Геморрагическая пневмония: что это, почему возникает, как лечить

Пневмонией называют воспалительное поражение легких. Если такой процесс протекает с наличием кровянистого содержимого в их тканях, то патологию обозначают как геморрагическая пневмония. Заболевание относится к сложным, так как может сопровождаться тяжелыми осложнениями.

Симптомами являются одышка, кровохарканье, боли в грудной клетке. Точный диагноз ставят благодаря рентгенологическим и томографическим методам исследования.

Лечение – консервативное. Используют антибактериальные или противовирусные средства, иммуностимуляторы, назначают инфузионную терапию.

Геморрагическая пневмония: что это такое

Это заболевание является одним из наиболее тяжелых не только в пульмонологии, но и в медицине в целом. Количество летальных случаев – одно из самых больших среди пациентов с таким диагнозом.

Патология возникает на фоне уже имеющегося воспалительного поражения легочной ткани, при этом присоединяется ее пропотевание (пропитывание) кровянистым экссудатом.

Геморрагическая пневмония может возникать в любом возрасте, но чаще всего ею поражена та же категория людей, которые страдают и от других видов осложненных пневмоний – в возрасте от 25 до 45 лет.

Важно

Заболеваемость геморрагической пневмонией увеличивается в осенне-зимний период, а в целом – в период эпидемий и эндемий различных инфекционных заболеваний.

Фактически геморрагическая пневмония является осложнением обычного воспаления легких. Упоминаний про ее первичное возникновение нет.

Геморрагическая пневмония представляет собой серьезное воспалительное заболевание легких, характеризующееся кровотечением в альвеолах. Врачи отмечают, что данное состояние может возникать по различным причинам, включая инфекции, травмы, аллергические реакции и даже некоторые аутоиммунные заболевания. Важно понимать, что геморрагическая пневмония требует немедленного медицинского вмешательства, так как может привести к тяжелым осложнениям и даже летальному исходу.

Лечение этого заболевания обычно включает госпитализацию пациента, применение антибиотиков для борьбы с инфекцией, а также кортикостероидов для снижения воспаления. В некоторых случаях может потребоваться кислородная терапия или механическая вентиляция легких. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и адекватное лечение играют ключевую роль в успешном восстановлении пациента. Регулярные медицинские осмотры и внимание к симптомам могут помочь в предотвращении развития геморрагической пневмонии.

Пневмония или воспаление легких. Причины заболевания, симптомы и лечение.

Причины

Главной причиной возникновения геморрагической пневмонии являются тяжелые инфекционные заболевания, характеризующиеся выраженными и быстро возникающими изменениями в легочной ткани, которые при этом быстро прогрессируют. Выявлено, что чаще всего данное заболевание возникает на фоне таких инфекционных патологий, как:

• туберкулез – поражение микобактериями туберкулеза;
• сибирская язва – возникновение на коже специфических карбункулов (гнойных очагов), спровоцированное бактериями сибирской язвы (Bacillus anthracis);
• натуральная оспа – патология, которую вызывает вирус герпеса 3 типа и которая проявляется пузырьковой сыпью и интоксикационным синдромом;
• грипп – острая респираторная вирусная инфекция, вызванная вирусом гриппа;
• сыпной тиф – заболевание, вызванное риккетсиями, при котором поражены кровеносные сосуды и возникает специфическая сыпь;
• брюшной тиф – острая кишечная инфекция, которую вызывают сальмонеллы и которая характеризуется поражением лимфатической системы кишечника, возникновением специфических красных пятен на коже, увеличением печени и селезенки;
• паратифы – патологии, вызываемые сальмонеллами и характеризующиеся высокой температурой, сыпью и симптомами, сигнализирующими про поражение желудочно-кишечного тракта;
• чума – внедрение в организм иерсиниями, которые поражают легкие, кожу и лимфатические узлы

и некоторые другие.

Также геморрагическая пневмония может возникнуть на фоне более «простого» инфекционного поражения – стафилококкового, пневмококкового и так далее.

Выделены факторы, которые способствуют возникновению геморрагической пневмонии. Это:

• затяжные патологии респираторной системы;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• нарушение обмена;
• эндокринные патологии;
• иммунные нарушения;
• вредные привычки.

