Гормональные контрацептивы пролонгированного действия

Пролонгированной контрацепцией называют введение гормональных препаратов в женский организм единовременно, что предупреждает наступление нежелательной беременности на протяжении длительного времени. То есть, в отличие гормональных противозачаточных таблеток, которые следует принимать ежедневно, гормональные контрацептивы продолжительного действия вводятся один раз в 3 месяца – 5 лет.

Обратите внимание

В пролонгированных гормональных контрацептивах нового поколения содержатся эстрогены и прогестины. В ранее разработанных препаратах имеется только гестагенный компонент.

Виды пролонгированной гормональной контрацепции

К гормональной контрацепции пролонгированного действия относятся:

• инъекционные контрацептивы;
• подкожные гормональные имплантанты;
• трансдермальные гормональные контрацептивы (противозачаточный пластырь);
• вагинальные гормональные кольца;
• внутриматочные спирали с содержанием гормонов.

Важно

Каждый вид пролонгированной контрацепции обладает определенными недостатками и преимуществами и подбирается врачом индивидуально определенной женщине.

Врачи отмечают, что гормональные контрацептивы пролонгированного действия становятся все более популярными среди женщин, стремящихся к удобству и надежности в планировании семьи. Специалисты подчеркивают, что такие методы, как инъекции или имплантаты, обеспечивают защиту от нежелательной беременности на срок от нескольких месяцев до нескольких лет. Это особенно привлекательно для тех, кто не хочет ежедневно принимать таблетки.

Однако врачи также предупреждают о необходимости индивидуального подхода при выборе метода контрацепции. Некоторые женщины могут испытывать побочные эффекты, такие как изменения менструального цикла или гормональный дисбаланс. Поэтому важно заранее проконсультироваться с врачом, который поможет оценить все риски и преимущества. В целом, при правильном использовании и медицинском контроле, гормональные контрацептивы пролонгированного действия могут стать эффективным решением для многих женщин.

Почему не стоит принимать гормональные контрацептивы? Противозачаточные таблетки — за или против?

Инъекционные контрацептивы

К данному виду гормональной контрацепции продолжительного действия относится Депо-Провера. В состав препарата входит медроксипрогестерона ацетат в количестве 150 мг. Гормональное средство вводится внутримышечно каждые 3 месяца на 5 день цикла. Основное свойство препарата – медленное его высвобождение из мышечного депо.

Депо-Провера подходит для использования в случае:

• олигофрении;
• приема противосудорожных препаратов;
• атеросклероза коронарных артерий;
• сахарного диабета;
• выраженной сердечной недостаточности;
• курения;
• генитального эндометриоза;
• тромбоэмболий в прошлом.

Механизм действия данного препарата заключается в подавлении выработки гипофизарных гормонов, что ведет к задержке созревания фолликулов и торможению овуляции. Кроме того, Депо-Провера провоцирует сгущение слизи в канале шейки матки, что затрудняет проникновение сперматозоидов в маточную полость. Также данный контрацептив изменяет состояние эндометрия, что вызывает нарушение имплантации и снижает перистальтику фаллопиевых труб, вследствие чего транспортировка оплодотворенной яйцеклетки в полость матки замедляется.

Достоинства инъекционной контрацепции:

• высокий контрацептивный эффект (до 98%);
• удобство применения;
• продолжительность действия;
• снижение риска возникновения эктопической беременности и воспалительных процессов матки и придатков;
• отсутствие первичного прохождения через печень (снижает риск развития метаболических изменений).

К минусам инъекционных контрацептивов относятся:

• развитие аменореи;
• вероятность возникновения ациклических кровотечений;
• длительное восстановление фертильности (до 7 месяцев);
• невозможность прекращения противозачаточной защиты в любое время при желании женщины забеременеть;
• необходимость регулярного посещения медицинского учреждения для проведения повторных введений препарата.

