Ложный сустав после перелома: причины и лечение

Процесс сращивания костей после перелома характеризуется образованием «костной мозоли», которая представляет собой массу, не имеющую четких форм и структуры (высокая рыхлость). Чтобы сращение костей было более точным, врачи используют различные методы – например, наложение гипса, применение металлических пластин или спиц для надежного совмещения фрагментов/осколков, вытяжение костей скелета и так далее. Но даже при таком грамотном подходе к лечению переломов бывают случаи, когда трубчатая кость просто не срастается. Результатом становится сглаживание соприкасающихся краев кости и образование ложного сустава – в медицине такое образование называют псевдоартрозом.

Вообще, рассматриваемое осложнение переломов считается достаточно часто встречающимся – если у пациента диагностируют закрытый перелом кости, то врачи прогнозируют развитие ложного сустава с вероятностью в 5-11%, а вот при открытых – в 8-35%. Чаще всего рассматриваемая патология имеет место быть при переломе шейки бедра, немного реже – при переломе лучевой кости, а если данная патология носит врожденный характер – на голени.

Причины возникновения ложного сустава

Появление врожденного ложного сустава всегда связано с какой-либо внутриутробной патологией плода. Такой вид рассматриваемого патологического состояния встречается, на самом деле, достаточно редко – на 190 000 новорожденных только один случай. Причинами рождения малыша с ложным суставом могут быть:

• фиброзная дисплазия;
• нейрофиброматоз Реклингхаузена;
• амниотическая перетяжка;
• эмбриональный дефект кровеносных сосудов по причине их недоразвитости.

Приобретенные ложные суставы – часто встречающееся осложнение переломов и их причины появления четко определены врачами:

• последствия хирургических вмешательств – например, неправильно проведенная фиксация отломков кости, когда нет нужной прочности соединения, или их резекция;
• гнойные осложнения переломов;
• неправильное лечение переломов – например, пациент слишком рано начал нагружать конечность, либо врач вынужден был несколько раз за период лечения менять гипс;
• неправильно проведенное обездвижение поврежденной конечности гипсом, нарушение правил скелетного вытяжения, раннее удаление аппарата для фиксации отломков;
• некоторые заболевания, которые могу привести к нарушению нормальной регенерации костей и обмена веществ – рахит, опухолевая кахексия, общая интоксикация организма, патологии эндокринной системы.

Кроме всего вышеизложенного можно выделить и несколько провоцирующих факторов, которые тоже могут привести к появлению приобретенного ложного сустава:

• присутствие большого количества осколков/фрагментов кости;
• травмирование надкостницы медицинскими работниками при проведении различных процедур;
• длительный прием антикоагулянтов или стероидных лекарственных препаратов;
• попадание мягких тканей или инородных тел в щель между отломками кости;
• ранее диагностированный остеопороз;
• неадекватная реакция организма на приспособления из металла во время проведения металлоостеосинтеза, когда кость фиксируется пластинами, болтами и гвоздями;
• получение дополнительных поражений тканей наряду с переломом – например, облучение или ожоги;
• нарушение правил сопоставления концов сломанной кости;
• отсутствие гематомы между концами сломанной кости;
• закупоривание и закрытие пластиной костно-мозгового канала в отломках;
• нарушение кровообращения в зоне расположения отломков;
• большое расстояние между концами сломанной кости.

Врачи отмечают, что ложный сустав, или псевдоартроз, может возникнуть после перелома по нескольким причинам. Основными факторами являются недостаточная иммобилизация, нарушение кровоснабжения и инфекции. Также на развитие ложного сустава могут влиять возраст пациента, общее состояние здоровья и наличие сопутствующих заболеваний, таких как остеопороз.

Лечение псевдоартроза требует комплексного подхода. Врачами рекомендуется хирургическое вмешательство для стабилизации перелома и стимуляции заживления. В некоторых случаях применяются методы остеосинтеза, а также использование костных трансплантатов. Важно также учитывать реабилитацию, которая включает физиотерапию и специальные упражнения для восстановления функции конечности. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и адекватное лечение играют ключевую роль в предотвращении осложнений и восстановлении пациента.

Ложный сустав у взрослых людей. Как лечить?

Классификация ложных суставов

В зависимости от того, что явилось провоцирующим фактором или истинной причиной рассматриваемого состояния, различают врожденный и приобретенный псевдоартроз. Если же рассматривать данную патологию со стороны характера повреждения, то выделят лишь огнестрельные и неогнестрельные псевдоартрозы. А вот классификация ложных суставов по их клиническим проявлениям более развернутая:

