Под крипторхизмом понимают врожденную аномалию, при которой к рождению мальчика и в течение первых 3 месяцев жизни одно или оба яичка не занимают своего нормального положение в мошонке. Данная патология развития более характерна для недоношенных малышей – у них она фиксируется в 30% случаев. Среди малышей, появившихся на свет в срок и с нормальным весом, крипторхизм отмечается многократно реже – в среднем, всего в 3,5% случаев.
Патогенез
Обратите внимание: размещение семенной железы в мошонке, т. е. за пределами брюшной полости – важнейший фактор терморегуляции. Нормальное развитие семенника и последующее образование мужских половых клеток практически невозможно при обычной для нас температуре тела. Разница между температурой в паховом канале и мошонке может достигать 3°С. Одним из древнейших методов мужской контрацепции является горячая ванна (баня). Даже незначительный нагрев тестикул существенно снижает вероятность зачатия.
В течение первых 6 месяцев с момента рождения у 75% мальчиков с данной врожденной патологией яички сами занимают нормальное анатомическое положение в мошонке. Большинство специалистов связывают данное «самоизлечение» с физиологическим увеличением уровня тестостерона у ребенка. К началу второго года жизни аномалия отмечается лишь у 1% детей. На более поздних сроках развития вероятность опущения этих органов репродуктивной системы без вмешательства врача близка к нулю.
Во время внутриутробного развития семенники вначале размещаются забрюшинно (рядом с почками), а позже – внутрибрюшинно, смещаясь в мошонку ближе к окончанию беременности.
Факторы, определяющие перемещение семенника в мошонку:
- вытяжение органа в нужном направлении Гунтеровым тяжем;
- разница в скорости развития семенника и канатика;
- моторика нижних отделов ЖКТ;
- увеличение внутрибрюшного давления;
- развитие придатка семенника.
Обратите внимание: неопущение правого яичка фиксируется в 50%, левого – в 20%, а обоих – в 30% диагностированных случаев крипторхизма.
На процесс перемещения тестикул по каналу в значительной степени влияют гормоны. К ним относятся мужской лютеинизирующий гормон, синтезируемый гипофизом малыша, а также гонадотропные гормоны его матери. Их недостаток является частой причиной крипторхизма. Помешать яичку занять свое место могут также механические факторы.
Важно: очень часто (до 95%) неопущение яичка сочетается с врожденной паховой грыжей.
Читайте также:
Крипторхизм, или недоразвитие яичка, является распространенной патологией у новорожденных мальчиков. Врачи отмечают, что основными симптомами являются отсутствие одного или обоих яичек в мошонке, что может быть выявлено при физикальном осмотре. Причины крипторхизма могут быть связаны как с генетическими факторами, так и с воздействием внешней среды во время беременности. Диагностика включает ультразвуковое исследование и, при необходимости, МРТ для определения положения яичек. Лечение чаще всего хирургическое, особенно если яичко не опускается самостоятельно в течение первого года жизни. Профилактика включает регулярные осмотры педиатра и внимание к состоянию здоровья матери во время беременности. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и лечения, чтобы избежать возможных осложнений, таких как бесплодие или рак яичек в будущем.
Классификация
Крипторхизм бывает односторонним и двусторонним.
Принято выделять 2 основные разновидности данной патологии – ретенцию и эктопию. Ретенцию также называют истинным крипторхизмом.
Две основные разновидности ретенции:
- внутрибрюшинная;
- паховая.
При внутрибрюшинной ретенции семенники не занимают нормальное анатомическое положение, а «останавливаются», не войдя в канал. При паховой ретенции тестикулы проходят в канал и находятся на одном из его уровней, не опустившись в мошонку.
Разновидности эктопии:
- поверхностная;
- бедренная;
- члено-лобковая;
- перекрестная мошоночная;
- промежностная.
Эктопия формируется вследствие патологии развития связки-проводника, которая в этом случае крепится не внутри мошонки, а в иной точке. Вследствие этого тяж направляет семенник в сторону, что и обуславливает аномалию положения органа.
При поверхностной эктопии семенник находится под кожей над одной из мышц живота.
Бедренная эктопия предполагает размещение яичка в районе внутренней поверхности бедра.
-
Читайте также:
При члено-лобковой эктопии тестикулы лежат на лобковой кости над пенисом.
При развитии перекрестной мошоночной эктопии оба семенника минуют один паховый канал, в итоге опускаясь в правую или левую часть мошонки.
Промежностная эктопия – это разновидность аномалии, при которой семенник перемещается в зону промежности.
Важно: даже после успешной операции по поводу эктопии яичка, большая часть пациентов впоследствии страдает бесплодием.