Если у человека ранее диагностировались затяжные патологии дыхательной системы, то риск развития геморрагической пневмонии у него выше. Зачастую это такие патологии, как:

• обструктивный бронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов, характеризующееся нарушением их проходимости;
• бронхиальная астма – поражение мелких бронхов, при котором возникают приступы удушья;
• эмфизема легких – повышенная воздушность легочной паренхимы, буквально ее раздувание;
• туберкулез легких – поражение их тканей микобактериями туберкулеза

и другие.

Из сердечно-сосудистых патологий роль в возникновении геморрагической пневмонии играют:

• ишемическая болезнь сердца (ИБС) – кислородное голодание сердечной мышцы, которое возникает при нарушении кровотока по коронарным сосудам, кровоснабжающим сердце;
• инфаркт миокарда – омертвение участка сердечной мышцы, возникшее на фоне кислородного голодания;
• миокардит – воспалительное поражение миокарда (сердечной мышцы).

Обратите внимание

Среди пациентов с нарушением обмена геморрагическая пневмония часто встречается у больных с ожирением.

Из эндокринных заболеваний наибольшую роль в возникновении геморрагической пневмонии играет сахарный диабет – нарушение метаболизма углеводов на фоне нехватки гормона инсулина.

Любая патология иммунной системы провоцирует снижение резистентности организма к влиянию микрофлоры – это значит, что при возникновении врожденных и приобретенных патологий риск возникновения описываемого заболевания возрастает.

Из вредных привычек больше всего развитию описываемого заболевания способствует курение. Никотин суживает сосуды, из-за чего кровоток по ним ухудшается, страдает кровоснабжение тканей, а это, в свою очередь, ведет к нарушению восстановительных функций тканей.

Развитие патологии

Геморрагическая пневмония отличается от других разновидностей воспаления легких тем, что при ней страдают сосудистые стенки – их проницаемость возрастает. Причинами являются:

• экзотоксины микроорганизмов – биологические вещества, которые те выделяют, чтобы адаптироваться в тканях организма;
• эндотоксины – собственно, внутренняя «начинка» возбудителей;
• продукты их жизнедеятельности и распада.

При повышенной проницаемости сосудистой стенки (образовании «микропор») эритроциты покидают кровеносное русло и проникают в ткани легкого.

При этом признаки полноценного воспаления сохраняются – в первую очередь это отечность тканей.

В зависимости от различных характеристик геморрагическая пневмония бывает:

• по втягиванию легких в патологический процесс – одно- и двухсторонняя;
• по локализации – с поражением различных сегментов легкого;
• по осложнениям – с рано и поздно возникающими осложнениями.

Геморрагическая пневмония — это серьезное заболевание, характеризующееся воспалением легочной ткани с кровоизлияниями. Люди часто отмечают, что это состояние может возникнуть в результате различных инфекций, таких как вирусные или бактериальные, а также при наличии сопутствующих заболеваний, например, сепсиса. Симптомы включают сильный кашель с кровью, одышку и высокую температуру. Важно понимать, что своевременная диагностика и лечение критически важны для предотвращения осложнений. Врачи рекомендуют комплексный подход: антибиотики для борьбы с инфекцией, кортикостероиды для уменьшения воспаления и поддерживающую терапию. Пациенты также подчеркивают важность отдыха и соблюдения режима, чтобы дать организму возможность восстановиться.

ПНЕВМОНИЯ — причины, симптомы, патогенез, диагностика, лечение

Симптомы геморрагической пневмонии

Клиническая картина геморрагической пневмонии развивается очень быстро, нередко молниеносно – апогей симптоматики может наблюдаться уже буквально через несколько дней от начала заболевания. Сами же симптомы патологии возникают на фоне признаков инфекционного заболевания, из-за которого развилась геморрагическая пневмония. При этом проявляются местные и общие симптомы.

Местными признаками описываемого заболевания являются:

• одышка;
• кровохарканье;
• посинение;
• нарушение центральной гемодинамики (кровотока);
• боли.

Одышка развивается быстро, при этом она может быть экспираторная (на выдохе), инспираторная (на вдохе) и смешанная.

Кровохарканье сначала незначительное, в виде небольшого количества кровяных прожилок в мокроте, при прогрессировании болезни их количество увеличивается.

Обратите внимание

При геморрагической пневмонии посинение возникает из-за значительного нарушения газообменной функции легких.

Нарушение центральной гемодинамики (кровотока) проявляется:

• тахикардией – увеличением частоты сердечных сокращений;
• гипотонией – снижением артериального давления.

