Истмико-цервикальная недостаточность

Патология беременности, которая характеризуется несостоятельностью перешейка и шейки матки, что приводит к ее самопроизвольному прерыванию, называется истмико-цервикальной недостаточностью или ИЦН. Состояние шейки матки в период гестации имеет огромное значение, поскольку она играет роль запирательного кольца и не позволяет плоду и плодным оболочкам раньше времени покинуть маточную полость. При наличии ИЦН шейка матки начинает преждевременно размягчаться и укорачиваться, что приводит к ее открытию и неспособности удержать плод в матке до 28-недельного срока. Чаще патология диагностируется во 2 триместре, реже в 3 триместре.

Важно

ИЦН представляет опасность для плода и способствует его преждевременному рождению. Кроме того, ИЦН провоцирует проникновение инфекции в полость матки, инфицирование, как самого плода, так и плодных оболочек.

Патология диагностируется у беременных в 0,2 – 2% случаев. Установлено, что главной причиной невынашивания в поздних сроках гестации является именно истмико-цервикальная недостаточность (от 40 до 50%).

Классификация

Согласно этиопатогенезу различают 2 вида патологии:

• Органическая ИЦН. Обусловлена травматическими повреждениями шейки матки, после которых в цервикальном канале формируется рубец. Поскольку основной тканью рубца является соединительная, у которой отсутствует эластичность, то шейка матки утрачивает способность сокращаться, что и ведет к формированию патологии. Данный тип ИЦН начинает проявляться в поздних сроках гестации, когда женщина значительно прибывает в весе.
• Функциональная ИЦН. Обусловлена либо гормональными нарушениями либо расстройством соотношения мышечных и соединительнотканных элементов в цервиксе. Вследствие перечисленных изменений шейка матки неспособна выполнять запирательную функцию, утрачивает свою плотность, становясь чрезмерно податливой и растяжимой.

Важно

Данный вид ИЦН характеризуется все большим раскрытием цервикального канала по мере увеличения срока гестации. Наблюдается уже в первом триместре беременности (10 – 12 недель).

Врачи отмечают, что истмико-цервикальная недостаточность является серьезной проблемой, которая может привести к преждевременным родам и потере беременности. Это состояние характеризуется недостаточной прочностью шейки матки, что делает ее неспособной удерживать плод в течение всего срока. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как многие женщины могут не подозревать о наличии проблемы. Врачи рекомендуют проводить регулярные ультразвуковые исследования и следить за состоянием шейки матки, особенно у пациенток с предрасположенностью к этому состоянию. В случае выявления недостаточности, возможны различные методы лечения, включая хирургическое вмешательство. Важно, чтобы женщины были информированы о рисках и возможностях, что позволит им принимать обоснованные решения о своем здоровье и здоровье будущего ребенка.

💁‍♀️ Истмико-цервикальная недостаточность

Что способствует возникновению ИЦН

Возникновение органической ИЦН провоцируют следующие факторы:

• травматизация шейки матки в родах (роды крупным плодом, в тазовом предлежании, многоплодные роды, стремительные и быстрые роды);
• выполнение акушерских операций в родах (ваккум-экстракция плода, наложение акушерских щипцов, ручной контроль полости матки, ручное отделение последа);
• выполнение плодоразрушающей операции;
• нарушение целостности шейки матки в процессе родов, диагностических выскабливаний, медицинских абортов;
• операции на шейке матки;
• диатермокоагуляция шейки матки;
• диагностические гинекологические манипуляции, требующие расширения цервикального канала.

Функциональная ИЦН развивается при наличии следующих причин:

• гиперандрогения;
• многоплодие (возрастает уровень гормона релаксина);
• генитальный инфантилизм;
• стимуляция овуляции гонадотропными гормонами;
• дисфункция яичников;
• склерополикистоз яичников;
• аномалии развития матки;
• недостаток прогестерона.

К общим факторам риска развития данной патологии относят:

• курение, алкоголизм, наркомания;
• предполагаемый крупный вес плода (4000 и более гр.);
• тяжелые физические нагрузки в период вынашивания;
• избыток околоплодной жидкости;
• беременность не одним плодом.

Симптомы истмико-цервикальной недостаточности при беременности

Характерных симптомов ИЦН не существуют, поэтому патологию заподозрить достаточно сложно. Клиническая картина заболевания напрямую связана со сроком гестации. В первом триместре о наличии ИЦН могут свидетельствовать признаки угрожающего аборта, который сопровождается незначительными кровянистыми выделениями из половых путей на фоне отсутствия болей или небольшого дискомфорта внизу живота. Позднее, во 2 – 3 триместрах, патология приводит к антенатальной гибели плода, что сопровождается поздним выкидышем либо преждевременными родами. В поздних сроках возможно появление таких симптомов, как обильные слизистые или скудные кровянистые выделения, тянущие боли внизу живота и в поясничной области.

