Аспирационная пневмония: причины, признаки, лечение

Аспирационной пневмонией называют воспаление легких на фоне попадания в них жидкости или твердых частиц.

Симптомы этой болезни – кашель, ускорение дыхания, одышка, а также общие признаки – гипертермия, общая слабость, недомогание.

Диагностику проводят на основании симптомов. Для уточнения диагноза привлекают дополнительные методы обследования – в первую очередь рентгенологические, томографические, а также лабораторные.

Для лечения используют антибактериальные препараты, а также санируют трахеобронхильное дерево.

---

---

Аспирационная пневмония: что это

Аспирационная пневмония возникает в том случае, если в легочные альвеолы попадает инородное содержимое. Возникновение такого заболевания нередко связано с другими патологиями, которые не позволяют пациенту нормально выполнить акт глотания, из-за чего жидкость проходит «не туда» – не в желудок, а в бронхи и далее в легкие.

Чаще всего болезнь диагностируют в среднем и старшем возрасте: в этот период начинают развиваться дегенеративно-дистрофические процессы в тканях, которые и мешают нормальному глотанию.

Представители мужского пола страдают чаще, чем женщины: нарушение акта глотания, которое способствует возникновению описываемого заболевания, у них встречается намного чаще.

Обратите внимание

У детей аспирационная пневмония также возникает – но они страдают реже, чем взрослые. Обычно патология патология появляется у них при наличии врожденных патологий, из-за которых нарушается нормальное строение ротоглотки и, как результат, нарушается процесс глотания.

Врачи отмечают, что аспирационная пневмония возникает в результате попадания в дыхательные пути инородных веществ, таких как пища, жидкости или рвотные массы. Это состояние чаще всего наблюдается у пациентов с нарушениями глотания, неврологическими заболеваниями или у пожилых людей. Признаки заболевания могут включать кашель, одышку, боль в груди и лихорадку. Важно своевременно распознать симптомы, так как запущенная форма может привести к серьезным осложнениям. Лечение обычно включает антибиотики для борьбы с инфекцией, а также меры по поддержанию дыхательной функции. Врачи подчеркивают, что профилактика, включая правильное питание и контроль за состоянием пациентов с риском аспирации, играет ключевую роль в снижении заболеваемости.

ПНЕВМОНИЯ — причины, симптомы, патогенез, диагностика, лечение

Причины

Хотя возникновение аспирационной пневмонии определяется патологическим содержимым в легких, этого для ее развития недостаточно. Непосредственной причиной появления данного заболевания является микрофлора. Микроорганизмы при этом могут быть патогенные (провоцируют возникновение и прогрессирование инфекционно-воспалительного процесса в легочной ткани во всех случаях) и условно-патогенные (такие возбудители проживают в организме и в норме, но при определенных условиях и обстоятельствах начинают проявлять болезнетворные качества).

В большинстве случаев (более половины) возникновение аспирационной пневмонии вызывают анаэробные микроорганизмы – те, которые не требуют кислорода для своей жизнедеятельности (а некоторые из них и вовсе его не приемлют). Это:

• бактероиды;
• фузобактерии

и другие.

У каждого десятого больного выявляют аэробную микрофлору – ту, которая нуждается в кислороде. Это:

• стрептококки;
• стафилококки;
• кишечная и синегнойная палочка

и другие.

В остальных случаях (около 40% всех диагностированных) аспирационную пневмонию вызывает смешанная микрофлора.

Как правило, описываемое заболевание провоцируют возбудители, которые обитают в таких структурах, как:

• ротовая полость;
• ротоглотка;
• носоглотка;
• верхние дыхательные пути.

Микрофлора проникает из них в легкие контактным путем. Реже возбудитель попадает в легкие из хронических очагов инфекции гематогенным (с током крови) или лимфогенным (с током лимфы) путем. 

Аспирационная пневмония развивается не у всех пациентов, у кого инородное содержимое попало в альвеолы. Ее появление зависит от таких факторов, как:

• количество такого содержимого;
• время его пребывания в легких;
• повторное попадание инородного содержимого в легкие;
• его характер;
• количество возбудителя;
• его разновидность;
• способность возбудителя адаптироваться в тканях легких;
• его способность вызывать патологический процесс;
• выраженность местного иммунитета;
• вентиляционные способности легких (имеет значение, хорошо ли они проветриваются).

