Несостоятельность шва на матке после кесарева сечения: причины, последствия при беременности

По мере того, как увеличивается число оперативных родоразрешений путем кесарева сечения, закономерно возрастает и количество осложнений, связанных с этими вмешательствами. Из наиболее распространенных и опасных для дальнейших беременностей и родов осложнений можно выделить несостоятельность рубца в области матки. Подобное осложнение формирует необходимость повторной операции для устранения проблем. Избежать данного осложнения и его коррекции практически нереально – какие-либо действия, предпринятые после родов, никак не защитят от подобной проблемы. Она зависит от особенностей женского организма и тех ситуаций, которые возникали в родах и потребовали проведения кесарева сечения. Важно выявить осложнение как можно раньше и определить степень риска и последующие ограничения в жизни женщины.

Заживление рубца после кесарева сечения

После того, как ребенок извлечен из матки и проведено ее ушивание, начинается процесс заживления раны и формирование маточного рубца. Изначально образуется соединительная ткань, которая заполняет рану и скрепляет ее края, предотвращая расхождение шва. На протяжении длительного периода времени рана на матке претерпевает организацию. Соединительная ткань сначала нарастает, заполняет всю зону рубца, постепенно приобретая свойства, приближенные к маточной ткани, но не полностью идентичные ей. В области разреза навсегда остается рубец, который хуже растягивается и не полностью выполняет функции, возложенные на орган. Особенно опасно развитие несостоятельности маточного рубца, это осложнение может грозить проблемами при последующей беременности, грозя при разрыве гибелью плода и матери.

Важно

Тем женщинам, которые рожали путем кесарева сечения, врачи рекомендуют на протяжении 2-3 лет воздержаться от повторной беременности, чтобы снизить риск разрыва матки по рубцу в случае его несостоятельности.

Под этим термином понимают грубые рубцовые видоизменения или сильное истончение в зоне наложенного шва. Если матка не растягивается, опасность расхождения такого шва не возникает. Но если стенки матки будут постепенно растягиваться при повторной беременности, это грозит разрывом матки. При планировании беременности необходимо предварительное лечение подобной патологии, чтобы  избежать негативных последствий уже в период гестации. Основа терапии – это повторные операции, как полостные, так и малоинвазивные.

Несостоятельность шва на матке после кесарева сечения является серьезной проблемой, о которой говорят многие специалисты в области акушерства и гинекологии. Врачи отмечают, что основными причинами этого осложнения могут быть инфекционные процессы, недостаточная техника наложения шва, а также индивидуальные особенности организма женщины. Последствия несостоятельности шва могут быть крайне опасными, включая разрыв матки, что в свою очередь угрожает жизни как матери, так и плоду. Врачи подчеркивают важность тщательного наблюдения за состоянием женщин, перенесших кесарево сечение, особенно в период последующих беременностей. Регулярные ультразвуковые исследования и консультации с акушером помогут своевременно выявить возможные проблемы и минимизировать риски. Профилактика и грамотное ведение беременности после кесарева сечения играют ключевую роль в обеспечении здоровья матери и ребенка.

🤰 Беременность с рубцом на матке

Почему образуется несостоятельность рубца?

Обычно несостоятельность шва в области матки, который остается после кесарева сечения, определяют еще в самом начале периода реабилитации после оперативных родов. Обычно это срок от двух до четырех месяцев. За эти несколько месяцев уже должен оформиться полноценный рубец, который в дальнейшем только окончательно оформляется и становится менее выраженным. Если же формируется несостоятельный рубец, причинами этого могут считаться:

• Послеоперационные осложнения, возникшие в ранний или более поздний период после кесарева сечения. Это могут быть воспаление шва с его нагноением, расхождение краев, прорезывание шва.
• Применение во время наложения швов материалов низкого качества или неподходящих нитей.
• Формирование инфекционно-воспалительных осложнений сразу после рождения ребенка (эндометриты, кровотечения и выскабливание).
• Внутриматочные вмешательства – операции по удалению миомы, проведение абортов в поздние сроки, выскабливание маточной полости, ранее проводимое кесарево сечение.