Обратите внимание

Даже при регулярном посещении беременной женской консультации структурные изменения цервикса выявить сложно, поскольку гинекологический осмотр на кресле проводится только в критические сроки или при наличии у будущей мамы каких-либо специфических жалоб.

Врач, проведя гинекологический осмотр, может заподозрить начавшуюся патологию при выявлении укорочения и/или чрезмерного размягчения цервикса. В этом случае акушер направляет женщину на внеочередное УЗИ.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) вызывает много обсуждений среди женщин, ожидающих ребенка, и медицинских специалистов. Многие женщины, столкнувшиеся с этой проблемой, делятся своими переживаниями и страхами. Они отмечают, что недостаток информации о ИЦН может усугубить тревогу. Некоторые рассказывают о своих опытах с диагностикой и лечением, подчеркивая важность раннего выявления проблемы. Врачи, в свою очередь, акцентируют внимание на необходимости регулярных обследований и индивидуального подхода к каждой пациентке. Женщины также обсуждают методы профилактики и лечения, такие как швы на шейке матки, и делятся успехами в беременности после лечения. В целом, открытое общение и поддержка со стороны близких играют ключевую роль в преодолении этого сложного периода.

Что такое истмико цервикальная недостаточность

Диагностика

В диагностике заболевания важную роль играют данные анамнеза и влагалищного исследования. При сборе анамнеза следует обращать внимание на следующие факторы:

• произошедшие в прошлом самопроизвольные выкидыши или преждевременные роды без выраженных болевых ощущений;
• потери беременности в 2-х и более случаях;
• настоящая беременность наступила после продолжительного лечения бесплодия, особенно после ЭКО.

Во время влагалищного исследования акушер в зеркалах и при пальпации выявляет пролабирующий плодный пузырь, размягчение нижнего сегмента матки, низкое стояние предлежащей части плода, укороченную и размягченную шейку матки. Явным признаком ИЦН считается прохождение пальца врача за внутренний зев.

Золотым стандартом диагностики патологии является трансвагинальное УЗИ.

При проведении эхографии выявляется укорочение цервикса. До 22 – 24 недели гестации длина шейки матки в норме составляет 45 мм у первородящих и 35 мм у повторнородящих, в более поздних сроках она соответственно равна 35 мм у первородящих и 30 мм у повторнородящих. Укорочение цервикса до 25 мм и менее свидетельствует о явной ИЦН и требует проведение хирургического лечения. Вторым типичным УЗ-симптомом патологии выступает V-образное расширение цервикального канала. В ряде случаев при проведении УЗ-сканирования пациентку просят слегка потужиться или покашлять. Данная проба позволяет выявить дилатацию цервикса в ответ на физическую нагрузку.

Важно

В случае выделения беременной в группу риска по невынашиванию или выявления признаков ИЦН до беременности УЗИ с трансвагинальным датчиком выполняется каждые 2 недели.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности при беременности

Выявление ИЦН требует от беременной соблюдения ряда рекомендаций:

• ограничение физических нагрузок;
• избегание стрессовых ситуаций;
• соблюдение полового покоя весь период гестации;
• отказ от занятий спортом;
• смена работы при наличии вредных факторов труда (ночные смены, производственные вредности).

Лечение патологии проводится двумя способами: консервативным и оперативным.

ИЦН. Причины истмико-цервикальной недостаточности. Дементьева С.Н.

Хирургический метод

Данный метод предполагает наложение швов на цервикс для предотвращения ее дальнейшей дилатации и сужения цервикального канала. Операция проводится в стационарных условиях под внутривенным обезболиванием. Перед оперативным вмешательством выполняется контрольное УЗИ, на котором оцениваются состояние плода, локализацию плаценты и размеры цервикса. Также накануне операции производится забор влагалищных мазков на микрофлору, в случае выявления воспаления назначается местная противовоспалительная терапия.

Условия для оперативного лечения:

• состоятельность плодного пузыря;
• отсутствие признаков внутриутробной гипоксии плода;
• срок гестации менее 28 недель;
• отсутствие кольпита.