Обратите внимание: в редчайших случаях при диагностированном крипторхизме семенник и его придаток соединены тяжом, но располагаются на определенном расстоянии друг от друга.
Ложный крипторхизм
У некоторых мальчиков наблюдается высокий кремастерный рефлекс. Он характеризуется тем, что кремастерная мышца может подтягивать яичко из мошонки в обратном направлении, т. е. в паховый канал. Такое явление может отмечаться, например, при сильном психоэмоциональном стрессе или переохлаждении. Наиболее часто данный феномен отмечается в 6-7 лет. Данное отклонение не опасно и не требует врачебного вмешательства; произвести низведение семенника в мошонку можно мануально. При принятии теплого душа или ванны семенники занимают нормальное положение.
Крипторхизм — это состояние, при котором один или оба яичка не опускаются в мошонку. Симптомы могут включать отсутствие яичка в мошонке, а также возможные боли или дискомфорт в области паха. Причины крипторхизма могут быть как генетическими, так и связанными с факторами окружающей среды, такими как гормональные нарушения. Диагностика обычно проводится педиатром или урологом, который может использовать физикальное обследование и ультразвуковое исследование для подтверждения диагноза. Лечение чаще всего хирургическое, особенно если яичко не опускается самостоятельно до 6-12 месяцев. Профилактика включает регулярные медицинские осмотры и внимание к здоровью матери во время беременности, что может снизить риск развития данного состояния.
Причины развития крипторхизма
Среди факторов, приводящих к развитию патологии, выделяют:
- эндокринные;
- механические;
- генетические.
К эндокринным причинам специалисты относят:
- гормональный дисбаланс у будущей матери (в т. ч. нарушения со стороны щитовидной железы и гипофиза;
- нарушения функциональной активности яичек у будущего ребенка.
Механическими факторами являются:
- укорочение семенного канатика;
- короткие кровеносные сосуды;
- узость пахового канала;
- внутрибрюшинные спайки;
- недоразвитые связки семенников.
Среди генетических факторов ведущее значение имеют:
- наследственно обусловленные аномалии развития передней брюшной стенки;
- синдром Дауна;
- мутация гена GTD.
Важно: у недоношенных новорожденных мужского пола, родившихся с весом менее 910 г, крипторхизм отмечается в 100% случаев.
В редких случаях крипторхизм может иметь приобретенный характер. Причиной обратной миграции семенника в некоторых случаях становятся травмы.
Клинические признаки крипторхизма
Выраженными симптомами крипторхизма считаются:
- асимметрия мошонки;
- невозможность определения яичка при пальпации;
- ноющие боли в паховой и (или) абдоминальной области (не всегда).
Наиболее вероятные осложнения при крипторхизме
На фоне неопущения яичка могут развиваться весьма серьезные осложнения:
- ущемление паховой грыжи (с последующим некрозом тканей);
- перекручивание семенного канатика и сосудов;
- водянка оболочек семенника;
- бесплодие (риск наиболее высок при двусторонней аномалии и позднем хирургическом лечении);
- развитие злокачественных опухолей яичек (в 10 раз выше, чем при отсутствии патологии).
Важно: рак яичка чаще всего развивается, если хирургическое вмешательство не проводилось и сохранилось внутрибрюшинное расположение семенника.
Если крипторхизм сочетается с паховой грыжей, то существует вероятность ущемления яичка с петлей кишки в паховом кольце. Такое осложнение сопровождается интенсивными болями и резким нарушением (прекращением) кровоснабжения. Если не проведено экстренное хирургическое вмешательство, развивается некроз тканей семенника и участка кишки.
Диагностика крипторхизма
Постановка диагноза «крипторхизм» не представляет затруднений. Визуально и пальпаторно определяется неопущение одного или обоих яичек в мошонку. Как правило, в паховой области определяется припухлость в проекции семенника. Мануально опустить семенник в мошонку невозможно.
-
Читайте также:
Крипторхизм нередко сопровождается более или менее выраженным недоразвитием мошонки.
Важно: если в ходе обследования яичко не пальпируется или же выявляются такие патологии развития, как микропения или гипоспадия, ребенку может потребоваться дополнительная консультация специалиста-генетика и эндокринолога. Это необходимо для исключения патологии формирования пола.
Для уточнения диагноза, определения расположения яичка и состояния региональных кровеносных сосудов прибегают к следующим методам инструментального исследования:
- УЗ-исследование;
- сцинтиграфия яичек,
- магнитно-резонансная томография;
- венография яичковой вены;
- ангиография брюшной аорты.
В ряде случаев может потребоваться диагностическая лапароскопия.