Депо-Провера может вызывать следующие побочные эффекты:

• головокружения и головные боли;
• нарушение зрения и сна;
• депрессия;
• судороги;
• боли в молочных железах;
• прибавка веса;
• отсутствие оргазмов;
• отеки конечностей.

Подкожные имплантанты

К данному методу пролонгированной гормональной контрацепции относится препарат Норплант, включающий 6 капсул, каждая из которых содержит левоноргестрел в дозировке 36 мг. Препарат имплантируют в кожу плеча или предплечья с внутренней стороны. После хирургического разреза троакаром, который выполняется под местным обезболиванием, под кожей, в виде веера, размещаются все капсулы препарата. Срок ношения капсул не должен превышать 5 лет. По истечении данного отрезка времени капсулы извлекаются зажимом через минимальный разрез (около 4 мм). После введения препарата пациентка должна обследоваться у гинеколога через 3 месяца, а затем ежегодно.

Механизм действия Норпланта заключается:

• в блокировании овуляции за счет торможения выработки гипофизарных гонадотропинов лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов;
• в структурных изменениях слизистой матки – развитие атрофии делает имплантацию невозможной;
• в повышении густоты шеечной слизи и затруднении проникновения сперматозоидов в маточную полость;
• в подавлении активности ферментов, которые участвуют в проникновении спермиев в яйцеклетку.

К побочным эффектам препарата относятся:

• расстройства менструального цикла (длительные или скудные менструации, межменструальные кровяные выделения, аменорея, нерегулярные менструации);
• гирсутизм;
• ослабление полового влечения;
• возникновение функциональных кист в яичниках;
• депрессивные состояния;
• тошнота;
• угревая сыпь;
• алопеция;
• головные боли;
• дерматит.

Важно

Удаление капсул производится в случае возникновения беременности или при желании пациентки забеременеть. Фертильность восстанавливается сразу же после извлечения Норпланта.

К преимуществам использования Норпланта относятся:

• длительный контрацептивный эффект;
• возможность удаления капсул в любое время по желанию пациентки;
• снижение вероятности наступления внематочной беременности;
• снижение риска воспалительных заболеваний половой сферы;
• контрацептивный эффект составляет 99%.

Гормональные контрацептивы пролонгированного действия вызывают множество мнений и обсуждений среди женщин. Многие отмечают их удобство: инъекции или импланты позволяют забыть о ежедневном приеме таблеток и обеспечивают надежную защиту от нежелательной беременности на длительный срок. Однако не все так однозначно. Некоторые женщины сообщают о побочных эффектах, таких как изменения в менструальном цикле, перепады настроения и увеличение веса. Важно отметить, что реакция на гормональные препараты индивидуальна, и что подходит одной женщине, может не подойти другой. Консультация с врачом перед началом использования таких методов контрацепции является необходимой, чтобы учесть все риски и преимущества. В целом, пролонгированные гормональные контрацептивы становятся все более популярными, но требуют внимательного подхода и осознанного выбора.

Гормональная контрацепция. Взгляд онкогинеколога

Противозачаточный пластырь

Одним из видов пролонгированной гормональной контрацепции является трансдермальная противозачаточная система, которая в РФ зарегистрирована как пластырь Евра. Данный пластырь имеет 3 слоя, телесную окраску и размеры 4 на 4 см. Наружные слои пластыря изготовлены из полиэстера, а средний, который располагается между ними, содержит гормоны. Гормональный состав среднего слоя: этинилэстрадиол в дозе 600 мкг и норэлгестромин в дозировке 6 мг. Наружный слой выполняет защитную функцию гормонального слоя пластыря, а внутренний необходимо снять, перед тем как наклеить препарат на кожу. Продолжительность использования одного пластыря равна 7 дням, таким образом, в течение одного цикла расходуется 3 пластыря. После использования 3-х пластырей необходимо сделать перерыв на неделю, во время которого начнутся менструальноподобные выделения. При ношении пластыря ежесуточно в организм поступает 150 мкг норэлгестромина и 20 мкг этинилэстрадиола, что соответствует приему микродозированных КОК.

