Цистоцеле: что это такое, симптомы и лечение

Цистоцеле — грыжа мочевого пузыря, грыжевое выпячивание его в вагинальную полость.

Заболеванием страдают женщины после 40 лет, особенно часто патология выявляется у возрастных пациенток 65 — 70 лет.

Цистоцеле в 75% случаев сопутствует уретроцеле — опущение мочеиспускательного канала.

Развитие цистоцеле всегда вторично, и происходит на фоне утраты эластичности мышц, связок и фасций тазового дна.

Клинические проявления патологии могут быть выражены ярко, а могут отсутствовать вовсе, это зависит от выраженности опущения мочевого пузыря, передней стенки влагалища и уретры.

Симптомы и признаки цистоцеле

Код цистоцеле по МКБ – 10 N81.1.

Основным признаком считается опущение передней стенки влагалища. Пациентку беспокоит чувство инородного тела во влагалище, дискомфорт в области промежности, при выраженной степени цистоцеле появляются следующие жалобы:

• ослабление струи мочи;
• затрудненность при начале акта мочеиспускания;
• необходимость отодвинуть ткани влагалища, чтобы освободить наружное отверстие уретры перед началом микции;
• разбрызгивание струи;
• ургентные (непреодолимые) позывы на мочеиспускание;
• дискомфорт во время полового акта;
• недержание мочи.

Важно

Цистоцеле – одна из ведущих причин стрессового недержания мочи у женщин.

Если стенка влагалища постоянно соприкасается с нижним бельем, возможно раздражение тканей, а пациентка пожалуется на рези после мочеиспускания, зуд, покраснение и появление выделений, которые свидетельствуют в пользу присоединения вторичной микробной флоры.

Цистоцеле — это состояние, при котором мочевой пузырь опускается в переднюю стенку влагалища, что может вызывать различные симптомы. Врачи отмечают, что основными признаками являются дискомфорт в области таза, частые позывы к мочеиспусканию, а также недержание мочи. Эти симптомы могут значительно ухудшать качество жизни пациенток.

Специалисты подчеркивают важность своевременной диагностики и обращения к врачу, так как цистоцеле может развиваться постепенно и проявляться в более тяжелых формах. Лечение может варьироваться от консервативных методов, таких как физическая терапия и использование поддерживающих устройств, до хирургического вмешательства в более запущенных случаях. Врачи рекомендуют регулярные обследования и обсуждение любых изменений в состоянии здоровья, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Самое страшное осложнение в хирургическом лечении опущения тазовых органов?

Степени цистоцеле

1 степень; самая благоприятная, при осмотре фиксируется опущение мочевого пузыря только при натуживании.

2 степень; в спокойном состоянии визуализируется опущение передней стенки влагалища.

3 степень; влагалищная стенка располагается за пределами влагалища.

Предрасполагающие факторы к развитию цистоцеле

Все, что может ослабить мышечно-фасциальный аппарат, обеспечивающий поддержку органам малого таза, и есть причины появления цистоцеле.

К ним относят:

• ожирение;
• осложненные затяжные роды;
• несколько беременностей в анамнезе;
• большой вес новорожденного;
• работа, связанная с подъемом тяжестей;
• возраст (гипоэстрогения);
• наследственная предрасположенность;
• хронические болезни бронхо-легочного аппарата с непрерывным надрывным кашлем;
• нарушение моторики кишечника по гипотоническому типу и частые запоры;
• занятия тяжелыми видами спорта;
• варикозное расширение вен малого таза;
• системные заболевания, связанные с дегенеративными изменениями соединительной ткани.

Важно

Женщины после удаления матки (экстирпации) имеют риск развития цистоцеле в 20 % случаев. Вероятность развития патологии после самостоятельных родов в 2 раза выше, чем при выполненном кесаревом сечении.

Цистоцеле — это состояние, при котором мочевой пузырь опускается и образует выпячивание в передней стенке влагалища. Это может происходить из-за ослабления мышц и связок, поддерживающих органы таза, что часто связано с родами, возрастом или повышенным давлением в области живота. Симптомы цистоцеле могут включать дискомфорт, ощущение тяжести в области таза, а также проблемы с мочеиспусканием, такие как недержание или затруднения. Лечение зависит от степени выраженности состояния и может варьироваться от консервативных методов, таких как физическая терапия и использование поддерживающих устройств, до хирургического вмешательства. Многие женщины, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что своевременное обращение к врачу и правильный подход к лечению значительно улучшают качество жизни.

Цистоцеле. Что обозначает это заболевание? Какие симптомы при цистоцеле?

Диагностические мероприятия

Диагностика цистоцеле обычно не представляет трудностей, так как диагноз устанавливается во время осмотра на гинекологическом кресле.

