При беременности плод развивается и растет в матке, окруженный защитными оболочками и амниотической жидкостью (околоплодными водами), которые эти самые оболочки выделяют. Именно такие условия наиболее оптимальны для полноценного внутриутробного развития. Количество амниотической жидкости меняется по мере увеличения срока беременности, чтобы обеспечить плоду защиту и питание, поддержание полноценного обмена. Если целостность плодных оболочек нарушается в силу различных причин, воды начинают подтекать или отходить ранее положенного срока, что грозит ребенку серьезными проблемами, вплоть до гибели. Такой диагноз, как подтекание околоплодных вод становится поводом для детального обследования и выбора тактики пролонгирования беременности или экстренного родоразрешения. Чем же так опасно данное состояние?
Что такое амниотическая жидкость?
Важно
Околоплодные воды (они же названы амниотической жидкостью) – это особая субстанция, образующаяся внутри плодного яйца с самого начала беременности.
Малыш в утробе матери, располагаясь внутри особых плодных оболочек, до самых родов окружен этими водами. Врачи крайне редко подробно объясняют – что это такое, обычно сообщая только о том, какое количество жидкости содержится в матке (маловодие или многоводие, нормальное количество). Не все матери знают о том, что при некоторых патологиях воды могут отходить преждевременно или подтекают, и зачастую женины знают только о том, что отхождение околоплодной жидкости означает начало родов. Поэтому появление на белье жидких выделений всегда тревожит – не начались ли роды или не страдает ли плод от каких-либо проблем?
Обратите внимание
По внешнему виду и запаху амниотической жидкости, по ее количеству и наличию патологических включений акушеры могут сделать выводы о течении беременности и наличии определенных осложнений. При проведении плановых или дополнительных УЗИ всегда оценивается состояние плодных оболочек и количество вод – это важно для ведения беременности и прогнозов.
Врачи отмечают, что подтекание вод при беременности является важным симптомом, который требует внимательного отношения. Основные признаки включают ощущение влажности в области влагалища, а также выделения, которые могут быть прозрачными или слегка желтоватыми. Специалисты рекомендуют обратить внимание на количество и характер выделений, так как это может свидетельствовать о возможных осложнениях. Для определения подтекания вод врачи используют несколько методов, включая тесты на амниотическую жидкость и ультразвуковое исследование. Важно, чтобы женщины, заметившие подобные симптомы, незамедлительно обращались за медицинской помощью, так как раннее вмешательство может предотвратить серьезные последствия как для матери, так и для ребенка.
Нормальное количество вод
Хотя специалисты расходятся во мнении по поводу точного количества вод, но на сегодняшний день опытным путем определены средние показатели для каждого срока беременности. При гестации объем жидкости нарастает пропорционально срокам, и составляет определенный объем:
- К десяти неделям это количество в 30-40 мл,
- к 15-ти неделям объем достигает 100 мл,
- к середине беременности – до полулитра.
- максимальный объем жидкости регистрируется в сроки 37-38 недель беременности, и составляет до 1.5 литров;
- после 37 – 38 недель объем вод постепенно сокращается, к началу родовой деятельности оставляя до 900-1000 мл.
При перенашивании беременности плод страдает не только от старения плаценты, но и от уменьшения объема амниотической жидкости, необходимой для его существования в утробе.
Функции амниотической жидкости
Сложно преувеличить значение околоплодных вод для плода и матери при гестации, и неверно думать о том, что воды – это обычная вода, в которой плавает кроха.
Обратите внимание
Около 98% жидкости составляет вода, полученная из плазмы крови матери, причем она имеет состав дистиллированной, избавленной от примесей и солей. На оставшиеся 2% приходится все необходимое для полноценного существования плода – это как белковые, липидные или углеводные компоненты, так и биологически активные вещества, а также частицы мочи, выделяемой ребенком при активации работы почек и мочевых путей.
В первом триместре воды бесцветные и прозрачные, по мере развития плода меняется их состав, так как в жидкость попадают частицы эпителия с кожи, волоски и выделения желез плода, за счет чего они могут иметь небольшую взвесь и опалесценцию, желтоватый оттенок.
Химический состав жидкости меняется по мере развития плода, но неизменным остается только рН вод, такая же как и в плазме плода. Именно данный факт позволяет ребенку чувствовать себя внутри матки комфортно и нормально развиваться.
Функции околоплодных вод:
- За счет постоянного обновления вод происходит питание плода и поддержание нормальных функций кожи и слизистых, заглатывая жидкость, малыш тренирует пищеварительную систему на переваривание пищи, а из них в прямой кишке формируется на протяжении всей беременности меконий – первородный кал.
- За счет околоплодных вод, так же, как и за счет пуповины, удаляются продукты жизнедеятельности, в том числе и моча плода.
- Из-за проникновения околоплодных вод в бронхи и легкие тренируется и дыхательная система, плод осуществляет свои первые дыхательные движения без доступа кислорода, за счет движения вод. За сутки через его легкие протекает до 1000 мл амниотической жидкости.
