Ахалазия кардии — причины, течение, лечение

Ахалазия кардии – это недостаточное либо отсутствующее расслабление нижнего отдела пищевода. Последствием такого сбоя является нарушение прохождения пищи из пищевода в желудок.

Основные признаки – нарушение глотания, боли, чувство дискомфорта.

Предварительный диагноз ставят на основании жалоб пациента. Окончательную диагностику проводят с помощью рентгенологических, ультразвуковых и компьютерных методов исследования.

Лечение – консервативное (медикаментозное и немедикаментозное) и хирургическое.

Ахалазия кардии пищевода: что это?

Более понятным является альтернативное название патологии – кардиоспазм. Нижняя часть пищевода действительно спазмирует, из-за чего процесс продвижения пищи по нему существенно нарушается.

Данные заболеваемости разные – из ста человек с выявленными патологиями пищевода ахалазию кардии выявляют у 3-20 в зависимости от региона.

Обратите внимание

Патология является проблематичной в контексте проходимости пищевода, а значит, обеспечении нормального пищеварения в желудочно-кишечном тракте. Из всех причин нарушения пищеводной проходимости ахалазия кардии по «популярности» занимает третье место (впереди только раковое поражение пищевода и рубцы после ожогов).

Мужчины и женщины заболевают с приблизительно одинаковой частотой во всех возрастных категориях. Что касается более поражаемого возраста, то заболевание чаще диагностируют в молодом и среднем возрасте – от 19-22 до 38-42 лет.

Врачи отмечают, что ахалазия кардии представляет собой сложное заболевание, связанное с нарушением моторики пищевода и затруднением прохождения пищи в желудок. Основными причинами этого состояния считаются аутоиммунные процессы, генетическая предрасположенность и инфекционные факторы. В течение заболевания пациенты часто испытывают дискомфорт, затруднения при глотании и регургитацию пищи. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям, включая риск развития рака пищевода. Лечение ахалазии включает как консервативные методы, такие как медикаментозная терапия и диетические рекомендации, так и хирургические вмешательства, например, миотомию. Специалисты рекомендуют индивидуальный подход к каждому пациенту, учитывая его состояние и степень заболевания.

Ахалазия кардии: стадии, диагностика и лечение

Причины

Истинные причины возникновения описываемого заболевания до конца не известны – выдвигаются различные предположения касательно этиологической природы ахалазии кардии. Предполагается, что главным фактором, который является толчком к возникновению ахалазии, выступает нарушение проводимости по нервным структурам, из-за чего к мышечной стенке пищевода не поступает команда расслабиться.

В качестве причин возникновения описываемого заболевания также озвучиваются:

• врожденные патологии;
• различные инфекции;
• нехватка в организме определенных витаминов;
• психоэмоциональные сдвиги;
• поражение периферических нервных структур, отвечающих за сокращение стенки пищевода;
• новообразования;
• эндокринные сдвиги;
• аутоиммунные заболевания.

Одна из теорий развития описываемого заболевания гласит, что оно возникает из-за неправильного внутриутробного развития структур пищевода, в результате чего его стенка не может нормально сокращаться. 

Замечено, что ахалазия кардии чаще возникала у пациентов, которые болели теми или иными инфекционными заболеваниями. Согласно статистических данных по заболеваемости, причиной могут оказаться различные виды инфекции – бактериальная, вирусная, грибковая. Довольно часто ахалазию кардии выявляют у пациентов с туберкулезным поражением легких и лимфатических узлов.

Обратите внимание

Некоторые клиницисты связывают описываемое заболевание с нехваткой в организме витаминов. Чаще всего патология возникает на фоне нехватки витаминов группы B.

Возникновение ахалазии кардии связывают с психоэмоциональными сдвигами по примеру связи язвенной болезни желудка с невротическими реакциями. Предполагается, что существуют нейронные пути, связывающие центры головного мозга с конечным отделом пищевода. На фоне психоэмоционального сдвига активация центров приводит к активации нервных структур, они подают сигналы на мышечный слой стенки пищевода, тот сокращается – возникает ахалазия кардии.

Аналогичный принцип развития патологии наблюдается при непосредственном поражении периферических нервных структур, отвечающих за сокращение стенки пищевода. Такое поражение может быть характера:

• травматического;
• дегенеративно-дистрофического;
• воспалительного.