1. Формирующийся ложный сустав. Возникает в конце периода, который нужен для нормального срастания костей. Рентген помогает выявить четкие границы «щели» перелома и костную мозоль. Больной жалуется на постоянную тянущую боль в области формирования ложного сустава, а при попытке ее ощупать указывает на повышение интенсивности болевых ощущений.
2. Фиброзный псевдоартроз. Врач четко диагностирует присутствие фиброзной ткани, расположенной между осколками кости, а результатом рентгена будет четко определяемая щель между ними. При таком ложном суставе, если он формируется в области суставов, подвижность последних становится резко ограниченной.
3. Некротический ложный сустав. Встречается часто после ранений огнестрельного характера, но может быть и при переломах, если имеется высокая вероятность развития некроза костей. Подобные гнойные псевдоартрозы врачи достаточно часто диагностируют при травмах шейки таранной и бедренной или срединной части ладьевидной кости.
4. Псевдоартроз костного регенерата. Он появляется при неправильной остеотомии большеберцовой кости, если врач допустил нарушение правил проведения растяжения или некачественно провел фиксацию при использовании специального оборудования для удлинения сегментов.
5. Истинный ложный сустав (неоартроз). Чаще всего развивается на однокостных сегментах при их чрезмерной подвижности. Подобные псевдоартрозы характеризуются образованием на краях отломков кости волокнистой хрящевой ткани с участками гиалинового хряща. Вокруг обломков появляется образование, которое по своему составу и внешнему виду напоминает околосуставную сумку.

По способу формирования и интенсивности костеобразования рассматриваемое патологическое состояние классифицируют следующим образом:

• гипертрофический ложный сустав – костная ткань начинает разрастаться конкретно на концах поврежденной кости;
• нормотрофический ложный сустав – на отломках кости никаких разрастаний не обнаруживается;
• атрофический ложный сустав – четко определяется недостаточность кровоснабжения, недостаточное костеобразование, может быть диагностирован остеопороз.

Кроме этого, ложный сустав может быть неосложненным – состояние, при котором отсутствует инфицирование или появление гноя в месте формирования псевдоартроза. Но в некоторых случаях врачи ставят диагноз «инфицированный псевдоартроз», а это значит, что произошло присоединение гнойной инфекции. В таком случае у больного будут образовываться в месте травмирования кости свищи и полости разных размеров, из которых периодически выделяется гнойное содержимое. Чаще всего в таких ложных уставах присутствуют осколки снарядов или металлические фиксаторы.

Симптомы ложного сустава (псевдоартроза)

Признаки рассматриваемого патологического состояния достаточно специфичны, поэтому диагностика не представляет трудностей. К наиболее выраженным симптомам ложного сустава относятся:

• увеличение амплитуды движений, изменение их направленности, которые нельзя назвать характерными для конечности;
• немного ниже места перелома формируется большой отек, имеющий четкие границы;
• нетипичная подвижность тех частей тела, в которых в норме движений не должно быть;
• изменение функций близко расположенных к месту перелома суставов;
• мышцы конечности теряют характерную силу – при ложном суставе больной не может сжать пальцы, поднять легкий предмет;
• нарушение функций сломанной конечности.

Ложный сустав, или псевдартроз, — это осложнение, возникающее после перелома, когда кости не срастаются должным образом. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто делятся своими переживаниями о длительном процессе восстановления и болях, которые могут сохраняться даже спустя месяцы после травмы. Основные причины ложного сустава включают недостаточное кровоснабжение, инфекции, неправильное положение костей и недостаточную фиксацию. Лечение может быть сложным и многогранным: в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, такое как остеосинтез или пересадка костной ткани. Реабилитация включает физиотерапию и специальные упражнения для восстановления функции конечности. Многие отмечают, что поддержка специалистов и близких играет ключевую роль в процессе выздоровления.

👉 Замедленное заживление перелома. Клинический случай

Диагностические мероприятия

Вполне информативным методом диагностики при подозрении на формирование ложного сустава является обычная рентгенография. Компьютерную томографию проводят крайне редко, только в случае тяжелого течения перелома и невыясненного ложного сустава.

Изучение рентгеновских снимков при псевдоартрозе помогает врачу выявить:

• несоединенные отломки, то есть характерная для переломов костная мозоль отсутствует;
• отломки сломанной кости становятся закругленными и гладкими;
• заращение и появление замыкательных пластинок на концах отломков полости кости, что способно прекратить регенерацию в тканях костного мозга;
• щель, расположенную между «суставными поверхностями».

Рентгеновские снимки позволяют только выявить и подтвердить факт наличия ложного сустава, а вот для определения степени костеобразования и диагностирования конкретной формы рассматриваемой патологии пациенту будет назначено радиоизотопное исследование.

Лечение ложного сустава

Основным методом лечения рассматриваемого патологического состояния является хирургическая операция. Целью такого лечения становится восстановление непрерывности сломанной кости и уже затем врачи предпринимают меры по устранению деформаций. Тактика лечения подбирается в индивидуальном порядке, потому что все зависит от конкретного клинического случая и особенностей организма пациента.

Ложный сустав устраняют лечебными мероприятиями общего и местного действия.

Перелом руки: как не допустить осложнений после перелома лучевой кости? ВАЖНО!

