Сегодня аномалий в течение беременности встречается достаточно много, но далеко не все из них смертельно опасны для матери или плода. Есть одна из относительно редких, но очень опасных патологий — «HELLP-синдром», имеющий такое яркое и кричащее название неспроста. Установленный при гестации подобный диагноз это необходимость немедленной, неотложной помощи и родоразрешения в ближайшие часы с целью спасения жизни матери и по возможности – плода.
Важно
При подобном состоянии промедление смерти подобно, нужна неотложная акушерская стационарная помощь.
HELLP-синдром у беременных — что это?
Если говорить коротко и в целом, это своего рода отказ организма женщины от выполнения детородной функции, развитие сбоев всех органов и систем, которые одновременно угрожают как здоровью матери, так и состоянию ее малыша. Подобное состояние развивается быстро, прогрессирует стремительно и без лечения может привести к смерти.
Развитие HELLP-синдрома формируется редко, однако тяжесть состояния делает его очень опасной патологией, большей частью возникающей в позднем сроке беременности – обычно это третий триместр. Нередко его выявляют всего за несколько недель до положенного срока родоразрешения, и есть также случаи, когда подобные проявления HELLP-синдрома возникали уже после родов.
Впервые эту патологию у беременных женщин описал еще Д.Притчард, оно встречается примерно у 6-7% женщин с тяжелыми степенями преэклампсии и эклампсии, но формирует при этом крайне высокую смертность среди матерей. Она достигает 75%.
Хеллп синдром представляет собой серьезное осложнение беременности, которое требует внимательного подхода со стороны медицинских специалистов. Врачи отмечают, что это состояние характеризуется тремя основными симптомами: гемолизом, повышением уровня печеночных ферментов и снижением числа тромбоцитов. Женщины могут испытывать сильные боли в верхней части живота, головные боли, тошноту и общее недомогание. Лечение Хеллп синдрома зачастую требует немедленного родоразрешения, что может быть как естественным, так и оперативным путем. Врачи подчеркивают, что при отсутствии своевременной медицинской помощи риск смертности как для матери, так и для ребенка значительно возрастает. Поэтому важно, чтобы беременные женщины были внимательны к своему состоянию и незамедлительно обращались за помощью при появлении тревожных симптомов.
Особенности патологии: что обозначают буквы?
В названии HELLP-синдром собранны аббревиатуры основных проявлений патологии на английском языке. Расшифровываются они как:
- Н – гемолиз, разрушение эритроцитов в кровяном русле
- EL – на английском звучит как «elevated liver enzymes», резкое повышение печеночных ферментов
- LP – на английском звучит как «low level platelet», что означает снижение уровня тромбоцитов. Они отвечают за свертывание крови и образование тромбов.
Сочетание этих букв в одном слове привело к появлению термина, созвучного с призывом о помощи. Затем подобный термин был закреплен в медицине, обозначая тяжелую патологию гестации. По сути, это нарушение формирования приспособительных механизмов женского организма к протеканию беременности.
Если дать краткое определение этому состоянию, это осложненный и стремительно развивающийся гестоз (поздний токсикоз), который вызван аутоиммунными процессами в организме женщины, своего рода острой «аллергией на беременность». Сюда причисляют проблемы с работой почек и печени, нарушение свертывания, ведущее к кровотечениям, высокое давление с отеками и много что еще. На сегодняшний день до родов его отмечают примерно у 30-35% женщин, а сразу после родов – у 60-65%.
- Читайте также:
Обратите внимание
Врачи очень боятся подобного диагноза в силу того, что он очень быстро развивается, симптомы его формируются стремительно, и он очень часто приводит к смертельным исходам. Но встречается он не чаще, чем 1-2 раза на 1000 беременных женщин.
Изучение синдрома, теории развития
Хотя впервые синдром описали еще в 19-ом веке, только в 1985 году его симптомы были собраны воедино и стали именоваться общим термином. О подобной патологии нет данных в акушерских изданиях советского времени, только в пособиях для реаниматологов и научных публикациях есть отдельные упоминания данной патологии. Это связано с тем, что встречалось состояние нечасто, из-за чего все проявления списывали на иные патологии у беременных.
Важно
Даже сегодня еще HELLP-синдром полностью не изучен, и назвать конкретные причины, которые его провоцируют сложно. Сегодня акушеры и реаниматологи предполагают, что в его генезе играет роль несколько определяющих факторов – это повторная беременность, наличие лекарственного или вирусного поражения печени (гепатиты), а также генетических отклонений, влияющих на функционирование печени.
Высоки шансы на HELLP-синдром при наличии резко нестабильного эмоционально-психического состояния, при наличии запущенного гестоза, который не корректировался, особенно если возраст роженицы более 28-30 лет. Могут влиять наличие нарушений функций печени и желчного пузыря, мочекаменная или желчнокаменная болезнь, а также системная волчанка, гастрит и нарушения свертывающей функции крови.
На сегодняшний день существует около 30 теорий, объясняющих возникновение HELLP-синдрома, но ни одна из них не может установить точную причину проблем. Единственное, что замечено, это развитие патологии на фоне имеющегося гестоза.