Какое отношение имеют новообразования к возникновению описываемого заболевания? У ряда пациентов было выявлено прорастание злокачественных новообразований в мягкие ткани, в которых проходят нервные ветки, отвечающие за работу кардиального отдела. В результате этого передача нервных импульсов нарушалась, кардиальный отдел желудка реагировал на их отсутствие либо чрезмерное количество и отказывался расслабляться. Чаще всего описываемое заболевание диагностировали на фоне таких злокачественных новообразований, как:

• аденокарцинома желудка;
• рак желудка;
• гепатоцеллюлярный рак;
• периферический и центральный рак легкого;
• рак поджелудочной железы

и некоторые другие.

Довольно часто в качестве факторов, провоцирующих возникновение ахалазии кардии, выступают различные эндокринные сдвиги. Чаще всего это:

• сахарный диабет – нарушение метаболизма углеводов, которое возникает из-за нехватки гормона инсулина;
• гипертиреоз – чрезмерный синтез гормонов щитовидной железы;
• гипотиреоз – их нехватка;
• недостаточный синтез глюкокортикостероидных гормонов из-за нарушения работы коры надпочечников;
• аутоиммунные заболевания.

Аутоиммунные патологии – один из факторов, на фоне которых ахалазия кардии возникала чаще. Это заболевания, при которых организм перестает распознавать собственные ткани и начинает реагировать на них как на чужеродные, пытаясь уничтожить. Из аутоиммунных патологий чаще всего у больных с ахалазией кардии выявлялись:

• системная красная волчанка – системное аутоиммунное поражение соединительной ткани, особенным признаком которого является красная «бабочка» на коже спинки носа и щек;
• аутоиммунный тиреоидит Хашимото – воспалительное поражение тканей щитовидной железы, которое имеет аутоиммунную природу

и другие.

Развитие патологии

Что происходит при развитии ахалазии кардии? Все причины, озвученные выше, в конечном результате ведут к нарушению нервной проводимости по нервным волокнам. В частности, «блокируется» парасимпатическая часть вегетативной нервной системы и активизируется симпатическая – это значит, что страдает расслабление мышечных волокон стенки пищевода, а их напряжение растет.

В конечном результате нарушается акт глотания. В норме при прохождении пищевого комка по просвету пищевода он раздражает слизистую оболочку, рефлекторно наступает расслабление сфинктера пищевода – но этот механизм страдает при ахалазии кардии. Из-за напряжения сфинктера пищевой комок не может протолкнуться в желудок и застревает в конечном отделе пищевода.

На начальных этапах развития патологии прохождение пищи в желудок происходит только под ее механическим давлением, из-за которого сфинктер вынужден пропустить пищевой комок. Но при прогрессировании патологии нарушение иннервации мышечных волокон усугубляется, они словно «закостеневают», и даже под давлением большой пищевой порции отверстие между пищеводом и желудком не открывается.

Так как при данной патологии пища постоянно скапливается в конечном отделе пищевода, его стенка в этом месте буквально «разбалтывается», возникает увеличение просвета пищевода, которое обозначают термином «мегаэзофагус». При прогрессировании патологии также происходит искривление конечного отдела пищевода в виде латинской буквы «S». Следует отметить, что в запущенных случаях такие процессы являются необратимыми, и конечный отдел пищевода теряет свою функциональность.

Из-за постоянного трения пищи в конечном пищеводном отделе его слизистая буквально натирается, огрубевает, в запущенном состоянии в ней могут возникать эрозии и очаги раздражения, которые воспаляются при присоединении инфекционного агента.

В зависимости от различных характеристик выделены разные виды ахалазии пищевода:

• по тяжести – легкая, средней тяжести, тяжелая;
• по выраженности – компенсированная, субкомпенсированная (частично компенсированная), декомпенсированная, резко декомпенсированная;
• по наличию осложнений – неосложненная, осложненная;
• по рентгенологическим признакам – умеренная, выраженная;
• по стадиям – первая, вторая, третья, четвертая.

Классификация по стадиям наиболее важная. Их характеристики следующие:

• первая стадия – спазм кардии носит преходящий характер, морфологических изменений в стенке пищевода нет;
• вторая стадия – спастическое сокращение мышц пищеводной стенки постоянное;
• третья стадия – наблюдаются рубцовые изменения мышечного слоя и расширение нижнего отдела пищевода;
• четвертая стадия – в мышечном слое пищеводной стенки наблюдаются необратимые изменения, она в нижнем отделе существенно растянута, просвет пищевода в этой локации значительно увеличен.

