Острая почечная недостаточность: симптомы, причины, неотложная помощь

Острая почечная недостаточность (ОПН) представляет собой комплекс симптомов, вызванный внезапно возникшим нарушением функций почек или единственной почки и связанный с поражением канальцевого аппарата органа. Весьма разнообразные причины и полное отсутствие ранних симптомов заболевания делают его очень опасным для пациента.

Функции почек

Можно долго описывать механизмы воздействия почек на органы и системы человеческого тела. А можно просто сказать, что именно им принадлежит «честь» поддержания химического баланса в организме. Благодаря почкам из крови вымывается львиная доля попавших в нее ядов, лекарства, продуктов метаболизма. Именно они избавляют нас от излишков воды, участвуют в обмене веществ и даже синтезируют гормоны. И именно поэтому человек без почек жить не сможет, если его кровь не очищать другими методами.

Острая почечная недостаточность представляет собой серьезное состояние, требующее немедленного внимания. Врачи подчеркивают, что симптомы могут варьироваться, но наиболее распространенными являются резкое снижение объема мочи, отеки, усталость и тошнота. Причины развития данного состояния могут быть разнообразными: от обезвоживания и инфекций до побочных эффектов лекарств и травм. Важно отметить, что своевременная диагностика и лечение играют ключевую роль в восстановлении функции почек. Врачи рекомендуют при первых признаках острого нарушения обращаться за медицинской помощью, так как неотложные меры, такие как коррекция электролитного баланса и поддержка функции почек, могут существенно улучшить прогноз и предотвратить серьезные осложнения.

Причины острой почечной недостаточности

Все причины почечной недостаточности можно разделить на три группы в зависимости от того, где относительно почечных структур они расположены:

1. Преренальные — это заболевания, при которых ухудшается кровоснабжение почек;
2. ренальные, при которых патология расположена в самих почках и поражает их структуры (клубочки и канальцы);
3. постренальные, которые возникают из-за нарушений оттока мочи:

• вследствие закупорки или сдавливания мочеточников;
• поражения мочевого пузыря, теряющего способность выталкивания мочи;
• сужения мочеиспускательного канала.

К преренальным причинам относятся шок и ему подобные состояния, при которых резко падает снабжение почек кровью. Из-за кислородного голодания и ухудшения питания органа в нем начинают повреждаться канальцы, через которые и происходит выделение мочи.

Ренальные причины — это инфекции, отравления различными ядами, побочные эффекты некоторых лекарств.

Постренальные причины — это все заболевания, создающие препятствие оттоку мочи из канальцевой системы. К ним можно отнести:

• закупорку мочеточников камнями, сгустками крови, частицами эпителия при некротическом папиллите;
• сдавливание мочеточников опухолями полости живота и таза, забрюшинным фиброзом;
• повреждение мочевого пузыря камнями, опухолями, паразитами;
• воспалительную обструкцию шейки мочевого пузыря (закупорка выхода из него вследствие воспаления);
• аденому простаты;
• нарушение нервной регуляции мышцы, выталкивающей мочу при травмах спинного мозга, сахарном диабете с нейропатией (поражением нервов);
• сужение мочеиспускательного канала вследствие уретрита.

Особняком стоит острая почечная недостаточность, развивающаяся вследствие аномалии развития — отсутствия обеих почек у новорожденного. Такие дети, к сожалению, нежизнеспособны и погибают в первые дни жизни. Сюда же можно включить и ОПН вследствие удаления единственной почки или ее травматического уничтожения.

Подробнее о причинах почечной недостаточности рассказывается в видео-обзоре:

Клиническая диагностика острой почечной недостаточности

Согласно стандартному алгоритму обследования любого больного в первую очередь врач должен выяснить анамнез болезни, особо упирая на:

• сопутствующие хронические заболевания;
• недавно перенесенные острые патологии;
• принимавшиеся в последнее время лекарства;
• возможный контакт с ядовитыми веществами.

После этого выясняются субъективные признаки ОПН, то есть то, что ощущает или замечает сам больной:

1. Снижение количества выделяемой мочи или полное ее отсутствие;
2. появление отеков;
3. признаки интоксикации:

• пропажа аппетита, особенно в отношении белковых продуктов;
• нарушения сна, слабость, головные боли;
• тошнота, рвота, понос, метеоризм.

При обследовании выявляются болезненность при пальпации почек, отеки, бледность кожи и видимых слизистых оболочек. Артериальная гипертония —  частый спутник острой почечной недостаточности, причем если она существовала и ранее, то течение ее резко утяжеляется, порой приводя к развитию острой сердечной недостаточности с крайне неблагоприятным прогнозом для жизни.

В целом ОПН в своем течении проходит несколько стадий:

1. Начальная, при которой имеются лишь симптомы основного заболевания или признаки интоксикации соответствующим ядом.
2. Стадия олигоанурии — этап, во время которого выделение мочи прогрессивно снижается вплоть до нуля. Именно на этой стадии наиболее ярко проявляется ОПН.
3. Стадия восстановления диуреза, когда симптомы постепенно стихают, моча начинает отделяться, количество ее постепенно растет.
4. Стадия выздоровления с исчезновением всех признаков болезни.

