Ревмокардит: симптомы и лечение

Ревмокардит характеризуется вовлечением в воспалительный  патологический процесс всех оболочек сердца. Чаще всего болезненные изменения начинаются с мышечного слоя сердца – миокарда, затем распространяются на внутреннюю оболочку – эндокард, с развитием в ней воспаления – эндокардита, и наружную – перикард, с возникновением перикардита.

Ревматический кардит  является главным и специфичным проявлением ревматизма (болезни Сокольского-Буйо), основным и самым частым её признаком.

 Раньше, особенно у детей, часто встречался ревматический панкардит – одновременно протекающий патологический процесс во всех оболочках сердца. В настоящее время панкардит – очень редкое заболевание. Прогресс медицины позволяет проводить современную диагностику и активную терапию, препятствующую тяжёлому развитию болезни.

Обратите внимание: невзирая на успехи медицины, по-прежнему ревмокардит часто заканчивается формированием сердечных пороков.

Причины возникновения ревмокардита

Как уже было отмечено, ревмокардит является не изолированной болезнью, а составной частью ревматизма, который вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А. Чаще всего источник инфекции находится в верхних дыхательных путях (миндалинах).

Ревмокардит развивается как осложнение ревматизма, протекающего в виде аллергически-воспалительных изменений в организме на присутствие гемолитического стрептококка. Также, существует мнение, что болезнь обусловлена реакцией на вирусные и вирусно-стрептококковые ассоциации. Большое значение в развитии ревматических проявлений  имеет наследственный фактор.

В механизме развития заболевания преобладает теория, согласно которой антигены (белки, выделяемые стрептококком) вызывают у пациента реакцию сверхчувствительного типа, сопровождающуюся выделением специфических антител и сбоем иммунитета . Эти процессы приводят к извращению защитных процессов и формированию аутоиммунных реакций¸ разрушающих собственные соединительнотканные элементы организма. В старину говорили, что «ревматизм лижет суставы, и грызёт сердце».

Исследования причин развития, механизмов формирования иммунных реакций находится в постоянном изучении и развитии.

Врачи отмечают, что ревмокардит является серьезным осложнением после перенесенной стрептококковой инфекции, особенно у детей и подростков. Симптомы заболевания могут варьироваться, но чаще всего проявляются в виде одышки, болей в груди, усталости и отеков. Важно отметить, что ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном лечении. Специалисты рекомендуют проводить регулярные обследования у кардиолога, особенно после перенесенных ангин или скарлатины. Лечение ревмокардита обычно включает противовоспалительные препараты, антибиотики и, в некоторых случаях, кортикостероиды для снижения воспалительного процесса. Врачи подчеркивают, что соблюдение режима и регулярные контрольные обследования могут значительно улучшить прогноз для пациентов.

Ревматическая лихорадка и ревматическое заболевание сердца – причины, симптомы, диагностика, лечение

Классификация

По А.И. Нестерову с 1973 года выделено три основные формы ревматического кардита:

• слабая (I степень);
• умеренная (II степень);
• выраженная (III  степень).

По распространённости процесса ранее выделяли диффузную и очаговую формы. Диффузная, благодаря современной терапии стала редкостью. Болезнь может протекать в острой, подострой, затяжной и латентной (скрытой) формах.

Симптомы клинических форм ревмокардита

Первичный ревмокардит (сердечная ревматическая атака) развивается остро. Слабые формы переносятся практически бессимптомно и на ногах, более выраженные сопровождаются болезненными проявлениями.

Характерные жалобы и лабораторные изменения:

• скачкообразный подъем температуры до высоких цифр – 39-40° С;
• выраженные боли в крупных суставах (чаще всего в коленных);
• специфические изменения электрокардиограммы;
• в анализах крови – увеличение СОЭ, повышение числа лейкоцитов, появление С-реактивного белка, нарушением баланса протеинов (диспротеинемия), увеличение содержания иммуноглобулинов,  обнаружение стрептококковых антител.

Острое начало длится около 1,5 – 2 месяцев с постепенным затуханием проявлений, которые полностью уходят спустя 2 – 3 месяца.

Первичная сердечная ревматическая атака протекает в трёх вариантах:

• ревматический перикардит;
• ревматический миокардит;
• ревматический эндокардит. 

Ревмокардит — это воспаление сердечной мышцы, часто возникающее после перенесенной стрептококковой инфекции. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают разнообразные симптомы: от одышки и болей в груди до общей слабости и повышенной утомляемости. Многие пациенты описывают, как важно вовремя обратиться к врачу, поскольку запущенные формы заболевания могут привести к серьезным осложнениям. Лечение ревмокардита обычно включает противовоспалительные препараты, антибиотики и иногда кортикостероиды. Важно также соблюдать постельный режим и следить за состоянием сердца. Опыт других людей подчеркивает, что ранняя диагностика и комплексный подход к лечению значительно повышают шансы на полное выздоровление и восстановление здоровья.