Важно

При необходимости (командировка, экзамен) можно предупредить появление менструальноподобных выделений, применяя пластырь непрерывно, без 7-дневного перерыва.

Прикреплять пластырь можно на кожу нижней части живота, ягодиц, наружной стороны плеча или верхней части спины.

Противопоказано ношение трансдермальной системы на коже грудной области. Контрацептив достаточно надежно фиксируется на коже, начало его использования должно совпадать с первым днем цикла. После удаления пластыря новый необходимо прикреплять на другом участке.

Преимущества использования трансдермальной системы Евра:

• минимальное содержание гормонов;
• удобство и отсутствие сложностей в использовании;
• отсутствие необходимости привлечения медицинского персонала и ежедневного контроля;
• устойчивость к воздействию внешних факторов (инсоляция, влага);
• минимальное количество побочных явлений;
• нормализация цикла;
• устранение проявлений предменструального синдрома;
• отсутствие прохождения гормонов через печень и пищеварительный тракт;
• быстрое восстановление фертильности;
• использование у пациенток различного возраста.

К недостаткам применения пластыря Евра относятся:

• появление кожного зуда (примерно у 20% женщин) в районе крепления пластыря;
• видимость на коже как эстетический недостаток;
• возможность возникновения побочных проявлений;
• отклеивание трансдермальной системы (частое соприкосновение с водой);
• возможность наступления беременности при незамеченной женщиной утрате пластыря в течение 2-х суток;
• отсутствие защиты от половых инфекций.

При применении пластыря Евра возможно развитие следующих побочных реакций:

• ЦНС: головокружения, головные боли, парестезии и гиперестезии, судороги, тремор, депрессивное состояние, эмоциональная неустойчивость, нарушения сна;
• сердечно-сосудистая система: подъемы кровяного давления, появление отеков и варикозного расширения вен нижних конечностей;
• ЖКТ: потеря или усиление аппетита, тошнота, рвота, абдоминальные боль, запоры, поносы, повышенное газообразование;
• репродуктивная система: болезненность при коитусе, сбои цикла, снижение полового влечения, появление функциональных кист яичника;
• обменные нарушения: прибавка веса, повышение холестерина и триглицеридов в крови;
• кожные реакции: зуд и сыпь на кожных покровах, акне, облысение, сухость кожи, гипергидроз.

Влагалищное противозачаточное кольцо

Одним из новых средство пролонгированной гормональной контрацепции является вагинальное кольцо НоваРинг. Данный контрацептив выглядит как гладкое, прозрачное и эластичное кольцо, которое вводится во влагалище в 1 – 5-ый день цикла. Одно вагинальное кольцо, которое ввиду своей эластичности может менять форму, занимая наилучшее положение согласно индивидуальным особенностям тела, устанавливается на 3 недели. НоваРинг не доставляет дискомфорта и боли. В состав одного вагинального кольца входит этинилэстрадиол в дозировке 2,7 мг и этоногестрел в количестве 11,7 мг. Ежедневно из контрацептива выделяется этинилэстрадиол в количестве 15 мкг и этоногестрел в дозе 120 мкг.

Механизм действия контрацептива НоваРинг схож с механизмом действия КОК и заключается в подавлении созревания яйцеклетки и блокировании овуляции. Кроме того, контрацептив повышает густоту цервикальной слизи, что затрудняет попадание сперматозоидов в маточную полость. При введении во влагалище оболочка кольца нагревается и достигает температуры человеческого организма. Вследствие нагревания оболочка контрацептива становится проницаемой, и гормоны, содержащие в кольце, высвобождаются, оказывая непосредственное влияние на матку и яичники. Таким образом, гормоны сразу попадают к внутренним половым органом, минуя кровоток, пищеварительный тракт и печень.