О симптомах и методах диагностики острой почечной недостаточности рассказывается в видео-ролике:

Острая почечная недостаточность — это серьезное состояние, которое требует немедленного внимания. Люди часто отмечают, что симптомы могут проявляться внезапно, включая уменьшение количества мочи, отеки, усталость и спутанность сознания. Причины могут быть разнообразными: от обезвоживания и инфекций до токсического воздействия лекарств и заболеваний. Важно понимать, что неотложная помощь включает в себя быстрое восстановление водно-электролитного баланса и устранение причины недостаточности. Многие пациенты подчеркивают, что раннее обращение к врачу может спасти жизнь и предотвратить серьезные осложнения. Поэтому при первых признаках проблемы не стоит откладывать визит к специалисту.

Лабораторная и инструментальная диагностика ОПН

Главный критерий диагностики ОПН — отсутствие мочи в мочевом пузыре. Это определяется очень просто — катетеризацией органа. Если мочи нет — значит у больного острая почечная недостаточность, если есть — значит речь идет всего лишь о задержке мочеиспускания.

Введение катетера до почечной лоханки позволяет определить, нет ли в мочеточнике препятствия, которое вызывает развитие ОПН.

Важным методом диагностики является исследование мочи, если она имеется хотя бы в минимальном количестве:

• наличие в ней гемоглобина свидетельствует о гемолизе (разрушение эритроцитов);
• примесь миоглобина говорит о краш-синдроме (синдром длительного раздавливания);
• кристаллы сульфаниламидов — о поражении почек лекарствами соответствующей группы.

Инструментальные исследования типа рентгенографии почек с контрастным веществом, УЗИ, компьютерной томографии позволяют выявить расширение чашечно-лоханочной системы почек, определить положение органов, их размеры, а также выявить опухоли и камни, закрывающие просвет мочеточников.

Обязательным лабораторным методом является выявление уровней мочевины, креатинина, электролитов плазмы крови и определение ее кислотно-щелочного состояния. На основании этих данных принимается решение о назначении гемосорбции, плазмафереза, гемодиализа.

Лечение острой почечной недостаточности

Часть случаев ОПН неплохо поддаются лечению, хотя летальность при ней составляет от 26 до 50%. Однако чем раньше будет выявлена болезнь, тем больше шансов для больного на выздоровление, иногда даже без последствий.

Учитывая то, что ОПН никогда не является самостоятельным заболеванием, а лишь осложняет уже имеющуюся патологию, лечение ее следует начинать с устранения причины. Для этого проводят противошоковые мероприятия, восстанавливают деятельность сердца, устраняют кровопотерю, вливают внутривенно кровезаменители, благодаря чему улучшается кровоснабжение почек.

При имеющихся механических препятствиях их удаляют хирургическим путем методами катетеризации мочеточников, нефростомии.

При отравлениях ядами или лекарственными препаратами важно раннее начало детоксикационных мероприятий с промыванием желудка, введением больших количеств сорбентов в пищеварительную систему, использованием антидотов. В зависимости от типа яда возможно применение гемосорбции и гемодиализа. Последний метод в некоторых случаях становится единственным шансом больного на выживание.

В плане лечения самой ОПН на первом месте стоит восстановление диуреза (выработки мочи). С этой целью применяются внутривенные инфузии строго отмеренных доз растворов в сочетании с мочегонными средствами.

После устранения острых явлений и восстановления выделения мочи врачи переходят к использованию препаратов, улучшающих микроциркуляцию в почках, активирующих метаболизм в них, восстанавливающих их функцию.

Острая почечная недостаточность относится к категории терминальных состояний, то есть заболеваний, при которых высок риск летального исхода. К счастью, во многих случаях она обратима, и поэтому шанс выживания есть у каждого больного. Своевременное лечение сопутствующих болезней, постоянное наблюдение людей с почечными заболеваниями у уролога, сильно снижает риск развития ОПН.

О современных методах лечения острой почечной недостаточности подробно рассказано в видео-обзоре:

Вопрос-ответ

Какие симптомы при острой почечной недостаточности?

Уменьшение объема выделяемой за сутки мочи, отечность лодыжек, лица, спутанность сознания, тошнота, одышка.

Чем может быть вызвана почечная недостаточность?

Почечная дисфункция формируется из-за нарушения кровообращения в органе. Симптомы почечной недостаточности могут быть вызваны кровопотерей, травматическим шоком, инфекционно-токсическим шоком, обезвоживанием при массивных ожогах или кишечных инфекциях.

Как лечится острая почечная недостаточность?

Основными способами лечения почечной недостаточности повсеместно признаны диализ и трансплантация почки. Наиболее полное замещение почечной функции происходит в результате успешной трансплантации почки, а диализ замещает ее лишь частично.

Какой показатель является признаком острой почечной недостаточности?

Симптомы острой почечной недостаточности Одновременно начинает уменьшаться количество выделяемой мочи (диурез) вначале до 400 мл в сутки (олигоурия), а затем до 50 мл в сутки (анурия). Появляется тошнота, рвота, снижается аппетит. Возникает сонливость, заторможенность сознания, могут появиться судороги, галлюцинации.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям почек. Это поможет выявить проблемы на ранних стадиях и предотвратить развитие острой почечной недостаточности.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как уменьшение объема мочи, отеки, усталость и тошноту. Если вы заметили их у себя или у близких, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

СОВЕТ №3

Избегайте самолечения и не игнорируйте рекомендации врачей. При наличии хронических заболеваний, таких как диабет или гипертония, следуйте предписаниям по контролю состояния здоровья, чтобы снизить риск почечной недостаточности.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни: правильно питайтесь, пейте достаточное количество воды и занимайтесь физической активностью. Это поможет улучшить общее состояние здоровья и снизить нагрузку на почки.