Боли при геморрагической пневмонии возникают не всегда. Их характеристики будут такими:

• по локализации – в месте пораженного сегмента легкого;
• по распространению – иррадиация не характерна;
• по характеру – ноюще-колющие, некоторые больные указывают на «раздирающий» характер боевых ощущений;
• по выраженности – сперва слабые и средней выраженности, далее довольно быстро становятся сильными;
• по возникновению – возникают практически сразу при поражении периферических отделов легких, граничащих с плеврой, усиливаются при дыхании, кашле и разных движениях.

Очень быстро возникают симптомы, свидетельствующие про нарушение общего состояния пациента. Причина такого нарушения – интоксикационный синдром и резкое ухудшение функций пораженного сегмента легочной ткани, а далее и вовсе их «выключение». Признаками являются:

• гипертермия – повышение температуры тела. Она может достигать 39,5-40 градусов по Цельсию, но выраженность гипертермии зависит от интенсивности воспалительного процесса;
• озноб. Его сочетание с гипертермией называют лихорадкой;
• выраженное ослабление и недомогание;
• резкое ухудшение умственной и физической трудоспособности – человек не может выполнять даже небольшие объемы задач;
• практически мгновенно возникает такой признак, как отсутствие аппетита;
• выраженные головные боли.

Клиническая картина геморрагической пневмонии возникает и развивается очень быстро. Данный нюанс является подспорьем в постановке диагноза.

Диагностикагеморрагической пневмонии

Диагноз геморрагической пневмонии ставят на основании жалоб пациента, данных анамнеза (истории) болезни, результатов дополнительных методов обследования (физикальных, инструментальных, лабораторных). Так как течение описываемой патологии сопряжено с ее тяжелыми последствиями, то необходимо привлечь оптимальный набор методов исследования, чтобы не потерять время на затянувшийся диагностический процесс и как можно скорее начать лечебные мероприятия. Если какие-либо методы не предоставляют исчерпывающей информации, то обследование расширяют, но его нужно провести в кратчайший срок. Остальные методы проводят по мере возможности.

Из анамнеза в первую очередь выясняют следующее:

• не диагностированы ли у больного тяжелые инфекционные заболевания;
• не наблюдалось ли ухудшение у него общего состояния организма.

При физикальном обследовании определяется следующее:

• при общем осмотре – состояние пациента средней степени тяжести, которое быстро становится тяжелым и крайне тяжелым. Дыхание поверхностное, частое, в сложных случаях пациенту тяжело дышать. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные с цианотичным, а иногда с сероватым оттенком;
• при местном осмотре – половина грудной клетки со стороны поражения отстает в дыхании, в акте дыхания принимают участие дополнительные мышцы (в частности, межреберные), надключичные участи грудной клетки могут западать;
• при пальпации (прощупывании) – ослаблено голосовое дрожание (колебательные движения, которые создает грудная стенка при воспроизведении речи больного и которые ощущает врач, положив на нее ладони). Пальпаторно определяется увеличение регионарных лимфатических узлов – подмышечных, надключичных, а также тех, которые находятся по задней поверхности шеи;
• при перкуссии (простукивании) – определяется притупление перкуторного звука над скомпрометированными участками легких;
• при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – дыхание ослабленное, жесткое, выслушиваются влажные хрипы.

Какие инструментальные методы исследования применяются при геморрагической пневмонии? Это:

• рентгенография органов грудной клетки – с ее помощью необходимо обследовать не только легкие, но и другие органы грудной клетки, чтобы провести дифференциальную диагностику между их патологиями и описываемым заболеванием. На рентгенологических снимках в месте поражения определяются усиленный легочной рисунок, который свидетельствует про инфильтрацию легочной ткани. Также определяется увеличение внутригрудных лимфатических узлов;
• ультразвуковое исследование органов средостения (УЗИ) – с помощью ультразвука проводят их обследование, чтобы исключить различные патологии в пользу геморрагической пневмонии;
• бронхоскопия – пациенту вводят в бронхиальное дерево бронхоскоп (разновидность эндоскопического оборудования), проводят осмотр слизистой. Метод привлекается для проведения дифференциальной диагностики;
• компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволяют установить точную локализацию патологического процесса независимо от глубины его «залегания». При этом оценивают обширность поражения легочной паренхимы, его степень, состояние тканей по соседству и так далее;
• мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – это также компьютерная томография, только усовершенствованная, поэтому позволяет получить больше информации про данное заболевание;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод по своим возможностям похож на компьютерные методы, но в силу технических особенностей является более информативным при изучении мягких тканей;
• спирография – проводят дыхательные тесты, во время которых пациента просят выполнять вдохи и выдохи с различной силой, задержку дыхания, по ним оценивают объемные и скоростные показатели. Метод проводят после улучшения состояния пациента.