Жидкость или твердые предметы у здорового человека довольно редко проникают в легкие – в основном из–за неосторожных действий. В большинстве случаев это происходит при определенных обстоятельствах. Такие предполагающие факторы можно разделить на группы:

• травмы;
• заболевания нервной системы;
• нарушения со стороны органов пищеварения;
• медицинские факторы;
• факторы, на фоне которых аспирационная пневмония возникает у детей.

Какие травмы могут способствовать возникновению аспирационной пневмонии? Это:

• травмирование мозговых центров, отвечающих за координацию дыхания и глотания;
• нарушение целостности дыхательных путей при внешних ранениях;
• нарушение их целостности при выполнении определенных манипуляций – интубации, биопсии и других.

Из заболеваний нервной системы чаще всего возникновению описываемого заболевания способствуют:

• парезы и параличи;
• врожденная мышечная слабость, вызванная нарушением нервной проводимости;
• рассеянный склероз – неврологическая патология, возникающая из-за потери миелина, который входит в состав оболочки нервных волокон;
• различные виды энцефалопатий – нарушений со стороны головного мозга. Это токсическая, метаболическая, инфекционная и другие энцефалопатии;
• болезнь Паркинсона – дегенеративное поражение нервной системы, которое сопровождается нарушением двигательной функции;
• новообразования головного и спинного мозга – добро- и злокачественные;
• нарушение мозгового кровообращения – из-за стеноза мозговых сосудов либо из-за их повреждения.

Из нарушений со стороны пищеварительной системы возникновению аспирационной пневмонии способствуют:

• сужение пищевода после травм, ожогов, операций;
• желудочно-пищеводный рефлюкс – заброс желудочного содержимого в просвет пищевода;
• неспособность к расслаблению либо недостаточное расслабление нижнего участка пищевода;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Медицинские факторы, следствием проведения которых может оказаться аспирационная пневмония, это:

• пребывание под наркозом;
• передозировка определенных медикаментозных средств;
• интубация трахеи – введение в ее полость специальной трубки для подключения к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Какие причины могут привести к возникновению аспирационной пневмонии у детей? Чаще всего это:

• заглатывание первородного кала;
• попадание инородных тел в дыхательные пути.

Обратите внимание

Аспирационная пневмония может развиваться в случаях частого алкогольного и наркотического опьянения и при рвоте различного происхождения (при нарушениях со стороны центральной нервной системы и органов пищеварения).

Развитие патологии

Выраженность изменений в тканях легких при аспирационной пневмонии зависит от различных факторов. Имеет значение агрессивность содержимого – при попадании его даже микроскопичных доз в легких запускается воспалительный процесс. Так как присоединяется инфекция, воспаление довольно быстро распространяется на соседние участки легочной паренхимы.

Если в легкие попадает большое количество патологического содержимого, то это приводит к выраженному нарушению вентиляции пострадавшего легкого. Инициируются кашлевые толчки, то нередко инородное одержимое не выталкивается наружу, а проникает в легочную ткань еще глубже. Реактивный ответ легочной паренхимы может привести к отеку легких.

Морфологические нарушения со стороны легочной паренхимы при данной болезни практически ничем не отличаются от воспалительных нарушений, возникающих при развитии других видов пневмонии – формируются очаги воспаления. Основные нарушения со стороны тканей легких это:

• полнокровие и покраснение тканей;
• их отечность;
• повышение местной температуры;
• экссудация – выход жидкости из сосудистого русла в ткани.

Аспирационная пневмония — это воспаление легких, возникающее в результате попадания инородных веществ, таких как пища или рвотные массы, в дыхательные пути. Люди часто обсуждают, что основными причинами этого состояния являются нарушения глотания, особенно у пожилых и больных с неврологическими расстройствами. Признаки аспирационной пневмонии могут включать кашель, одышку, повышенную температуру и боль в груди. Многие отмечают, что важно своевременно распознать симптомы, чтобы избежать серьезных осложнений. Лечение обычно включает антибиотики для борьбы с инфекцией, а также поддерживающую терапию, такую как кислородотерапия. Важно также следить за состоянием пациента и при необходимости проводить реабилитацию, чтобы восстановить нормальное дыхание и предотвратить повторные эпизоды.