Ревматизм — острая ревматическая лихорадка

Симптомы ревматического перикардита

Ревматический перикардит может быть сухим и выпотным (с появлением жидкости-выпота в полости сердечной сумки). Выпот обычно состоит из серозной жидкости, иногда с фибринозными элементами.

Боли при сухой форме практически отсутствуют и возникают лишь при присоединении осложнений.

Появление выпота сопровождается:

• появлением одышки;
• отёчности лица, шеи;
• нарушением ритма и частоты дыхания;
• выраженным учащением сердечных сокращений;
• скачкообразным падением артериального давления и увеличением венозного;
• отрыжкой, изжогой, неприятными ощущениями в верхней части живота (в результате застоя желчи);
• при выслушивании и перкуссии (простукивании) границы сердца нарастают, определяется шум трения перикарда;
• появляется специфическая ревматическая узелковая сыпь, чаще всего в области локтевых сгибов, в волосистой части головы.

Симптомы ревматического миокардита

Ревматический миокардит  развивается или в лёгкой очаговой форме, или в тяжёлом варианте диффузного миокардита.

Очаговый миокардит проявляется:

• различными вариантами нарушений ритма сердца;
• при выслушивании фонендоскопом врач определяет систолический шум, приглушение 1 тона, и акцент 2 тона на лёгочной артерии. 

РЕВМАТИЗМ – БОЛЕЗНЬ МОЛОДЫХ

Симптомы диффузного миокардита

Диффузный миокардит относится к тяжёлым формам ревмокардита с высокой смертностью.

Проявляется:

• стесняющими и давящими болями в груди;
• постоянным учащённым сердцебиением;
• выраженной одышкой;
• сильной слабостью, вплоть до невозможности самостоятельно передвигаться;
• периодическим кровохарканьем;
• обмороками;
• выраженной лихорадкой.

Больные сидят в вынужденном положении на кровати. Лицо страдальческого вида с  бледным цветом и с синюшным оттенком. На шее проступают пульсирующие и набухшие вены. Живот увеличен (из-за застойных явлений в печени).

При выслушивании врач определяет специфические шумы и изменения ритма (галоп).

Изменения в крови характеризуются резко выраженным увеличением содержания лейкоцитов, уменьшением содержания гемоглобина, снижением эритроцитов, повышенной СОЭ.

Характерные признаки изменений обнаруживаются при ЭКГ-диагностике (описывать их виду сложности восприятия не будем).

Ревматический эндокардит  проявляется позже симптомами  мио- и перикардита. Жалобы и симптомы этого варианта обусловлены болезненным процессом в клапанном аппарате сердца. Ткань клапанов воспаляется, постепенно заменяется грубыми рубцовыми волокнами, обызвествляется. Створки перестают выполнять своё основное назначение, и у больного формируются разнообразные пороки сердца, среди которых на первом месте стоит митральная болезнь (поражение двухстворчатого клапана).

При наличии порока сердца камеры меняются в размерах, развивается сердечная недостаточность. При выслушивании сердечных тонов явно определяются систолический и (или) диастолический шумы, комбинации.

К симптомам и жалобам, характерным для миокардита присоединяется выраженная сердечная недостаточность. Сформированный порок сердца приводит к ухудшению прогноза болезни и тяжело поддаётся консервативному лечению. 

Симптомы возвратного миокардита

Возвратный ревмокардит характеризуется повторными ревматическими атаками с признаками и жалобами, характерными для поражений сердечных слоёв и сформированного порока.

Протекать возвратный ревмокардит может с большим разнообразием клинических проявлений. На первом месте находятся жалобы, обусловленные пороком (стенозом отверстий – сужением, и недостаточностью клапанов).

Возвратный миокардит проявляет себя в двух основных формах:

• непрерывно рецидивирующей – при которой быстро формируется декомпенсация пороков с летальным исходом;
• устойчивой с ревмосклерозом без экссудативных выделений. При этом варианте болезнь медленно и неуклонно прогрессирует. Постепенно развивается выраженная сердечная недостаточность, цирроз печени. Прогноз – неблагоприятный. 

Особенности диагностики

В начальных фазах и при отсутствии проявлений эндокардита диагностика может быть затруднена ввиду смазанности и разнообразия проявлений болезни. В практике нередко встречаются диагностические ошибки.

Врач обращает особое внимание на:

• длительно текущую лихорадку, продолжающуюся даже после стихания суставных жалоб;
• недостаточный эффект от лечения только неспецифическими противовоспалительными препаратами;
• выраженный лейкоцитоз со сдвигом «влево»;
• кожные проявления (узелки);
• изменение границ сердца;
• специфические шумы;

Особенно тяжело выявить ревмокардит при скрыто текущих формах, которые «маскируются» под другие болезни, или под маловыраженные лихорадки невыясненной причины. В этих случаях часто ставят диагноз «термоневроз».