Хеллп синдром — это серьезное осложнение беременности, которое может угрожать жизни как матери, так и ребенку. Он характеризуется тремя основными симптомами: гемолизом (разрушением красных кровяных клеток), повышением уровня печеночных ферментов и снижением числа тромбоцитов. Женщины могут испытывать сильную усталость, боли в верхней части живота, головные боли и тошноту. Важно отметить, что Хеллп синдром чаще всего развивается во втором или третьем триместре, и его ранняя диагностика критически важна. Лечение обычно включает госпитализацию и может потребовать преждевременных родов, чтобы избежать серьезных осложнений. Смертность при этом синдроме, хотя и снижена благодаря современным медицинским подходам, все еще остается значительной, что подчеркивает необходимость внимательного наблюдения за беременными женщинами с признаками преэклампсии.
Объяснение возникающих симптомов
На фоне HELLP-синдрома у женщины начинают отекать лицо, руки с ногами, а затем и все тело, формируется высокая концентрация белка в моче, резко подскакивает артериальное давление. На подобном фоне могут развиваться агрессивные влияния относительно развивающегося плода – синтезируются антитела. Они могут приводить к разрушению тромбоцитов и эритроцитов, повреждают сосуды и печеночные клетки. Нередко женщины, страдающие этой патологией, имеют определенные проблемы со здоровьем изначально. К ним относят патологии иммунной системы, тромбоз печеночных сосудов, нарушение синтеза и функционирования лимфоцитарных клеток. Нередко подобное же может возникать на фоне длительного бесконтрольного приема лекарств – тетрациклины или хлорамфеникол. Чаще от HELLP-синдрома страдают европейские женщины, нежели азиатки и африканки.
Читайте также:
Точные механизмы того, что происходит при этой болезни не выяснены, считается, что ведущая роль в механизме повреждения органов и тканей – это атака иммунитета с повреждением стенок капилляров и сгущением крови, образованием мелких тромбов, что приводит к гипоксии органов и тканей. Это приводит к расстройству работы плаценты, головного мозга женщины и печени с почками. Чтобы помочь при подобной цепи событий, необходимо немедленно прервать беременность.
Проявления HELLP-синдрома
Начало патологии нельзя назвать специфическим, поэтому поставить сразу диагноз зачастую трудно. Женщина начинает жаловаться на тошноту и рвоту с головокружениями, могут возникать боли в правом подреберье, ощущение необъяснимого беспокойства и повышенной тревожности, сильную утомляемость.
Важно
Первые проявления именно HELLP-синдрома могут быстро нарастать на фоне резко возникающих отеков. Врачи выявляют боль в верхней части живота, под ложечкой и в правом боку, кровавую рвоту, с одновременным прокрашиванием кожи в желтушный цвет.
В местах инъекций образуются кровоподтеки, изменяется ритм сердца, формируется выраженная одышка из-за незначительной физической нагрузки. На фоне них возникают расстройства зрения и мозговая симптоматика, предобморочные и бредовые состояния.
Возможны также:
- Головные боли – сильные и мучительные
- Отеки рук и ног, всего тела
- Боль в ушах и ощущение давления
- Белок, кровь в моче
- Анемия крови из-за гемолиза эритроцитов.
При тяжелом HELLP-синдроме или без полноценного оказания медицинской помощи женщине может формироваться отек легких с недостаточностью почек, расстройства мочеиспускания и судороги, резкая лихорадка и коматозное состояние. Точно определить наличие HELLP-синдрома можно только по данным немедленных лабораторных анализов.
Развитие HELLP-синдрома после родов
Подобный синдром возможен не только на фоне беременности, но и на 2-3 сутки после родов. Риск его возрастает, когда при вынашивании ребенка у женщины были явления гестоза. Могут провоцировать развитие HELLP-синдрома кесарево сечение, затяжные роды или осложнения в них. Поэтому женщины с отягощенным анамнезом находятся под строгим контролем со стороны медперсонала.
Отличия гестоза от HELLP-синдрома
Многие изменения в организме и симптомы HELLP-синдрома и гестоза во многом сходны, но важно отметить, что изменения крови и мочи появляются при гестозе задолго до первых симптомов. При этом на фоне HELLP-синдрома проявления нарастают стремительно, в течение 4-6 часов, и важно немедленно начать оказание помощи, чтобы не допустить летального исхода.
Важно
По данным статистики, от начальных проявлений HELLP-синдрома до гибели беременной проходит до 8 часов, если не оказать ей помощи, поэтому нужен немедленный вызов скорой помощи при любом недомогании.
Методы диагностики HELLP-синдрома
Подозрение на подобную патологию требует немедленных анализов – общего анализа мочи с определением белка, эритроцитов и всех показателей работы почек. В общем анализе крови смотрят количество гемоглобина, тромбоцитов с эритроцитами, в печеночных пробах уровни билирубина.
Показано проведение УЗИ брюшной полости и печени с почками, а также УЗИ для оценки состояния плода и плаценты. При необходимости и наличии оборудования проводят МРТ для исключения иных патологий, КТГ плода и доплерометрию сосудов плаценты и матки.