Если сохранился некоторый тонус мышц, а передняя стенка влагалища опущена незначительно — видимого выпячивания может и не быть, для установления диагноза женщину просят покашлять или надуть живот.

Инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря с контролем остаточной мочи, органов малого таза.

Уродинамические исследования (урофлоуметрия).

Цистоскопия выполняется при подозрении на сопутствующую патологию: опухоль мочевого пузыря, цистит, цистолитиаз и пр.

Ректоцеле – заболевание, коверкающее жизнь. Обзор, симптомы, диагностика, лечение, профилактика.

Лабораторная диагностика

Лабораторное обследование включает в себя следующие анализы:

• ОАК, ОАМ для исключения воспалительного процесса;
• проба Нечипоренко;
• при необходимости (выявленной бактериурии) посев мочи на флору и чувствительность к лекарственным препаратам.

Если планируется оперативное лечение, дополнительно исследуют коагулограмму, кровь на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, биохимию крови, ЭКГ.

Как лечить цистоцеле

Прежде чем выбрать тактику ведения, устанавливается степень цистоцеле.

При 1 — 2 степени оперативного вмешательства не требуется, если нет симптомов заболевания, ухудшающих качество жизни, рецидивирующих циститов и пр.

Необходимо ограничить подъем тяжестей до 3 кг, беречься от простудных заболеваний, сбалансировано питаться, принимать поливитамины и соблюдать правила гигиены:

• ношение нижнего белья из натуральных тканей;
• применение неагрессивных гипоаллергенных моющих средств;
• при избыточной сухости слизистой влагалища регулярно проводить обработку льняным, подсолнечным, оливковым маслом;
• при недержании мочи пользоваться урологическими прокладками, которые регулярно менять.

Возможно проведение заместительной гормонотерапии у пациенток с подтвержденным дефицитом эстрогенов. Используют мази, кремы и свечи трансвагинально, для восстановления эластичности тканей влагалища.

Рацион должен содержать достаточное количество продуктов, богатых растительной клетчаткой, это нормализует моторику кишечника у пациенток, склонных к запорам.

Важно

Что касается гимнастики для укрепления мышц тазового дна, некоторые специалисты не считают ее эффективным способом избавиться от цистоцеле, особенно на последней стадии, и предостерегают от неправильного выполнения упражнений, которые, наоборот, повышает внутрибрюшинное давление.

В качестве вспомогательной меры гинеколог может порекомендовать ношение пессария.

Для справки: пессарий — представляет поддерживающее устройство, которое вводится трансвагинально и нормализует анатомическое положение матки и стенок влагалища, способствует правильному положению уретры, помогает удерживать мочу.

Безусловно, ношение пессария нельзя назвать радикальной мерой, тем более что часто у возрастных пациенток развиваются такие побочные эффекты, как:

• воспалительный процесс во влагалище;
• зуд и жжение;
• аллергические реакции на материал.

Но есть некоторые возрастные женщины, которые положительно отзываются о ношении пессария.

Размеры приспособления подбираются индивидуально.

Чтобы уменьшить побочные проявления при ношении влагалищного кольца, рекомендуют выполнять орошения влагалища отварами трав с противовоспалительными свойствами:

• календула;
• ромашка;
• шалфей;
• подорожник.

При сильном воспалении используют готовые антисептические растворы: Хлоргексилин, Мирамистин, Диоксидин, Метрогил и специальные свечи, например Гексикон.

Хирургическое лечение цистоцеле (операция)

Операции при цистоцеле решают следующие задачи:

• улучшают качество жизни;
• устраняют недержание мочи;
• восстанавливают нормальное анатомическое строение органов малого таза;
• предотвращают возможные осложнения.

Восстановительный период занимает около 6 недель, в этот период рекомендовано воздержаться от сексуальных отношений.

Модификаций хирургического лечения при пролапсе тазовых органов существует огромное количество.

Большинство оперативных вмешательств в современной хирургии выполняется трансвагинальным доступом или трансабдоминально при эндоскопических операциях по поводу цистоцеле. Открытый способ (разрез на передней брюшной стенки) практически не применяется, так как считается более травматичным, а реабилитационный период и количество осложнений после открытой операции дольше.

Для пластики используются различные материалы: собственные ткани или синтетические биополимеры.

Аутопластика собственными тканями носит название передней кольпорафии и считается классическим оперативным вмешательством при выпадении влагалища.

Выполняется гофрирование растянутой ткани путем прошивания и подтягивание связочного аппарата матки.

Обратите внимание

Эффект у кольпорафии временный, так как патологические изменения тканей продолжают прогрессировать. Если будут повторяться ситуации, повышающие внутрибрюшное давление, вероятность развития рецидива около 60%.

Эту операцию можно рекомендовать молодым женщинам, с начальными стадиями цистоцеле, с сохраненной эластичностью тканей и с минимальным опущением матки.