После наложения швов беременной назначаются антибактериальные, спазмолитические и токолитические препараты курсом на 5 – 7 дней. При нормальном течении послеоперационного периода пациентку выписывают домой через 3 – 5 дня. Удаление швов производится при достижении 37 недель, а также при возникновении осложнений (нагноение или прорезывание швов), при начале родовой деятельности либо при дородовом отхождении вод.

Противопоказания к оперативному лечению:

• наличие признаков инфекции мочеполовых путей;
• привычное невынашивание;
• внутриутробные пороки развития плода, требующие прерывания беременности;
• гипертонус матки;
• признаки отслойки плаценты (кровянистые выделения);
• признаки хориоамнионита;
• несостоятельность рубца на матке;
• хронические соматические заболевания, требующие прерывания беременности.

Консервативное лечение

Консервативная терапия проводится с помощью акушерского пессария – кольца Мейера. Суть действия заключается в сужении цервикса и предотвращение дальнейшего его раскрытия. Пессарий изготовлен из латекса, при его надевании края упираются в вагинальные стенки, что не позволяет пессарию выпасть. Кольцо надевается как в профилактических целях, то есть при «закрытом» цервиксе, так и после наложения швов для предупреждения их прорезывания. Кольцо необходимо извлекать каждые 3 дня, обрабатывать и устанавливать вновь.

Достоинства использования пессария:

• простота установки и извлечения;
• применение в амбулаторных условиях;
• возможность установки в сроке 28 и больше недель;
• отсутствие наркоза.

Показания к консервативному лечению:

• женщины, относящиеся к группе риска по невынашиванию;
• наличие поздних выкидышей, преждевременных родов в прошлом;
• беременность, наступившая после длительного лечения бесплодия;
• беременные старше 30 и моложе 18 лет;
• генитальный инфантилизм;
• многоплодная беременность;
• грубые рубцы на шейке матки;
• прогрессирующая ИЦН.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от вида ИЦН, наличия сопутствующих воспалительных болезней мочеполовой сферы, срока гестации и степени раскрытия цервикального канала. Неблагоприятный прогноз при небольшом сроке беременности и значительной дилатации шейки матки. При своевременной диагностике и адекватном лечении ИЦН беременность донашивают до предполагаемой даты родов 70 – 80% пациенток.

Профилактические меры включают: планирование беременности и своевременное лечение гормональных нарушений, обязательный осмотр и ушивание разрывов цервикса после родов, бережное выполнение процедур, связанных с расширением шейки матки, выполнение пластических операций на цервиксе при его грубой деформации рубцами.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

Вопрос-ответ

Как проявляется истмико-цервикальная недостаточность?

Каковы симптомы истмико-цервикальной недостаточности? Истинная ИЦН формируется, как правило, на сроке 16-18 недель беременности. Коварство патологии в том, что она развивается бессимптомно. Могут быть ощущения дискомфорта, инородного тела во влагалище, тянущие боли внизу живота.

Можно ли вылечить ИЦН?

Методы лечения ИЦН с доказанной эффективностью — это серкляж (наложение швов) и наложение акушерского пессария. Обе методики можно сочетать с приемом препаратов прогестерона (как правило, вагинально) вплоть до 34 недели гестации.

Можно ли сохранить беременность при ИЦН?

Сохранение беременности при диагнозе ИЦН Если диагноз поставлен на ранних сроках протекания беременности, могут быть назначены прогестеронсодержащие препараты, которые препятствуют несвоевременному размягчению цервикального канала. Женщина должна соблюдать строжайший постельный режим.

На каком сроке ставят диагноз ИЦН?

Диагноз ИЦН устанавливается пациенткам при сроке беременности &lt, 37 недель, если: длина шейки матки составляет &lt, 25 мм и/или наблюдается расширение цервикального канала &gt, 10 мм, отсутствует картина преждевременных родов/самопроизвольного выкидыша.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно посещайте врача для мониторинга состояния шейки матки. Раннее выявление признаков истмико-цервикальной недостаточности может помочь предотвратить серьезные осложнения во время беременности.

СОВЕТ №2

Обсудите с врачом возможные методы профилактики, такие как использование цервикальных пессариев или швов, которые могут поддержать шейку матки и снизить риск преждевременных родов.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свое общее здоровье и образ жизни. Правильное питание, умеренные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут положительно сказаться на состоянии репродуктивной системы.

СОВЕТ №4

Поддерживайте эмоциональное здоровье. Стресс и тревога могут негативно влиять на беременность, поэтому важно находить время для отдыха и расслабления, а также обращаться за поддержкой к близким и специалистам.