Повышенный пролактин у женщин: симптомы, причины и лечение

Состояние, которое сопровождается повышенной концентрацией пролактина, носит название гиперпролактинемии и может диагностироваться у лиц мужского и женского пола. Пролактин является гормоном, который синтезируется в гипофизе, вернее в его передней доли (аденогипофиз). Гипофиз относится к железам внутренней секреции, находится в головном мозге и располагается в «турецком седле» (углубление в черепе). Кроме пролактина аденогипофиз синтезирует фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, влияющие на менструальную и репродуктивную функции женского организма.

Значение пролактина в женском организме

В женском организме данный гормон играет серьезную роль в репродуктивной и менструальной функциях организма и находится в трех фракциях: мономерный, димерный и трехмерный пролактин. Наивысшей активностью обладает мономерный пролактин, концентрация которого достигает 80% по сравнению с остальными фракциями. Синонимами пролактина являются маммотропин или лактотропный гормон (ЛТГ).

Ведущие функции маммотропина в женском организме:

• стимулирование роста и развития молочных желез в периоды полового созревания и вынашивания плода;
• секреция молозива при беременности, а после родов молока;
• поддержание уровня прогестерона в период гестации;
• регуляция второй фазы менструального цикла;
• регуляция состава околоплодных вод;
• участие в обменных процессах;
• поддержание водно-солевого баланса;
• участие в достижении оргазма;
• повышение порога болевой чувствительности (уменьшает боль в родах);
• подавление овуляции в течение первых 6 месяцев после родов и кормлении грудью;
• формирование и поддержание материнского инстинкта;
• участие в иммунных процессах.

Врачи отмечают, что повышенный уровень пролактина у женщин может проявляться различными симптомами, включая нерегулярные менструации, бесплодие, а также изменения в молочных железах, такие как выделения из сосков. Причины повышения пролактина могут быть разнообразными: от стрессов и физических нагрузок до заболеваний, таких как гипотиреоз или опухоли гипофиза. Важно, что диагностика и лечение должны проводиться квалифицированным специалистом. Врач может рекомендовать анализы для определения уровня гормонов и, при необходимости, МРТ для исключения опухолевых процессов. Лечение зависит от причины повышения пролактина и может включать медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство. Регулярное наблюдение и корректировка лечения помогут женщинам восстановить гормональный баланс и улучшить качество жизни.

Повышенный пролактин- симптомы, причины, лечение.

Норма пролактина

Стандартными единицами измерения ЛТГ являются мЕд/л, но в некоторых лабораториях содержание гормона измеряют в нг/мл. Нормальные показатели пролактина:

• у беременных (срок больше 8 недель) – 500 – 10000мЕд/л;
• у лактирующих женщин от 600 до 2500 мЕд/л;
• у небеременных 250 – 504 мЕд/л или 4,5 – 23 нг/мл (во вторую фазу содержание ЛТГ может повышаться на 100 единиц и составлять 300 – 600 мЕд/л или 4,9 – 30 нг/мл);
• у женщин в менопаузе – 25 – 400 мЕд/л с тенденцией к снижению.

Обратите внимание

Повышенная концентрация пролактина (больше 1000, но меньше 2000 мЕд/л) требует динамического наблюдения и трехкратной сдачи крови на анализ гормона. Если же содержание маммотропина составляет 2000 мЕд/л и более – необходимо проведение МРТ и КТ головного мозга с целью исключения гипофизарной опухоли.