Важно отменить все имеющиеся из перечисленных выше симптомов – желтушность кожи, синяки в местах уколов, отеки и высокое давление. Срочно проводят консультации специалистов для снятия диагнозов гастрита, гепатитов, жирового гепатоза беременных и некоторых других патологий.
Обратите внимание
В среднем, у врачей есть до 4-х часов, чтобы определить диагноз и провести весь объем необходимых для спасения жизни женщины мероприятий.
Прогнозы на фоне HELLP-синдрома
Это крайне опасная для жизни патология, смертность в разных странах колеблется от 25 до 75%, исходы зависят от сроков, когда выявлена патология и активности лечебных мероприятий. Наиболее опасны такие осложнения как гематомы в печени и отек легких, преждевременная отслойка плаценты и запуск преждевременных родов, гибель матери или плода.
-
Читайте также:
Исходя из этого, при малейших подозрениях на HELLP-синдром необходима экстренная госпитализация и немедленное обследование со снятием угрожающего диагноза, стабилизацией состояния беременной женщины. Если беременность недоношена, проводят параллельно мероприятия по нормализации состояния плода и возможных у него осложнений.
Важно
Единственный радикальный способ лечения – это немедленное прерывание беременности с родоразрешением в любом сроке по жизненным показаниям.
Естественные роды будут при условии зрелости шейки и готовности матки. Врачи применяют препараты, стимулирующие родовой акт. Если женщина по срокам не готова к родам, проводится экстренное кесарево сечение. На прерывание беременности у врачей есть не более суток, естественные роды ведут только после 34-х недель беременности, до этого только операция.
Лечение беременной при HELLP-синдроме
При поступлении в больницу женщине сразу же применяются гормональные препараты, которые могут существенно снизить риски поражений печеночных клеток. Кроме того, применяют и ряд других препаратов в капельницах, чтобы нормализовать белковый и водно-солевой обмен, улучшить приток крови к матке и плаценте, успокоить нервную систему.
Может быть назначено переливание крови и плазмаферез, чтобы устранить из крови агрессивные факторы и антитела, что предотвращает дальнейшие осложнения. После родов новорожденных сразу же помещают в отделение реанимации, проводя полноценное обследование и выхаживание. У них велик риск развития серьезных болезней не фоне HELLP-синдрома матери.
Мать после операции и родов
Своевременное родоразрешение, в том числе и оперативное, позволяет спасти жизнь матери и ребенку, предотвратив серьезные осложнения. Его проводят под эндотрахеальным наркозом, что позволяет устранить болевые ощущения, предотвратить шок и дыхательные расстройства.
Первые трое суток женщину внимательно наблюдают, так как существует риск отсроченных реакций. При полноценном лечении все проявлении уходят на протяжении недели, при стабилизации всех показателей ее выписывают домой.
Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель
Вопрос-ответ
Является ли синдром Хелп смертельным?
До 24% беременных женщин с синдромом HELLP и до 34% младенцев умирают от этого состояния . HELLP встречается очень редко. Менее 1% всех беременных женщин испытывают синдром HELLP. Чаще всего он встречается в третьем триместре, но может также возникнуть во время родов и родоразрешения.
Стоит ли мне рожать еще одного ребенка, если у меня синдром Хелп?
Если у вас был синдром HELLP в прошлом, это, к сожалению, означает, что вы подвержены повышенному риску всех форм преэклампсии, если забеременеете снова . Около 16–52 % женщин, у которых был синдром HELLP во время одной беременности, заболеют им и во время следующей беременности (Sullivan et al, 1994, Pre-eclampsia Foundation, 2018).
Что вызывает синдром ХЭЛП во время беременности?
Причина синдрома HELLP не найдена . Он считается вариантом преэклампсии. Иногда наличие синдрома HELLP обусловлено основным заболеванием, таким как антифосфолипидный синдром. Синдром HELLP встречается примерно у 1-2 из 1000 беременностей.
Как быстро развивается синдром ХЭЛП?
Обычно это происходит в третьем триместре беременности (между 28 и 40 неделями), но может возникнуть в любое время во второй половине беременности (с 20 недели и далее) . Синдром HELLP также может развиться в течение семи дней после родов.
Советы
СОВЕТ №1
Если вы беременны и замечаете у себя симптомы, такие как сильная головная боль, тошнота, рвота или изменения в зрении, немедленно обратитесь к врачу. Эти симптомы могут указывать на развитие Хеллп синдрома, который требует срочной медицинской помощи.
СОВЕТ №2
Регулярно проходите медицинские осмотры и анализы во время беременности. Это поможет своевременно выявить возможные осложнения и снизить риск развития Хеллп синдрома, а также других серьезных состояний.
СОВЕТ №3
Обсуждайте с вашим врачом все ваши опасения и вопросы относительно беременности. Знание о рисках и симптомах Хеллп синдрома поможет вам быть более внимательной к своему состоянию и вовремя реагировать на изменения.
СОВЕТ №4
Поддерживайте здоровый образ жизни: правильно питайтесь, занимайтесь физической активностью и избегайте стрессов. Это поможет укрепить ваше здоровье и снизить вероятность осложнений во время беременности.