- За счет вод поддерживается постоянная температура тела крохи и среды вокруг него, что защищает его от перегрева и переохлаждения.
- Оболочки и жидкость защищают ребенка от инфекций, воспалительных процессов и повреждений извне, предохраняют от толчков, ударов или сотрясений, возможных на протяжении гестации.
- Достаточный объем вод дает возможности плоду активно двигаться и шевелить конечностями, не позволяет пережимать или сдавливать пуповину, формировать ее узлы.
Кроме того, околоплодные воды играют важную роль в родовом акте, за счет них быстрее и плавнее раскрывается шейка, когда они перед головкой плода выполняют функции гидравлического клина. За счет нормального объема вод плод принимает анатомически правильное положение для родов, что помогает матери в родовом процессе.
Подтекание вод при беременности — это важный аспект, о котором говорят многие женщины. Симптомы могут варьироваться: некоторые отмечают ощущение влажности в области влагалища, другие — резкое увеличение выделений. Часто женщины путают подтекание с обычными выделениями, что может привести к беспокойству. Для определения подтекания вод существует несколько способов. Один из них — использование специальной тест-полоски, которая реагирует на амниотическую жидкость. Также врачи рекомендуют обратить внимание на цвет и запах выделений. Если есть сомнения, лучше обратиться к специалисту, так как раннее выявление подтекания может предотвратить осложнения и обеспечить безопасность как матери, так и ребенка.
Подтекание вод: что это?
Оболочки, которые окружают и защищают плод, достаточно прочные и толстые, они герметичны и защищают плод от многочисленных внешних воздействий да самого начала родов. Это нужно потому, что влагалище женщины не стерильно, и через отверстие в шейке матки к плоду могут проникать опасные микробы, способные ему навредить. Если с беременностью все хорошо, пузырь будет целым по всему периметру и не пропускает внутрь никаких опасных веществ и компонентов.
Читайте также:
Важно
Отхождение или подтекание вод в период 38-40 недель будет знаменовать сбой начало родовой деятельности, а вот ранее этого срока говорит о патологиях.
С момента отхождения вод ребенок должен родиться не позднее 12-24 часов, чтобы его здоровье не пострадало от длительного безводного периода.
Если же в силу каких-либо патологических влияний происходят надрывы или перфорации пузыря, такое состояние чревато подтеканием околоплодных вод. Они могут выделяться от нескольких капель до достаточно значительного объема.
Причины повреждения плодного пузыря
Повреждения плодного пузыря могут быть связаны с механическим на него воздействием – падения, травмы, удары в живот. Такое возникает нечасто и обычно приводит к выраженным повреждениям и преждевременным родам. Наиболее часто подтекание вод из-за нарушения целостности пузыря происходит в силу инфекций. Патогенная флора, активно размножаясь на поверхности пузыря и выделяя ферменты, растворяет часть оболочек, что и приводит к сначала едва уловимому, а затем и более интенсивному намоканию белья. Нередко приходится отличать в кабинете врача подтекание вод от усиления влагалищных выделений на фоне инфекции, действия гормонов или недержания мочи.
Как определить подтекание околоплодных вод
Зачастую внешне это сделать сложно, так как влагалищные выделения могут быть жидкими, а моча относительно прозрачной. Поэтому для домашнего определения подтекающих вод в случае сомнений, разработаны специальные тесты.
Самый простой из них, но и при этом самый недостоверный, проводится таким образом:
- Женщине нужно тщательно подмыться, предварительно полностью опорожнив мочевой пузырь, и насухо вытереть промежность.
- Затем нужно подстелить впитывающую пеленку и лечь на нее, полежав спокойно на протяжении 15-30 минут. В этот период нужно тщательно следить за ощущениями и самочувствием.
Обратите внимание
Если на пеленке проявляется влажное пятно, прозрачное или желтоватое, со сладковатым ароматом, стоит вызвать скорую помощь и госпитализироваться в роддом или стационар.
Можно купить тест, продающийся в аптеках и провести его в домашних условиях. Он представляет собой особую прокладку с нанесенным на нее реагентом. После опорожнения мочевого пузыря и подмывания нужно насухо вытереться и наклеить ее на трусики, носить на протяжении пары часов. При взаимодействии с выделяющимися околоплодными водами прокладка изменит цвет, если же это моча или влагалищные выделения, никакого изменения цвета не произойдет. При наличии такого положительного теста нужно немедленно вызывать скорую помощь и отправляться в стационар.
Подтекание вод: тактика в стационаре
Если это доношенная беременность сроками 38 недель и более, проводят стимуляцию и пускают женщину в роды естественным способом. Если же есть показания к кесареву сечению, ее готовят к срочной операции.