Аспирационная пневмония симптомы лечение

Симптомы аспирационной пневмонии

Клиническая картина аспирационной пневмония похожа на клинику других видов пневмонии. Она состоит из местных и общих признаков.

Местными признаками описываемой патологии являются:

• кашель;
• выделение мокроты;
• боли;
• одышка.

Характеристики кашля следующие:

• по возникновению – периодически возникающий;
• по выраженности – умеренный;
• по наличию выделений – сперва сухой, далее с мокротой.

Характер мокроты зависит от выраженности и стадии патологического процесса: сперва она слизистая, далее становится гнойной.

Характеристики болей при аспирационной пневмонии следующие:

• по локализации – в проекции воспалительного очага на грудную стенку;
• по распространению – иррадиация как таковая отсутствует;
• по характеру – ноюще-давящие, колющие;
• по выраженности – умеренные, далее нарастающие;
• по возникновению – постоянные, усиливаются при любой физической нагрузке.

В силу того, что воспалительные нарушения в легких нарастают, одышка тоже усиливается. Пациенту при этом сложно сделать как вдох, так и выдох.

Нарушения общего состояния организма при аспирационной пневмонии проявляются такими признаками, как:

• гипертермия – повышение температуры тела. Она может достигать 38,0-39,0 градусов по Цельсию;
• озноб. Его сочетание с гипертермией называют лихорадкой;
• общая слабость,
• постоянно проявляющееся недомогание;
• ухудшение трудоспособности;
• потливость (особенно ночью);
• головные боли;
• ухудшение аппетита;
• нарушение сна.

Диагностика

Диагноз аспирационной пневмонии ставят на основании жалоб больного, данных анамнеза (истории течения) патологии, результатов дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Из анамнеза выясняют следующее:

• не было ли у пациента травм грудной клетки;
• не переносил ли он оперативных вмешательств на органах грудной клетки или других манипуляций;
• не диагностировались ли у него патологии трахеи, бронхов, пищевода, желудка.

При физикальном обследовании выявляют следующее:

• при общем осмотре – общее состояние пациента обычно средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-синюшного оттенка;
• при местном осмотре – пациент дышит учащенно, поверхностно;
• при пальпации (прощупывании) – обнаруживают ослабление голосового дрожания (мелкой вибрации грудной клетки при фонации – ее ощущают, положив ладони на грудную стенку обследуемого);
• при перкуссии (простукивании) – в прикорневых зонах возможно притупление перкуторного звука;
• при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – выявляют ослабление везикулярного дыхания, множественные разнокалиберные влажные хрипы.

Инструментальные методы, применяемые в диагностике аспирационной пневмонии, это:

• рентгенография органов грудной клетки – на рентгенологических снимках обнаруживают воспалительные очаги в виде усиления легочного рисунка;
• рентгеноскопия органов грудной клетки – осмотр проводится в режиме реального времени на мониторе рентгенологической установки. Рентгеноскопия позволяет определить способность легких к расправлению – ее нарушение коррелирует с выраженностью воспалительного процесса;
• бронхоскопия – в просвет бронхов вводят бронхоскоп (разновидность эндоскопа с оптической системой и подсветкой), проводят осмотр изнутри. Определяется реактивное воспаление (покраснение и отечность) слизистой бронхов, выявляется большое количество слизистого либо гнойного содержимого;
• дыхательные тесты – больного просят сделать вдох, выдох, задержать дыхание, объем задействованного воздуха измеряют, делают выводы про наличие и выраженность дыхательной недостаточности;
• сцинтиография – больному внутривенно вводят специальный фармакологический препарат с прикрепленными радиоизотопами, они, поступив в ткани легких, создают своеобразное цветное свечение при томографическом сканировании, по нему и определяют воспалительные нарушения легочной ткани;
• транскутанная биопсия – тонкой длинной иглой прокалывают грудную стенку и плевру, делают забор фрагментов легочной ткани, отправляют в лабораторию на исследование.