Чтобы можно было определить несостоятельность маточного рубца, важно регулярное проведение обследования у гинеколога после родов. Нужно ежемесячно проводить гинекологический осмотр и выполнять УЗИ матки. Это важно для того, чтобы можно было вовремя начать полноценное лечение.

Как проявляется несостоятельность рубца на матке?

Первые признаки проблем с рубцом на матке могут проявить себя уже через несколько дней после проведения оперативных родов. Симптомы связаны с активным разрастанием соединительной ткани, неравномерным наслоением волокон в области раны. В целом же симптомы могут проявить себя к 3-4-му месяцам после родов, когда шов окончательно должен организоваться. Среди ведущих проявлений стоит выделить:

• Болезненность в проекции рубца со схваткообразными болевыми ощущениями.
• Колющие ощущения при интимной близости, вставании с постели, резкой смене положения тела. Боль возникает не во всех случаях, а только когда затрагивается пораженная область.
• Формирование дискомфорта при опорожнении мочевого пузыря или кишечника, возможны иррадиирущие боли в области матки.
• Если в области шва образуются ниши большого размера, давящие на кишечник, возможны тошнота и рвота.

Иногда проблемы со швом матки возникают на фоне первых менструаций, когда матка заполняется кровью и область шва расходится. Кроме того, опасно развитие проблем со швом на фоне эндометрита.

Важно

Любые подозрительные признаки, которые могут указывать на проблемы со швами после кесарева сечения, требуют обращения к гинекологу.

Несостоятельность шва на матке после кесарева сечения — это серьезная проблема, о которой говорят многие женщины и медицинские специалисты. Основные причины этого состояния могут включать неправильное заживление шва, инфекции или недостаток питательных веществ. Женщины, перенесшие кесарево сечение, часто беспокоятся о рисках при последующих беременностях, так как несостоятельность шва может привести к разрыву матки, что угрожает жизни как матери, так и ребенка. Последствия могут быть тяжелыми: от необходимости экстренного кесарева сечения до серьезных осложнений для здоровья. Важно, чтобы женщины, планирующие беременность после кесарева, проходили регулярные обследования и консультировались с врачом. Поддержка и информированность о возможных рисках помогут снизить тревогу и подготовить будущих матерей к безопасной беременности.

Рубец на матке после кесаревого сечения при последующей беременности

Методы диагностики несостоятельности шва на матке: УЗИ

При определении подозрительных симптомов, при визите к врачу необходимо проведение полного обследования. Прежде всего, показан осмотр на кресле в зеркалах, а также при помощи двуручного прощупывания матки и области шва. Также необходимо выполнение УЗИ органа и придатков.

По данным УЗИ, оценивающего состояние матки, необходимо тщательное изучение состояния рубца и определение ряда параметров:

• Какова толщина соединительной ткани в области рубца;
• Наличие в области рубца ниш или же углублений;
• Определение в области шва остатков самостоятельно рассасывающихся нитей для наложения швов, которые еще не растворились;
• Выявление лигатур, которые образованы участками уплотнений соединительной ткани;
• Общая оценка шрама на матке, который образуется после операции, стадия его формирования;
• Изменения в области слизистой оболочки около разреза, толщина эндометрия.

Исходя из всех этих показателей и состояния органа, врач будет определять необходимый объем лечения, которое нужно обязательно пройти полностью, чтобы в дальнейшем не возникало серьезных проблем с вынашиванием плода и родами, не было опасных для жизни осложнений.

Чем опасен несостоятельный рубец матки?

При выявлении данной патологии важно обязательно понимать, чем грозит отказ от лечения при установлении диагноза. Некоторые женщины не считают подобную проблему существенной и опасной, поэтому не торопятся проводить вмешательства, и это грозит в дальнейшем серьезными осложнениями. К ним можно отнести подобные проблемы:

• Высокий риск разрыва матки в области несостоятельного рубца еще в периоде беременности за счет активного роста матки или уже в процессе родов. Это опасно крайне серьезными последствиями для плода и самой женщины, вплоть до летального исхода.
• Повышение маточного тонуса на протяжении всей гестации, что грозит развитием боли в области низа живота, схваткообразными дискомфортными ощущениями.
• Появление кровянистых выделений во время интимной близости или при вынашивании плода.
• Появление боли при прикосновениях к передней брюшной стенке, при лежании на животе, при давлении одежды на живот.
• Высокий риск приращения плаценты по рубцу при беременности, который может приводить впоследствии к полному удалению матки.
• Высок риск формирования хронической внутриутробной гипоксии у плода, а также дефицита питания из-за проблем со строением матки и креплением плаценты.