Ахалазия кардии — это заболевание, при котором нарушается нормальное функционирование нижнего пищеводного сфинктера, что приводит к затруднению проглатывания пищи. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто описывают свои ощущения как чувство сжатия в груди и постоянные боли, особенно после еды. Причины ахалазии до конца не изучены, но среди возможных факторов выделяют генетическую предрасположенность и аутоиммунные процессы. Течение заболевания может варьироваться: у одних пациентов симптомы прогрессируют медленно, у других — быстро. Лечение включает как консервативные методы, такие как диета и медикаменты, так и хирургические вмешательства, например, миотомию. Многие пациенты отмечают значительное улучшение качества жизни после лечения, однако важно помнить о необходимости регулярного наблюдения у врача.

Малоинвазивное лечение ахалазии кардии: лапароскопия или пероральная эзофагомиотомия

Симптомы ахалазии кардии

На начальных этапах клиническая картина ограничивается чувством дискомфорта в эпигастральной области (в надчревье – верхнем центральном отделе брюшной полости). При возникновении полноценной симптоматики она представлена такими признаками, как:

• нарушение глотания;
• регургитация;
• боли.

Обратите внимание

На начальных этапах развития патологии дисфагия не выражена и возникает только при определенных условиях – например, в случае, когда пациент поглощает пищу в спешке либо глотает ее большие куски. Сперва нарушается прохождение твердой пищи, а затем и жидкой.

Интересно то, что у разных пациентов может возникать реакция в виде дисфагии на разные типы еды. Так, у одних пережеванная пища не проходит, но жидкость беспроблемно просачивается в желудок, а у других пациентов проблемы отмечаются при проглатывании жидкости, в то время как хорошо пережеванная (до состояния кашицы) пища проходит в желудок, хоть и с некоторыми затруднениями.

Регургитация означает заброс содержимого из пищевода в ротовую полость. Такое явление возникает по той причине, что при спазме конечного отдела пищеводной стенки рефлекторно реагирует остальная ее часть. Возникают перистальтические волны, пищевой комок перемещается в обратном направлении – в ротовую полость. У некоторых пациентов регургитация чрезвычайно выражена и напоминает рвоту, только без резких рвотных движений. В ряде случаев заброс пищи возникает во сне. Таким пациентам следует в срочном порядке обратиться за помощью, так как ночная регургитация не является контролированной и может привести к асфиксии (удушью) из-за попадания пищевых масс в дыхательные пути – это может быть чревато летальным исходом.

Характеристики болевого синдрома при ахалазии кардии будут следующие:

• по локализации – за грудиной, в ее нижней части;
• по распространению – боли могут отдавать в нижнюю челюсть, правую либо левую половины шеи, живота и спины (вдоль позвоночника);
• по характеру – на начальных этапах давящие, сжимающие, при прогрессировании патологии жгучие, так как возникают не только из-за механических нарушений, но из-за эзофагита – воспалительного поражения слизистой оболочки пищевода, которое возникает из-за регулярного раздражения пищей, не способной пройти из пищевода в желудок;
• по выраженности – сначала умеренные, затем нарастающие, в запущенном состоянии выраженные;
• по возникновению – на начальных этапах развития заболевания связаны с механическим компонентом патологии, далее – с воспалительным. Как правило, возникают на фоне какого–либо раздражающего фактора-провокатора – волнения, кашля, смеха. Часто ликвидируются самостоятельно, в запущенных случаях приходится применять спазмолитики.

Диагностикаахалазии кардии

Диагноз ахалазии кардии ставят на основании жалоб пациента, данных анамнеза (истории) патологии, результатов дополнительных методов обследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Из анамнеза выясняют следующее:

• какими патологиями пищевода болел пациент;
• наблюдалось ли у него нарушение глотания;
• проводилось ли лечение, было ли оно эффективно.

При физикальном обследовании выявляют следующее:

• при общем осмотре – общее состояние пациента удовлетворительное, при прогрессировании патологии он выглядит исхудавшим;
• при местном осмотре – по просьбе врача сделать глотающее движение пациент при выполнении этого действия подсознательно прикладывает ладонь к горлу;
• при пальпации (прощупывании) – при выраженной ахалазии у исхудавшего пациента может прощупываться в эпигастрии характерный валик – это спазмированная нижняя часть пищевода.