Лечение ревмокардита

Успех лечения зависит от раннего распознавания ревмокардита и предупреждения развития порока сердца. Особенности лечения определяются формой, длительностью и тяжестью заболевания. Пациентам во время обострения рекомендован строгий постельный режим.

Консервативное лечение ревмокардита:

• противомикробная терапия (антибиотики группы пенициллина, сульфаниламидные и комбинированные препараты). Эти лекарства назначаются по определённым схемам, которые должны строго соблюдаться;
• противовоспалительная терапия. В тяжёлых случаях активной фазы применяются глюкокортикостероиды (Преднизолон, Триамцинолон, Дексаметазон). При более лёгких вариантах – салициловые противовоспалительные средства (Ацетилсалициловая кислота, Индометацин, Вольтарен, Ибупрофен).
• симптоматические средства – препараты поддерживающие кислотно-основной баланс (Хлорид Калия, Панангин), мочегонные, транквилизаторы, витамины.

После окончания активной фазы болезни всем больным рекомендуется длительное санаторно-курортное лечение с физиотерапией – морские ванны, грязи.

На реабилитационном этапе показано хирургическое лечение ревмокардита, осложнённого пороками сердца. Важную роль играет терапевтическая подготовка пациента к оперативному лечению. 

Диетическое питание при ревмокардите

Диетическое питание при ревмокардите призвано обеспечивать все энергетические потребности пациента. В пище должно находиться достаточное количество животных и растительных полноценных белков. Следует ограничить употребление мучного, сладкого, сдобного. Соль, специи, острые блюда, кофе, крепкий чай стоит исключить из рациона. Питаться необходимо часто (5 – 6 раз в день), без переедания.

Мясо и рыбу принимать только в отваренном виде.  Необходимы свежие фрукты для получения полноценных витаминов. Следует обратить внимание на необходимость приёма в достаточном количестве продуктов, содержащих калий, важный для нормальной работы сердечной мышцы. Он содержится в капусте, гречневой каше, изюме, кураге, рисе, молочных продуктах, куриных яйцах.

Профилактика ревмокардита

Профилактика ревмокардита состоит, прежде всего, в предотвращении заболеваемости ревматизмом. Здоровый образ жизни, закаливание, разумные спортивные нагрузки, активный отдых – основные меры в профилактике любых заболеваний и ревмокардита в частности.

Особое внимание необходимо уделять лечению острых инфекционных заболеваний, вызываемых стрептококками.

Вторичная профилактика больных, перенёсших острые фазы ревматизма, заключается во введении бициллина – 5.

Прогноз

Прогноз зависит от формы ревмокардита, срока установки диагноза, проводимого лечения, настроенности пациента на выздоровление и его поведение в неактивную фазу заболевания.

Лотин Александр, медицинский обозреватель

Вопрос-ответ

Какие основные симптомы ревмокардита?

Симптомы ревмокардита могут включать в себя одышку, боли в груди, усталость, отеки ног и лодыжек, а также учащенное сердцебиение. Важно отметить, что симптомы могут варьироваться в зависимости от степени тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Как диагностируется ревмокардит?

Диагностика ревмокардита обычно включает в себя клинический осмотр, анализы крови на наличие воспалительных маркеров, электрокардиограмму (ЭКГ) и эхокардиографию для оценки состояния сердца. Врач может также назначить дополнительные исследования для исключения других заболеваний.

Каковы основные методы лечения ревмокардита?

Лечение ревмокардита может включать в себя применение противовоспалительных препаратов, кортикостероидов и антибиотиков, если заболевание связано с инфекцией. Важно также соблюдать режим покоя и контролировать физическую активность. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация для более интенсивного лечения.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: Ревмокардит может проявляться различными симптомами, такими как одышка, боль в груди, усталость и отеки. Если вы заметили у себя или у близких подобные признаки, не откладывайте визит к врачу для диагностики и начала лечения.

СОВЕТ №2

Следите за состоянием здоровья: Регулярные медицинские осмотры и контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы помогут выявить ревмокардит на ранней стадии. Особенно важно проходить обследования после перенесенных инфекций, таких как ангина или грипп.

СОВЕТ №3

Соблюдайте рекомендации врача: Если вам поставили диагноз ревмокардит, строго следуйте предписаниям врача, включая назначенные лекарства и режим отдыха. Это поможет избежать осложнений и ускорить процесс выздоровления.

СОВЕТ №4

Измените образ жизни: Включите в свой распорядок дня физическую активность, сбалансированное питание и отказ от вредных привычек. Здоровый образ жизни укрепит вашу сердечно-сосудистую систему и поможет предотвратить рецидивы заболевания.