Лечение крипторхизма
Консервативные методики
Консервативное лечение данной патологии предполагает гормональную терапию с введением препаратов хорионического гонадотропина. Вероятность успеха оценивается примерно в 20%, причем, у пятой части пациентов отмечаются рецидивы после окончания курса. Чем ниже изначально располагаются семенники, тем выше вероятность успешности консервативного лечения крипторхизма.
Универсальной схемы гормонотерапии не разработано. Обычно показаны в/м инъекции гонадотропина дважды в неделю. Продолжительность курсовой терапии – 4 недели. К лечению приступают по достижении мальчиком полугодовалого возраста.
Альтернативными препаратами являются синтетические аналоги лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона
Вопрос о необходимости неоадъювантной (проводимой до операции) и адъювантной (послеоперационной) гормональной терапии решается индивидуально в каждом конкретном случае. Данные методики не рассматриваются в качестве стандартных.
Оперативное лечение крипторхизма
При неэффективности консервативных методов воздействия прибегают к хирургическому лечению крипторхизма.
Целями проведения операции являются:
- предупреждение осложнений (в первую очередь – озлокачествления тканей органа);
- сохранение способности к репродукции;
- сохранение функций семенников (синтеза гормонов);
- устранение косметического дефекта.
Обратите внимание: в старшем возрасте показанием к проведению хирургической коррекции являются психосексуальные мотивы.
По мнению большинства специалистов наилучшим возрастов для проведения хирургического вмешательства при крипторхизме является возраст от 5-6 до 18 месяцев жизни. Раннее оперативное лечение сводит к минимуму риск развития онкологического поражения тестикул, а также нарушения образования спермиев и выработки гормонов.
Низведение яичка (орхипексия) – это плановое хирургическое вмешательство, основными целями которого являются:
- вытяжение семенного канатика;
- мобилизация семенника;
- формирование ложа для яичка в полости мошонки;
- собственно низведение и закрепление семенника в нужной зоне.
В ходе операции важно избегать даже минимального натяжения сосудов. Грамотно проведенное вмешательство впоследствии дает возможность низведенному репродуктивному органу впоследствии развиваться по совершенно нормальной схеме.
При невозможности пальпации яичек, т. е. при их слишком высоком расположении наилучшим выбором лечения крипторхизма становится лапароскопическое вмешательство.
Важно: если имеет место внутрибрюшинное размещение семенника с одной стороны, а другое яичко расположено нормально, то в старшем возрасте рекомендуется удаление внутрибрюшинного яичка во избежание малигнизации органа.
Мальчикам с ложным крипторхизмом лечение не нужно, однако им показано наблюдение до достижения половой зрелости.
Прогноз
Вероятность осложнений при своевременно проведенном лечении невелика, но она существенно повышается, если крипторхизм не ликвидирован до 2-летнего возраста.
С невозможностью зачатия сталкиваются до 20% мужчин с односторонней патологий и до 80% – с двусторонней.
Конев Александр, врач-терапевт
Вопрос-ответ
Что такое крипторхизм и каковы его основные симптомы?
Крипторхизм — это состояние, при котором один или оба яичка не опускаются в мошонку. Основные симптомы включают отсутствие яичка в мошонке, а также возможные боли или дискомфорт в области паха. В некоторых случаях может наблюдаться асимметрия мошонки.
Каковы причины возникновения крипторхизма?
Крипторхизм может возникать по различным причинам, включая генетические факторы, гормональные нарушения и анатомические аномалии. Также риск увеличивается у недоношенных детей и тех, у кого в семье были случаи крипторхизма.
Как проводится диагностика и лечение крипторхизма?
Диагностика крипторхизма обычно включает физический осмотр и, при необходимости, ультразвуковое исследование. Лечение может включать гормональную терапию или хирургическое вмешательство, если яичко не опускается самостоятельно в течение определенного времени, обычно до 6-12 месяцев жизни.
Советы
СОВЕТ №1
При первых признаках крипторхизма, таких как отсутствие одного или обоих яичек в мошонке, немедленно обратитесь к педиатру или детскому урологу. Ранняя диагностика и лечение могут предотвратить возможные осложнения в будущем.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на семейную историю заболеваний. Если в вашей семье были случаи крипторхизма, сообщите об этом врачу. Это поможет в оценке риска и выборе оптимального подхода к наблюдению и лечению.
СОВЕТ №3
Следите за развитием вашего ребенка в первые месяцы жизни. Регулярные осмотры у педиатра помогут выявить любые отклонения в развитии половых органов и своевременно принять меры.
СОВЕТ №4
Если вашему ребенку поставили диагноз крипторхизм, обсудите с врачом все доступные варианты лечения, включая хирургическое вмешательство. Понимание процесса поможет вам принять обоснованное решение и подготовить ребенка к возможным процедурам.