Повышенный пролактин у женщин: причины

Повышение лактотропного гормона у женщин способно спровоцировать множество причин, которые делятся на три группы:

1. Физиологические или функциональные:
   • беременность;
   • лактация;
   • голод;
   • половой акт;
   • продолжительный сон;
   • прием белковой пищи;
   • соблюдение диеты;
   • физическая нагрузка;
   • хирургические вмешательства (выскабливание матки, аборт, лапаротомия);
   • стресс с падением кровяного давления и потерей сознания;
   • боль;
   • лютеиновая фаза цикла;
   • курение и алкоголь;
   • недосыпание;
   • медицинские процедуры (пальпация, УЗИ, рентгенография молочных желез);
   • раздражение сосков тесной одеждой.
2. Патологические или органические:
   • патология гипоталамуса (опухоли и псевдоопухоли гипоталамуса и головного мозга, метастазы, операции на головном мозге, лучевая терапия, инфильтративные заболевания: саркоидоз, туберкулез и прочие);
   • патология гипофиза (аденомы и кисты гипофиза, пролактинома, травмы и операции на головном мозге в районе «турецкого седла», синдром «пустого турецкого седла» и прочее);
   • гипотиреоз;
   • склерокистозные яичники;
   • цирроз;
   • эпилептический приступ;
   • хроническая недостаточность надпочечников или почек;
   • эстрогенпродуцирующие опухоли и кисты яичников;
   • эндометриоз и миома матки;
   • травмы и операции на грудной клетке;
   • опоясывающий лишай.
3. Ятрогенные, обусловленные приемом лекарственных препаратов:
   • наркотики (героин, морфин);
   • антагонисты опиоидных рецепторов (налтриндол, налоксон);
   • анестетики (фентанил);
   • блокаторы кальциевых каналов (изоптин, коринфар);
   • противорвотные средства (церукал);
   • ингибиторы выработки дофамина (леводопа, кардиодопа);
   • КОК;
   • антидепрессанты и нейролептики (амитриптилин, дроперидол, дикарбин);
   • антигистаминные средства;
   • гипотензивные средства (резерпин).

Повышенный уровень пролактина у женщин может вызывать разнообразные симптомы, которые часто остаются незамеченными. Многие женщины отмечают нерегулярные менструации, галакторею (выделение молока из груди вне периода лактации) и проблемы с фертильностью. Причины повышения пролактина могут быть различными: от стресса и физических нагрузок до заболеваний, таких как гипофизарные опухоли. Важно отметить, что некоторые лекарства также могут влиять на уровень этого гормона. Лечение зависит от причины повышения: в случае опухолей может потребоваться медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство, а при стрессах — изменение образа жизни и психотерапия. Регулярные обследования и консультации с врачом помогут выявить проблему на ранних стадиях и подобрать эффективное лечение.

Гиперпролактинемия. Причины, лечение и последствия гиперпролактинемии. Воротникова С.Ю.

Клинические проявления

Гиперпролактинемия может протекать бессимптомно и диагностироваться случайно в ходе обследования на гормоны при других заболеваниях или может сопровождаться определенной клинической картиной, которая включает нарушения репродуктивной, менструальной, сексуальной и обменной функций и эмоционально-психические расстройства. Высокое содержание ЛТГ у женщин сопровождается следующими симптомами:

• Нарушения цикла. Менструации становятся нерегулярными, с постоянными задержками, затем возникают реже или исчезают вовсе (вторичная аменорея).
• Галакторея. Из сосков выделяется молокоподобная жидкость желтоватого или белого цвета. Различают 3 степени галактореи. При 1 степени молоко отделяется только при сдавливании сосков, при 2 степени молоко начинает выделяться струей при пальпации груди, при 3 степени молоко выделяется спонтанно. Данный симптом наблюдается у 20% пациенток с повышенным уровнем ЛТГ и относительно регулярным циклом.
• Бесплодие. Повышенная концентрация пролактина вызывает ановуляцию и приводит к укорочению второй фазы цикла, что не сопровождается образованием желтого тела и заканчивается бесплодием или самопроизвольным прерыванием беременности в ранних сроках.
• Сексуальные расстройства. Повышенный ЛТГ снижает половое влечение и выработку влагалищной смазки, что приводит к возникновению болей во время коитуса. Также гиперпролактинемия вызывает аноргазмию, фригидность, атрофию уретры и влагалищной слизистой.
• Гиперандрогения. Повышение пролактина провоцирует увеличение концентрации андрогенов в организме женщины, что сопровождается появлением акне и гирсутизмом (рост волос на конечностях, вокруг сосков, на лице и по белой линии живота).
• Предменструальный синдром. Высокие показатели ЛТГ вызывают развитие ПМС, провоцируют головные боли и головокружение, нагрубание и болезненность молочных желез.
• Метаболические расстройства. Гиперпролактинемия повышает аппетит, приводит к нарушению липидного обмена, ожирению (в 40 – 60% случаев) и инсулинрезистентности (высокий риск развития сахарного диабета).
• Развитие остеопороза. Длительно существующая гиперпролактинемия снижает плотность костной ткани за счет вымывания из нее солей кальция, что сопровождается развитием остеопороза (спонтанные переломы) и множественного кариеса.
• Аутоиммунные болезни. Высокий пролактин в крови увеличивает риск возникновения аутоиммунных состояний (системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром).
• Психоэмоциональные расстройства. На фоне повышенного пролактина возникают депрессия и нарушения сна, повышенная утомляемость и слабость, ухудшается память и снижается способность к концентрации внимания, появляются раздражительность и эмоциональная неустойчивость, тревожные и фобические состояния.
• Нарушение зрения. Имеет место при опухоли гипофиза, которая сдавливает зрительные нервы (снижение остроты зрения, двоение, сужение полей зрения, в некоторых случаях слепота).
• Инволюция половых органов. Длительное отсутствие коррекции гиперпролактинемии приводит к гипоплазии матки, уменьшению размеров половых губ и клитора.

Важно

Повышенный пролактин в организме сопровождается значительным выпадением волос на голове и в запущенных случаях облысением, что связано с дисбалансом мужских и женских половых гормонов и расстройством питания волосяных фолликулов. Также гиперпролактинемия нередко является причиной себореи.

Диагностика

Диагностикой и лечением гиперпролактинемии занимается врач гинеколог-эндокринолог, который собирает анамнез, изучает жалобы пациентки, проводит общий и гинекологический осмотр и назначает дополнительное обследование.

Важно

Исследование крови на пролактин при подозрении на гиперпролактинемию должно проводиться, как минимум, дважды (в 3-ий – 5-ый и 22-ой – 25-ый дни цикла).

Подготовка к сдаче крови на ЛТГ:

• отмена приема лекарств (по возможности) за 7 дней до сдачи крови;
• отказ от курения, алкоголя и физической нагрузки за сутки перед прохождением обследования;
• соблюдение полового покоя в течение суток;
• соблюдение диеты в течение суток (отказ от белковой пищи: мясо, рыба, птица);
• полноценный сон перед сдачей крови.

Содержание пролактина определяется в венозной крови, которую необходимо сдать на голодный желудок через 2 – 3 часа после пробуждения (оптимальное время 9 утра). Если перед сдачей крови имела место вынужденная физическая нагрузка (подъем в гору или по ступенькам, бег или быстрая ходьба), женщине необходимо успокоиться и посидеть перед кабинетом 20 минут.

Выявление повышенного пролактина требует проведения следующих исследований:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимия крови;
• исследование гормонов щитовидной железы;
• исследование тестостерона, эстрадиола, ФСГ и ЛГ;
• пробы с метоклопрамидом, бромкриптином и тиреолиберином;
• УЗИ матки с придатками;
• УЗИ молочных желез;
• рентгенография черепа (турецкое седло, выявление признаков внутричерепной гипертензии);
• КТ и МРТ гипоталамо-гипофизарной области (исключить опухоль гипоталамуса и гипофиза);
• УЗИ почек и надпочечников.

Также необходимы консультация офтальмолога (изучение глазного дна, остроты и полей зрения), эндокринолога (при гормональном дисбалансе), по показаниям нефролога, пульмонолога и гастроэнтеролога.