Если выявлена несостоятельность рубца и женщина в дальнейшем планирует беременность, необходимо проведение неотложного лечения, которое устранит проблему.

Рубец на матке после кесарева сечения. Что на самом деле смотрит врач когда оценивает рубец на матке

Тактика лечения при несостоятельности рубца на матке

Терапия проводится только после проведения полного обследования, установления диагноза и определения степени тяжести патологии, женщину госпитализируют в гинекологическое отделение стационара. Чтобы устранить проблему применяют только хирургические вмешательства, любые другие методы не дают какой-либо эффективности. Обычно используют стандартную лапаротомию (открытый доступ к матке через брюшную стенку), но при этом важно не допустить выраженной кровопотери. Из-за особенностей расположения матки в области малого таза относительно других органов, какие-либо иные вмешательства проводить крайне сложно.

Иногда может применяться лапароскопическая пластика матки, проводимая через проколы брюшной полости, во время которой иссекается область несостоятельности рубца, а затем проводится снова сшивание стенок между собой. При такой операции также высок риск кровопотери, поэтому при сложных ситуациях завершение операции может проводиться уже открытым доступом. После операции восстановление целостности матки длится до года, и после этого можно планировать беременность и роды. Они могут быть как оперативными, за счет кесарева сечения, так и естественными, при наличии особых условий. Возможно родоразрешение через естественные родовые пути, если:

• Наличие поперечного шва на матке после первой операции, заживление его без осложнений;
• Между родами прошло как минимум три года;
• Операция была только одна;
• После несостоятельности рубца операция по пластике полностью устранила дефекты,
• Плод при последующих беременностях расположился в матке правильно;
• Нет сопутствующих серьезных патологий, требующих оперативных родов.

Если же несостоятельность шва на матке не была устранена ранее, во время последующей беременности возможны серьезные проблемы.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

Вопрос-ответ

Можно ли беременеть с несостоятельным рубцом на матке?

Чаще всего при выявлении признаков несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения, пациентке рекомендуют отказаться от планирования последующих беременностей, чтобы избежать ряда грозных акушерских осложнений.

Чем опасен разрыв рубца на матке при беременности?

Чем опасен рубец на матке Истончение рубца на матке после кесарева — опасное состояние, которое может привести к следующим осложнениям: Разрыв матки во время беременности и родов, что в большинстве случаев приводит к гибели плода и жизнеугрожающему состоянию для роженицы.

Чем опасна беременность после кесарева сечения?

Особенно распространены осложнения для первого кесарева сечения. К неполноценному восстановлению рассеченной стенки матки чаще всего приводят тяжелый гестоз, предлежание или преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, ожирение, анемия, хронические инфекционные заболевания.

Можно ли рожать с тонким рубцом на матке?

Физиологические роды с рубцом на матке могут быть как самопроизвольными, так и запрограммированными – с применением современных и безопасных методик родовозбуждения и стимуляции родовой деятельности, если в этом есть оправданная необходимость. Рубец на матке – не противопоказание для данной тактики ведения родов.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно посещайте врача для контроля состояния шва. После кесарева сечения важно следить за процессом заживления и состоянием матки, чтобы выявить возможные проблемы на ранних стадиях.

СОВЕТ №2

Обсуждайте с врачом планы на будущие беременности. Если у вас были осложнения после кесарева сечения, важно заранее обсудить возможные риски и стратегии для безопасного зачатия и вынашивания.

СОВЕТ №3

Следите за своим состоянием и обращайте внимание на любые необычные симптомы. Боль, выделения или изменения в общем состоянии могут быть сигналами о проблемах с швом, и их следует немедленно обсудить с врачом.

СОВЕТ №4

Изучите информацию о методах родоразрешения. Если у вас есть риск несостоятельности шва, обсудите с врачом возможность планового кесарева сечения или других вариантов, чтобы минимизировать риски для вас и ребенка.