Общие лечебные мероприятия

Под этим термином подразумеваю мероприятия, которые направлены на повышение мышечного тонуса, нормализацию кровообращения непосредственно в месте формирования ложного сустава, врачи стараются максимально сохранить функциональность поврежденной нижней или верхней конечности.  Чтобы достичь указанных целей, пациенту назначаются различные физиотерапевтические процедуры, массаж и комплекс упражнений по леченой гимнастике.

Местное лечение

Подразумевает проведение операции, целью которой становится создание благоприятных условий для срастания отломков кости. Во время работы с пациентом хирург не только восстанавливает нормальную форму кости путем сближения и соединения отломков, но и обеспечивает нормальное кровообращение в этом месте. Профилактические мероприятия, которые направлены на предупреждение присоединения инфекции и развития гнойного воспаления считаются в данном случае обязательными к проведению.

Местное лечение проводится по разным методикам:

• костная пластика;
• компрессионно-дистракционный остеосинтез;
• устойчивый остеосинтез.

Конкретная тактика местного лечения выбирается в зависимости от вида ложного сустава. Например, если он имеет гипертрофическую форму, то на конечность просто будет наложен компрессионно-дистракционный аппарат. А вот при атрофическом псевдоартрозе придется проводить костную пластику.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез3

Этот метод лечения подразумевает использование специальных аппаратов, которые обеспечат сопоставление отломков кости. Врач должен обеспечить полную неподвижность травмированной конечности и уже в этом состоянии начинается использование аппарата, которые приблизит и совместит отломки кости. Именно компрессионно-дистракционный остеосинтез помогает специалистам устранять укорочение и/или деформации конечностей.

Устойчивый остеосинтез

Данный метод лечения ложного сустава подразумевает применение металлических деталей (пластины или стержни), которые будут обеспечивать срастание поврежденной кости. Чтобы их наложить, хирург должен будет полностью обнажить кость в месте перелома – такая операция проводится под общим наркозом.

Если у больного диагностирован гипертрофический псевдоартроз, то выполнение операции по костной пластике не требуется, а вот в случае лечения атрофического псевдоартроза она необходима.

Костная пластика

Проводится редко, перед операцией обязательно нужно устранить любые воспалительные процессы и убедиться в отсутствии рубцовых изменений. Если таковые имеются, то сначала вылечивается гнойное воспаление и проводится иссечение изменений рубцового характера. Операция по костной пластике может быть проведена только через 8 месяцев после указанного лечения, но врачи обычно выдерживают 12 месяцев.

Если проведено лечение ложного сустава, то пораженная конечность должна быть иммобилизирована (обездвижена) в течение  довольно долгого времени. Как только врачи разрешают двигаться, пациент должен пройти курс восстановительной терапии. В рамках такого реабилитационного периода проводятся массаж и курсы лечебной физкультуры, физиотерапевтические процедуры, может быть назначено санаторно-курортное лечение.

Вообще, результат такого комплексного лечения обычно отличный – в 72% случаев пациенты выписывались домой с полностью восстановленными функциями поврежденной конечности.

Ложный сустав – патология, которую очень легко диагностировать, поэтому врачи рекомендуют просто пройти полноценный курс лечения, который будет назначен лечащим врачом – обращение в любом случае будет своевременным.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

Вопрос-ответ

Как вылечить ложный сустав?

Основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Общими принципами операции является частичное удаление образованной патологической ткани и последующей фиксации костных отломков с помощью титановых конструкций.

Почему возникает ложный сустав?

Основные причины образования “фальшивого” сустава включают: Недостаточная иммобилизация. Неправильная или недостаточная фиксация костей после перелома может привести к их неправильному сращению. Инфекция в области перелома могут помешать процессу заживления и привести к формированию ложного сустава.

Как убирают ложный сустав?

Костная пластика. Лечение атрофического псевдоартроза заключается в удалении хрящевой ткани, что позволяет максимально сблизить отломки кости для последующего их срастания в единое целое. Резекция концов фрагментов кости с их удлинением. Устойчивый остеосинтез. Остеосинтез по Илизарову.

Что такое ложный сустав после перелома?

Ложный сустав – последствие травмы, которое возникает примерно в 2-3% всех случаев переломов, и характеризуется неправильным сращиванием костных отломков.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых признаках неправильного заживления. Если вы заметили, что боль в области перелома не утихает, а также наблюдаются отеки или изменения в подвижности, немедленно проконсультируйтесь с травматологом для диагностики и назначения необходимого лечения.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям по реабилитации. После перелома важно выполнять все назначения врача, включая физиотерапию и специальные упражнения, которые помогут укрепить мышцы и восстановить подвижность сустава, что может предотвратить развитие ложного сустава.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на питание. Убедитесь, что ваш рацион богат кальцием и витамином D, которые способствуют укреплению костей. Включите в меню молочные продукты, зелень, рыбу и орехи, чтобы поддержать процесс заживления.

СОВЕТ №4

Избегайте чрезмерной нагрузки на поврежденную конечность. После перелома важно не перегружать сустав, чтобы не усугубить ситуацию. Постепенно увеличивайте физическую активность, следуя рекомендациям специалиста.