Повышенный пролактин

Коррекция повышенного пролактина

Выбор метода лечения определяется причиной гиперпролактинемии, клиническими проявлениями, желания пациентки забеременеть. В 70% случаев при повышении пролактина до 40 нг/мл, нормальное содержание гормона достигается немедикаментозными методами:

• соблюдение диеты (снижение потребления животного и растительного белка: мясо, яйца, бобовые, сыры, творог);
• отказ от вредных привычек;
• снижение интенсивности физических нагрузок;
• устранение стрессовых ситуаций;
• прием растительных средств, оказывающих седативный эффект (пустырник, валериана).

К медикаментозной коррекции прибегают в случае длительно существующей гиперпролактинемии, обусловленной опухолями гипофиза, которая сопровождается нарушением цикла и другими симптомами. Назначаются лекарственные препараты – агонисты дофамина (угнетают секрецию ЛТГ в гипофизе): бромкриптин, каберголин, хинаголид и другие. Лечение данными препаратами длительное, минимальный курс – 6 месяцев. Пациенткам, планирующим беременность, рекомендован прием бромкриптина из-за меньшего токсического действия лекарства на организм. Хинаголид и каберголин относятся к агонистам дофамина второго и третьего поколений, побочные реакции на прием препаратов развиваются реже из-за их пролонгированного действия.

В случае опухоли гипофиза и отсутствия эффекта от медикаментозной коррекции решается вопрос об оперативном вмешательстве. Обязательными показаниями к хирургическому лечению являются стойкая утрата зрения и рост опухоли. В предоперационный период пациенткам назначают прием дофаминомиметиков в больших дозировках с целью уменьшения размеров образования. Доступ к гипофизарной области осуществляется через носовые пазухи. Эффект от оперативного лечения оценивается:

• по нормализации содержания ЛТГ спустя 2 часа после операции;
• по восстановлению овуляции в первом менструальном цикле после хирургического вмешательства.

При наличии противопоказаний к операции назначается лучевая терапия, хотя вероятность нормализации концентрации пролактина довольно низкая и не превышает 37%. Пациентки с гиперпролактинемией ставятся на диспансерный учет и регулярно наблюдаются у гинеколога, эндокринолога и маммолога.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог, медицинский обозреватель

Вопрос-ответ

Как лечат повышенный пролактин у женщин?

Применяется медикаментозная терапия, а также хирургическое вмешательство. Медикаментозная терапия имеет некоторые нюансы: Лечение пролактиномы агонистами дофаминовых рецепторов. Эти препараты стабилизируют уровень пролактина, снижают выраженность симптомов и даже способствуют уменьшению размеров самой опухоли.

Чем страшен повышенный пролактин?

Повышение уровня пролактина может быть причиной невынашивание беременности. Нарушение регулярности менструальных циклов. Вплоть до полного отсутствия месячных (аменореи). Повышенное оволосение (гирсутизм).

Какой витамин нормализует пролактин у женщин?

Дефицит витамина Д приводит и к дефициту половых гормонов, что обусловливает нарушение соотношения жирозапасающих (пролактин, инсулин, кортизол) и жиросжигающих (гормон роста, катехоламины, половые гормоны, тиреоидные гормоны) факторов.

Что происходит с организмом при повышенном пролактине?

Поэтому патологическое повышение его уровня может вызвать нарушения менструального цикла, бесплодие, фригидность (отсутствие полового влечения), аноргазмию (невозможность получения оргазма), ожирение, остеопороз, повышенную секрецию инсулина и т. Д.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили изменения в менструальном цикле, увеличение молочных желез или выделения из них, а также проблемы с фертильностью, не откладывайте визит к врачу. Эти симптомы могут указывать на повышенный уровень пролактина.

СОВЕТ №2

Проверьте уровень стресса в вашей жизни. Стресс может значительно влиять на уровень пролактина, поэтому старайтесь практиковать методы релаксации, такие как медитация, йога или прогулки на свежем воздухе.

СОВЕТ №3

Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и достаточный сон могут помочь нормализовать уровень пролактина. Избегайте чрезмерного употребления кофеина и алкоголя, так как они могут усугубить проблему.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможные причины повышения пролактина. Это может быть связано с определенными заболеваниями или приемом медикаментов. Важно получить полное обследование и индивидуальный план лечения.