Лабораторные методы – важная часть диагностического процесса при аспирационной пневмонии. Применяются:

• общий анализ крови – количество лейкоцитов увеличено (лейкоцитоз), при прогрессировании патологии лейкоцитарная формула смещена влево. Также увеличено СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
• биохимический анализ крови – выявляют повышенное количество C-реактивного белка (признак воспалительного процесса);
• бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают мокроту, в ней идентифицируют возбудителя, который привел к развитию аспирационной пневмонии, выявляют большое количество лейкоцитов и слущенных эпителиальных клеток, при прогрессировании патологии – частицы гноя;
• бактериологическое исследование – делают посев мокроты на питательные среды, через определенное время по колониям, которые выросли, определяют вид возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс в легочной паренхиме. Метод также важен для определения чувствительности выявленной микрофлоры к антибактериальным препаратам, а это имеет значение для назначений;
• гистологическое исследование – под микроскопом изучают биоптат, в нем обнаруживают воспалительные очаги.

Как заподозрить пневмонию? – Доктор Комаровский

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику аспирационной пневмонии проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями легкого, как:

• другие виды пневмоний;
• новообразования легких – добро- и злокачественные;
• опухоли (добро- и злокачественные) средостения – органов и тканей, располагающихся между легкими;
• бронхоэктатическая болезнь – выпячивания в стенке бронхов,. которые имеют форму мешочков;
• трахеит – воспаление слизистой оболочки, изнутри выстилающей трахею;
• бронхит – воспалительное поражение, затрагивающее слизистую оболочку бронхов;
• плеврит – воспалительный процесс в плевре (соединительнотканной пленке, один листок которой покрывает (окутывает) оба легкие в виде футляра, а другой выстилает изнутри грудную стенку);
• медиастинит – воспалительный процесс в средостении;
• перикардит – воспаление тканей перикарда (сердечной сумки);
• миокардит – воспалительный процесс в миокарде (сердечной мышце);
• туберкулез легкого – его поражение микобактериями туберкулеза, которые еще называют палочкой Коха;
• амилоидоз – образование и скопление в тканях легкого белково-полисахаридного комплекса под названием амилоид, который в норме не синтезируется ни в одной ткани организма;
• гемосидероз – формирование и скопление в легком природного пигмента гемосидерина.

Осложнения

Осложнения, которые возникают как результат аспирационной пневмонии, могут быть те же, что и осложнения других разновидностей пневмонии. Они разделены на группы:

• неинфекционные;
• инфекционные.

Неинфекционные последствия аспирационной пневмонии это:

• легочная гипертензия – повышение кровяного давления в системе легочной артерии (больших и малых ветках);
• легочное сердце – увеличение правой половины сердца (предсердия и желудочка), которое развивается как следствие легочной гипертензии;
• дыхательная недостаточность – нарушение (ухудшение) дыхательной функции легких, из-за которого ухудшается процесс газообмена в легких (поступление в них кислорода и высвобождение углекислого газа из легочной паренхимы);
• сердечно-легочная недостаточность – одновременно возникающее нарушение деятельности со стороны легких и сердца;
• полиорганная недостаточность – ухудшение функций ряда органов и систем из-за их гипоксии (кислородного голодания), которая, в свою очередь, возникает из-за дыхательной недостаточности;
• эмфизема легких – усиление воздушности легочной паренхимы с последующим увеличением объема легких;
• бронхоэктатическая болезнь;
• пневмосклероз – прорастание, а при прогрессировании – замещение легочной паренхимы соединительной тканью (в последнем случае процесс называется пневмофиброзом).

Из инфекционных последствий чаще всего возникают:

• абсцесс легкого – образование ограниченной замкнутой полости с гнойным содержимым внутри;
• эмпиема плевры – разлитое гнойное поражение ее листков, которое не имеет четких границ;
• сепсис – широкое распространение инфекционного агента по всему организму с поражением других органов и тканей и развитием в них воспалительных (либо гнойно-воспалительных) очагов;
• инфекционно-токсический шок – нарушение микроциркуляции тканей, которое возникает вследствие влияния на них токсинов микроорганизмов (продуктов их жизнедеятельности и распада).

Лечение аспирационной пневмонии

Пациент с описываемым заболеванием должен быть госпитализирован в клинику. Нередко он в момент постановки диагноза уже находится на лечении, благодаря чему можно безотлагательно приступить к купированию описываемого заболевания.

Если аспирационная пневмония не сопровождается осложнениями, то ее лечение проводят консервативными методами. План лечения следующий:

• постельный режим;
• дыхательная гимнастика;
• медикаментозное лечение;
• немедикаментозная терапия.