Введение влагалищного кольца производится самостоятельно. Женщина может выбрать любое удобное для нее положение. Контрацептив можно ввести в горизонтальном положении, сидя на корточках либо стоя, спиной прижавшись к стене и приподняв ногу. Введение кольца проводится чистыми руками. Для облегчения его введения кольцо следует сжать, что уменьшит его диаметр и постараться глубоко во влагалище установить контрацептив. НоваРинг следует удалить на 22-ой день ношения. После извлечения контрацептива необходимо сделать недельный перерыв, на протяжении которого начнется менструальноподобная реакция. Но 8-ой день устанавливается новое вагинальное кольцо.

К достоинствам использования НоваРинга относятся:

• удобство применения (смена контрацептива проводится 1 раз в 28 дней);
• минимальное влияние гормонов на организм (местное действие);
• отсутствие нагрузки на печень и пищеварительный тракт;
• отсутствие влияния на массу тела;
• нормализация менструального цикла;
• снижение болезненности во время менструаций;
• снижение вероятности возникновения рака яичников или матки;
• быстрое восстановление фертильности;
• хорошая переносимость;
• минимальный риск развития побочных эффектов.

Недостатки использования вагинального кольца:

• необычность способа контрацепции (психологический дискомфорт);
• большой список противопоказаний к применению;
• отсутствие защиты от половых инфекций и СПИДа.

Возможные побочные реакции при использовании вагинального кольца:

• развитие кольпита, цервицита, цистита, уретрита;
• повышение аппетита и последующая прибавка в весе;
• ослабление либидо;
• эмоциональная лабильность;
• появление головокружения, головной боли;
• расстройства зрения;
• подъем кровяного давления, возникновение приливов;
• диспепсические расстройства (тошнота, запоры, диарея, метеоризм, абдоминальная боль);
• появление кожной сыпи, акне, зуда;
• миалгии и мышечные спазмы;
• чувство инородного предмета во влагалище;
• самопроизвольная экспульсия кольца.

Созинова Анна Владимировна, врач акушер-гинеколог

КАК РАБОТАЮТ ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ?

Вопрос-ответ

Чем опасен длительный прием КОК?

Гормональные контрацептивы, могут повышать риск развития определенных сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта у некоторых женщин. Этот риск связан с наличием гормонов в контрацептивных препаратах, таких как эстроген и прогестерон, которые могут влиять на систему кровообращения и коагуляции крови.

Какие КОК принимать после 40 лет?

Противозачаточные таблетки после 40 лет подбираются с наименьшей дозировкой активных веществ и обязательно с учетом всех индивидуальных особенностей организма. Среди таких препаратов можно выделить: Жанин, Новинет, Тризистон, Силект.

1. Внутриматочная спираль – ВМС (Кайлина, Мирена). 2. Чисто прогестиновые оральные контрацептивы «ЧПОК» (лактинет, чарозетта, МодельМам, Феанола, ПланиЖенсЛакто).

Можно ли пить гормональные таблетки, если нет месячных?

Если с момента последней менструации прошло меньше 5 дней, дополнительная контрацепция не нужна. Если у женщины нет менструального цикла, и она не беременна, начинать пить препарат можно в любой день цикла.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом использования гормональных контрацептивов пролонгированного действия обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет выбрать наиболее подходящий метод, учитывая ваши индивидуальные особенности здоровья и образ жизни.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на возможные побочные эффекты. Изучите информацию о препарате и следите за своим состоянием после начала приема. Если вы заметите какие-либо необычные симптомы, не стесняйтесь обратиться к врачу.

СОВЕТ №3

Регулярно посещайте врача для контроля состояния здоровья и эффективности контрацептивов. Это поможет своевременно выявить любые изменения и при необходимости скорректировать метод контрацепции.

СОВЕТ №4

Не забывайте о других методах контрацепции. Гормональные контрацептивы не защищают от инфекций, передающихся половым путем, поэтому рекомендуется использовать барьерные методы, такие как презервативы, для дополнительной защиты.