Реконструктивные вмешательства в переднем отделе тазового дна, выполненные трансвагинально с использованием синтетических материалов — еще один вид оперативного лечения при цистоцеле.

Под синтетическим материалом подразумевается имплантация сетки различных размеров, которая выполняет поддерживающую функцию.

В настоящее время техника этих вмешательств отработана хорошо, и осложнения встречаются редко.

Эффективность данной операции от 85% и выше.

Способ решения проблемы рекомендован женщинам с 3 степенью цистоцеле.

Аутопластику собственными тканями и использование синтетических материалов в комбинации — считают наиболее эффективным оперативным вмешательством при выпадении стенок влагалища.

Важно

Гибридная методика передне-апикальной реконструкции тазового дна — современная и эффективная операция при выраженном цистоцеле.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение цистоцеле помогает только при первой стадиях болезни.

Применяют различные методы, направленные на восстановление тонуса и эластичности мышц. Есть хорошие отзывы от применения лазеротерапии при цистоцеле.

Показания к физиотерапевтическому воздействию лазерным лучом следующие:

• Ослабление мышц тазового дна после тяжелых родов с вероятностью развития цистоцеле, ректоцеле.
• Возрастное изменение структуры тканей влагалища с утратой эластичности.
• Цистоцеле и ректоцеле небольшой степени.

Кроме лазеротерапии, используют электромиостимуляцию.

За счет чего достигается эффект при лазеротерапии

Во время процедуры происходит увеличение кровотока в области гениталий, стимулируется выработка коллагена — основы эластичности тканей, повышается мышечный тонус и улучшается состояние слизистой оболочки влагалища, так как лазер обладает еще и противовоспалительным действием.

Длительность воздействия составляет 10 — 15 минут, курс 3-5 сеансов, с перерывами в 4 — 6 недель.

Обязательное условие — отказ от подъема тяжестей и тяжелых видов спорта.

Противопоказания к лазеротерапии:

• старческий возраст;
• предопухолевая патология и раковые заболевания в анамнезе;
• тяжелая форма сахарного диабета.
• острые воспалительные процессы;
• инфекционные заболевания;
• половой герпес;
• беременность;
• пролапс матки.

Профилактические мероприятия сводятся к бережному отношению к своему здоровью, отказу от подъема тяжестей, активному образу жизни, избеганию резких скачков массы тела.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

Вопрос-ответ

Как понять, что у тебя цистоцеле?

Симптомы цистоцеле Начальные стадии развития цистоцеле протекают бессимптомно. По мере увеличения дефекта передней стенки влагалища у женщины возникает ощущение инородного тела в промежности. Дискомфорт чаще появляется к концу дня, при натуживании, подъеме тяжестей, во время кашля и чихания.

Где болит при цистоцеле?

Цистоцеле – это патологическое состояние, при котором происходит выпячивание стенки мочевого пузыря во влагалище из-за снижения тонуса мышц тазового дна. Этот процесс сопровождается нарушениями мочеиспускания, болями в нижней части живота и ощущением инородного тела в половых путях.

Как вылечить опущение мочевого пузыря?

При опущении мочевого пузыря легкой степени возможно применение консервативных способов лечения. К ним относятся: Гормональная терапия для женщин во время климактерического периода. Укрепление мышц тазового дна при помощи специальных упражнений при снижении тонуса мышц после родов или оперативного вмешательства.

Как выглядит цистоцеле?

Распознать цистоцеле можно как по общим симптомам опущения, так и специфическим – признакам, которые зависят от содержимого грыжи. Общие: выпадение слизистой влагалища с последующей травматизацией, не менструальные выделения, дискомфорт при сидении или ходьбе, половом акте, частое ощущение тяжести внизу живота.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили такие проявления, как дискомфорт в области таза, частые позывы к мочеиспусканию или недержание мочи, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение поможет избежать осложнений и начать лечение на ранней стадии.

СОВЕТ №2

Изучите возможные методы лечения. Цистоцеле может быть лечено как консервативными методами (например, упражнениями для укрепления мышц тазового дна), так и хирургическим вмешательством. Обсудите с врачом все доступные варианты, чтобы выбрать наиболее подходящий для вас.

СОВЕТ №3

Следите за своим образом жизни. Поддержание здорового веса, регулярные физические упражнения и правильное питание могут помочь снизить риск развития цистоцеле. Уделяйте внимание укреплению мышц тазового дна, что может предотвратить ухудшение состояния.

СОВЕТ №4

Не стесняйтесь задавать вопросы. Если вам поставили диагноз цистоцеле, не бойтесь обсуждать свои опасения и вопросы с врачом. Полное понимание вашего состояния и методов лечения поможет вам чувствовать себя более уверенно и контролировать ситуацию.