Из инструментальных методов исследования в диагностике описываемого заболевания применяются:

• фиброэзофагогастроскопия (ФЭГС) – в пищеводный просвет вводят фиброгастроскоп (разновидность эндоскопа со встроенной оптической системой и подсветкой), осматривают слизистую оболочку, наблюдают за перистальтикой пищевода (в частности, в конечном отделе). Осмотр желудка также проводят – он необходим для дифференциальной диагностики данного нарушения с желудочными патологиями;
• рентгенологическое контрастное исследование – пациенту предлагают проглотить порцию контрастного вещества (сульфата бария), после этого делают серию рентгенологических снимков. По ним выявляют скорость перемещения сульфата бария по пищеводу и освобождения от него конечного участка пищевода;
• измерение внутрипищеводного давления – его проводят с помощью специального манометра, давление при этом повышено, что свидетельствует про повышенный тонус мышечной оболочки пищеводной стенки;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ) – необходимо для дифференциальной диагностики описываемого заболевания с нарушениями со стороны органов живота.

Лабораторные методы позволяют провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, а также выявить последствия (осложнения) патологии. Обычно проводятся:

• общий анализ крови – при реактивном воспалении слизистой пищевода обнаруживают повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ;
• биохимический анализ крови – в запущенных случаях при потере веса пациента отмечают уменьшение количества общего белка с нарушением соотношения его фракций, реже – уменьшение количества жиров в крови.

Осминин С.В. Ахалазия кардии: стадии, диагностика и лечение.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику ахалазии кардии проводят:

• между патологиями, которые могут вызвать развитие описываемого заболевания;
• между ахалазией кардии и другими нарушениями.

Диффдиагностика ахалазии кардии необходима с патологиями самого пищевода и с нарушениями со стороны других органов и тканей.

В первом случае дифференциальную диагностику проводит с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

• новообразования пищевода – добро- и злокачественные;
• врожденные аномалии пищевода – укорочение, удлинение, деформация, перегибы, стриктуры и так далее;
• рефлюкс-эзофагит – воспалительный процесс в слизистой пищевода, возникающий при забросе в него кислого содержимого желудка.

Во втором случае дифференциальную диагностику проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

• опухоли средостения – совокупности органов, расположенных между легкими;
• медиастинит – воспаление структур средостения;
• бронхит – воспалительное поражение слизистой, которая выстилает изнутри бронхи;
• плеврит – воспалительное поражение плевры (соединительнотканной оболочки, один листок которой выстилает грудную стенку изнутри, а другой покрывает в виде футляра легкие);
• пневмония – воспаление паренхимы легких;
• язвенная болезнь желудка – возникновение одного или нескольких глубоких дефектов в его стенке (вплоть до поражения наружного серозного слоя);
• гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка;
• ишемическая болезнь сердца – сбой его работы из-за кислородного голодания миокарда (сердечной мышцы), в свою очередь возникающее из-за заболевания коронарных сосудов, кровоснабжающих его. Обычно это происходит на фоне атеросклероза – формирования холестериновых бляшек на внутренней поверхности сосудистой стенки.

Осложнения

Ахалазия кардии может сопровождаться такими осложнениями, как:

• рефлюкс-эзофагит;
• перфорация – формирование сквозного дефекта. Возникает в редких случаях, при затянувшейся гипермоторной дискинезии, когда стенка пищевода постепенно истончается;
• потеря веса – также наблюдается при длительной дискинезии, из-за того что пациент не может принимать пищу в нормальном режиме.

Лечение ахалазии кардии

Главной задачей лечения ахалазии кардии является устранение спазма и возобновление нормального прохождения пищи из пищевода в желудок. Такой цели можно достичь с помощью как консервативных, так и оперативных методов лечения.

В свою очередь консервативные методы бывают:

• медикаментозные;
• немедикаментозные.

Медикаментозное лечение бывает системное и местное. Оно может оказаться эффективным на начальных стадиях заболевания, до возникновения грубых изменений в стенке пищевода. Для системного лечения применяются:

• спазмолитики – для расслабления мышечных волокон стенки пищевода, которые «зажаты»;
• малые транквилизаторы – они могут оказаться эффективными, если описываемое заболевание возникло на фоне психоэмоциональных реакций;
• антагонисты кальция;
• нитратов.