Обратите внимание

При аспирационной пневмонии постельный режим должен быть дозированным, чтобы не спровоцировать застоя в легких. Для его предупреждения выполняется дыхательная гимнастика.

Медикаментозное лечение проводится при привлечении таких препаратов, как:

• антибактериальные средства – в первые дни это антибиотики широкого спектра действия, далее при готовности результатов посева – антибиотики в зависимости от чувствительности возбудителя;
• инфузионная терапия – ее необходимо проводить для купирования интоксикационного синдрома. Пациенту внутривенно капельно вводят солевые и белковые растворы, электролиты, сыворотку крови, свежезамороженную плазму, глюкозу и так далее;
• витамины – применяются в виде инъекций;
• муколитики – для облегчения отхождения мокроты;
• иммуномодуляторы.

В качестве немедикаментозного лечения проводятся:

• физиотерапевтические методы;
• промывание бронхов антисептическими препаратами (растворами).

Из физиотерапевтических методов в лечении застойной пневмонии себя хорошо зарекомендовали:

• ингаляции. При этом используют отвары фитосборов трав с отхаркивающими свойствами;
• УВЧ;
• СВЧ;
• массаж грудной клетки;
• ее вибромассаж.

Профилактика

Основными методами профилактики аспирационной пневмонии являются:

• избегание травм грудной клетки;
• профилактика, диагностика и лечение заболеваний нервной системы и органов пищеварения, способствующих возникновению аспирационной пневмонии;
• аккуратное проведение медицинских манипуляций на органах дыхательной системы;
• правильное ведение беременности и родов;
• правильное кормление ребенка.

Прогноз

Прогноз при аспирационной пневмонии разный – он зависит от выраженности воспалительного процесса, общей тяжести состояния пациента, которая, в свою очередь, зависит от тяжести болезни, ставшей фоном для развития описываемого заболевания.

В целом методы лечения аспирационной пневмонии сформированы, но во многих случаях ее позднее распознавание, влекущее за собой позднее начало терапии, становится причиной ухудшения состояния пациента, а в тяжелых случаях – летального исхода.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как:

• младенческий и пожилой возраст;
• наличие смешанной инфекции;
• наличие сопутствующих заболеваний.

У тех пациентов, которые перенесли аспирационную пневмонию, в будущем больше шансов заболеть повторно воспалительным поражением легких любого происхождения.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Вопрос-ответ

Что такое аспирационная пневмония и как она возникает?

Аспирационная пневмония – это воспаление легких, вызванное попаданием инородных веществ, таких как пища, слюна или рвотные массы, в дыхательные пути. Это может произойти, например, при нарушении глотания, что часто наблюдается у людей с неврологическими заболеваниями или у пожилых пациентов.

Какие симптомы могут указывать на аспирационную пневмонию?

Симптомы аспирационной пневмонии могут включать кашель, одышку, боль в груди, лихорадку и выделение мокроты с неприятным запахом. Важно обратить внимание на внезапное ухудшение состояния, особенно у людей с предрасположенностью к данному заболеванию.

Как проводится лечение аспирационной пневмонии?

Лечение аспирационной пневмонии обычно включает антибиотикотерапию для борьбы с инфекцией, а также поддерживающую терапию, такую как кислородная поддержка и, в некоторых случаях, дренирование легких. Важно также устранить причину аспирации, чтобы предотвратить повторные эпизоды.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские осмотры, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям дыхательной системы. Это поможет выявить проблемы на ранней стадии и предотвратить развитие аспирационной пневмонии.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свою осанку и технику приема пищи. Избегайте еды в положении лежа и старайтесь не спешить во время еды, чтобы снизить риск аспирации пищи в дыхательные пути.

СОВЕТ №3

Если вы или ваши близкие страдаете от заболеваний, которые могут повлиять на глотание (например, инсульт или нейродегенеративные болезни), проконсультируйтесь с врачом о возможных мерах предосторожности и реабилитации.

СОВЕТ №4

При первых признаках аспирационной пневмонии, таких как кашель, одышка или повышенная температура, немедленно обращайтесь к врачу. Раннее лечение значительно повышает шансы на быстрое выздоровление.