Совсем другое дело, если это срок менее 38 недель, ребенок по признакам недоношенный или незрелый, и необходимо как можно дольше пролонгировать беременность. Но введение препаратов, которые расслабляют матку при наличии перфорации в плодном пузыре и средств, тормозящих родовую деятельность, может быть опасно тем, что через отверстия в плодном пузыре внутрь полости матки к плоду может проникать опасная инфекция. Она будет вызвана теми патогенными микробами, которые восходящим путем из влагалища попадают в область матки. Инфицирование плодных оболочек и околоплодных вод, а также самого плода опасно для его здоровья и нередко приводит к внутриутробной его гибели. Поэтому тактика врачей будет такова:
- Проводится УЗИ-исследование и КТГ плода, оценка его общего состояния и кровотока в сосудах на доплерометрии,
- Забор околоплодных вод на исследование для оценки степени зрелости плода (легочная ткань и почки особенно важны),
- Посев околоплодных вод на питательные среды с выявлением возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам.
Лечение при подтекании вод
Если по данным исследований плод еще незрелый, и ему опасно появляться на свет, врачи будут применять все возможные средства для торможения родов и проведения профилактики внутриутробного инфицирования плода за счет применения антибиотиков и других препаратов с целью подавления воспаления и патогенной флоры. Важно за счет препаратов стимулировать созревание легочной системы, образование сурфактанта и нормализацию работы почек, тех систем, без которых плоду вне утробы матери придется крайне тяжело.
Важно
Решить многое в судьбе крохи может даже 2-3 лишних дня, проведенных в матке. При выборе выжидательной тактики мать неусыпно будет находиться под контролем врачей в стационаре.
-
Читайте также:
Важно будет следующее:
- Строжайшее соблюдение постельного режима, матери будет запрещено вставать даже в туалет.
- Измерение температуры каждые 3-4 часа, малейшее повышение имеет неблагоприятный прогноз,
- Ежедневный анализ крови с контролем уровня лейкоцитов,
- Инъекции простагландинов для стимуляции синтеза сурфактанта в легких плода,
- Постоянный контроль за цветом и объемом околоплодных вод, выделяющихся при подтекании,
- УЗИ-контроль за плодом каждые 2-3 дня, проведение КТГ ежедневно,
- Специальная диета и питьевой режим,
- Антмикробная терапия в соответствии с результатами анализов, максимально безопасная для плода и эффективная в борьбе с угрожающей инфекцией.
Иногда на фоне такой терапии и строгого режима дефект в плодных оболочках закрывается, или врачам удается продлить беременность на пару недель, что позволяет плоду функционально созреть и набрать побольше веса. Если же динамика по результат суток-двух отрицательная, высок риск внутриутробного инфицирования, проводят стимуляцию родов и выхаживают кроху в условиях кювезов.
Алена Парецкая, врач-педиатр, медицинский обозреватель
Вопрос-ответ
Как проверить подтекание околоплодных вод?
В программу диагностики подтекания околоплодных вод при недоношенной беременности включается определение стрептококкового антигена (стрептококк группы В) в отделяемом из канала шейки матки. Также проводится микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов.
Как берут мазок на подтекание вод?
Амниотест AmnioQuick проводится на гинекологическом кресле или на кушетке. Во влагалище аккуратно и неглубоко вводится тампон, который впитывает выделения. Тампон с пробой выделений помещается в посуду с реагентом. Выделения растворяются в реагенте в течение 1 минуты, после чего тампон изымается и выбрасывается.
Можно ли не заметить подтекание вод?
У околоплодных вод нет цвета и запаха, поэтому женщина может не заметить их подтекания самостоятельно, особенно при небольшом объеме.
Можно ли не заметить отхождение вод?
Некоторые женщины хорошо чувствуют, как отходят воды: они ощущают глухой хлопок, после которого матка как будто расслабляется, а из влагалища начинает стекать жидкость. При этом женщина не испытывает боли, так как в околоплодных оболочках нет рецепторов. Но если разрыв небольшой, женщина может его не заметить.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на изменения в выделениях. Если вы заметили, что ваши выделения стали более обильными, водянистыми или имеют сладковатый запах, это может быть признаком подтекания вод. Важно следить за этими изменениями и сообщить о них врачу.
СОВЕТ №2
Проводите тест на подтекание вод. Для этого можно использовать специальные тестовые полоски, которые помогут определить наличие амниотической жидкости. Если у вас нет доступа к таким полоскам, вы можете воспользоваться чистой тканью: если она намокает и остается влажной, это может указывать на подтекание.
СОВЕТ №3
Не откладывайте визит к врачу. Если у вас есть подозрения на подтекание вод, немедленно обратитесь к специалисту. Это поможет избежать возможных осложнений как для вас, так и для ребенка.
СОВЕТ №4
Следите за общим состоянием здоровья. Обратите внимание на наличие других симптомов, таких как боли в животе, повышение температуры или неприятные ощущения. Эти признаки могут указывать на инфекцию или другие проблемы, требующие немедленного медицинского вмешательства.