Обратите внимание

В качестве местного лечения практикуют введение ботулотоксина непосредственно в стенку пищевода, так как он расслабляет мышечные волокна.

Основными назначениями немедикаментозного лечения являются:

• диетическое питание;
• психотерапия;
• нормализация любых нагрузок – физических, умственных и психических;
• аппаратное лечение.

Основной принцип диетического питания при ахалазии кардии – щажение. Пациент должен принимать пищу часто, небольшими порциями, чтобы одномоментно не перегружать пострадавший конечный отдел пищевода.

Психотерапия актуальна в случаях, если толчком к возникновению патологи стало психоэмоциональное напряжение.

Нормализация физических, умственных и психических нагрузок проводится в любом случае, независимо от причины возникновения описываемого заболевания.

Под аппаратным лечением понимают аккуратное расширение спазмированной части пищевода с помощью набора баллонов различного диаметра. Их вводят в пищевод от наименьшего диаметра до наибольшего и раздувают. Метод следует проводить с осторожностью, чтобы не привести к механическому повреждению ослабевшей стенки пищевода.

Если консервативные методы лечения неэффективны, то проводится хирургическое вмешательство. При этом мышечные волокна кардии рассекают и проводят пластику конечного отдела пищевода.

Профилактика

Основными мерами профилактики ахалазии кардии являются:

• выявление и коррекция врожденных патологий пищевода;
• профилактика, диагностика и лечение инфекции, психоэмоциональных сдвигов, поражения периферических нервных структур, отвечающих за сокращение стенки пищевода, новообразований, эндокринных сдвигов и аутоиммунных заболеваний, которые могут стать фоном для возникновения описываемого заболевания;
• компенсация нехватки в организме витаминов;
• регулярные профилактические осмотры у хирурга и терапевта даже при отсутствии симптоматики.

Прогноз

Прогноз при ахалазии кардии разный. В целом заболевание развивается медленно, поэтому времени достаточно, чтобы выявить и ликвидировать нарушение. С другой стороны, очень важно не пропустить тот момент, когда изменения в мышечном слое пищеводной стенки становятся необратимыми.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как:

• возникновение осложнений;
• развитие ахалазии кардии на фоне других патологий пищевода;
• пожилой возраст;
• неудачно проведенные операции на пищеводе.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Вопрос-ответ

Как лечится ахалазия кардии?

Стадии развития ахалазии Вторую стадию ахалазии кардии лечат с помощью эндоскопической баллонной дилатации. На второй стадии пищевод расширен на 2-4 см. На третьей стадии расширение варьируется от 4 до 6 см. Лечится по аналогии со второй стадией, с помощью баллонной дилатации.

Какая причина ахалазии?

Причины возникновения Но большее количество специалистов связывают это с врожденными патологиями пищевода, его нервных сцеплений, волокон. Нехватка таких витаминов как B и D также может стать причиной развития ахалазии. Различные инфекционные и вирусные заболевания влияют на появление этого симптома.

Что характерно для 2 стадии ахалазии кардии?

Классификация ахалазии кардии Вторая стадия- сопровождается умеренной дилатацией стенки пищевода Третья стадия характеризуется стойким надстенотическим расширением пищевода и наличием стойкого сужения в нижней части пищевода за счёт формирования рубцовых изменений

Почему возникает недостаточность кардии?

Принято считать, что главная причина появления патологии кардии – поражение парасимпатической нервной системы.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых симптомах. Если вы заметили затруднения при глотании, ощущение сжатия в груди или частые боли, не откладывайте визит к гастроэнтерологу. Ранняя диагностика ахалазии кардии может значительно улучшить прогноз и облегчить лечение.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием. Избегайте жесткой, острой и кислой пищи, которая может усугубить симптомы. Предпочитайте мягкие и легко усваиваемые продукты, такие как пюре, супы и каши, чтобы минимизировать дискомфорт при глотании.

СОВЕТ №3

Регулярно выполняйте рекомендации врача. Если вам назначено лечение, будь то медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство, строго следуйте указаниям специалиста. Это поможет улучшить качество жизни и снизить риск осложнений.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни. Регулярные физические нагрузки, отказ от курения и ограничение потребления алкоголя могут помочь улучшить общее состояние организма и снизить риск обострения симптомов ахалазии кардии.