Лабораторные методы исследования, которые привлекаются в диагностике геморрагической пневмонии, это:

• общий анализ крови – выявляют признаки воспалительного процесса в виде повышения количества лейкоцитов (лейкоцитоза) со смещением лейкоцитарной формулы влево;
• биохимический анализ крови – выявляют C-реактивный белок, который свидетельствует про развитие воспалительного процесса в организме;
• микроскопия мокроты – в ней обнаруживают большое количество эритроцитов, слущенных эпителиальных клеток, а также возбудителей воспалительного процесса в легких;
• бактериологическое исследование – делают посев мокроты на питательные среды, ожидают роста колоний, по ним идентифицируют возбудителя, который спровоцировал развитие данной болезни. Также с помощью этого метода определяют чувствительность инфекционного агента к антибиотикам, что является важным в дальнейших назначениях.

Геморрагическая пневмония

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику геморрагической пневмонии проводят в первую очередь с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

• небактериальная пневмония – воспаление легких, при котором их ткани поражены небактериальными возбудителями, а именно грибками, вирусами, хламидиями и многими другими;
• альвеолит – воспалительное поражение легочной ткани, в которую переходят конечные отделы бронхиального дерева;
• бронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов;
• бронхиолит – воспалительный процесс в слизистой оболочке, которая выстилает бронхиолы (самые мелкие бронхи);
• туберкулез легких – их поражение микобактериями туберкулеза;
• инфаркт легкого – омертвение легочной паренхимы, которое возникает из-за ее ишемии (кислородного голодания), а она развивается из-за нарушения кровоснабжения;
• гангрена – гнойно-некротический процесс в легких, инициированный на фоне недостаточного обеспечения кислородом легочных тканей;
• гемосидероз легких – их поражение, при котором в легочную ткань поступает большое количество эритроцитов и скапливается гемосидерин – пигмент, содержащий железо;
• кандидоз легких – их поражение патогенными грибками.

Осложнения

Осложнения, которые могут сопровождать геморрагическую пневмонию, это чаще всего:

• инфаркт легкого;
• его гангрена;
• плеврит – воспалительное поражение плевры (соединительнотканной оболочки, один листок которой окутывает легкие, а другой выстилает изнутри стенку грудной клетки). При этом часто развивается его геморрагическая форма, при которой ткани плевры в лучшем случае содержат эритроциты, а в худшем пропитаны кровянистым содержимым;
• медиастинит – воспалительный процесс, затрагивающий органы и ткани, которые располагаются между легкими;
• френит – воспаление диафрагмы;
• местный перитонит – воспалительное поражение ограниченного участка брюшины (соединительнотканной оболочки, которая выстилает изнутри брюшную полость и покрывает органы живота). Возникает как реактивный процесс, при этом поражена брюшина, выстилающая брюшную полость изнутри в верхних ее отелах;
• отек легкого – острая левожелудочковая недостаточность, которая сопровождается повышением давления в легочной артерии и альвеолярным отеком (скоплением жидкости в стенках альвеол);
• абсцесс легкого – ограниченный гнойник, представляющий собой полость с гнойным содержимым;
• ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого сворачивания) – формирования большого количества тромбов в кровеносных сосудах по всему организму;
• полиорганная недостаточность – частичная либо полная функциональная несостоятельность ряда органов, которая наблюдается из-за того, что они при пораженных легких не дополучают достаточного количества кислорода.

При дальнейшем прогрессировании патологии могут возникать осложнения, свидетельствующие про распространение инфекции из легких по всему организму. При этом диагностируются:

• сепсис – состояние, при котором инфекция из легких разносится с током крови и/или лимфы по всему организму, попадает в другие органы и ткани и вызывает возникновение в них метастатических гнойников;
• медиастинит – процесс воспалительного характера в средостении (органах и тканях, расположенных между легкими);
• перикардит – воспалительное поражение перикарда (сердечной «сорочки», представляющей собой соединительнотканный «футляр», в котором находится сердце);
• миокардит – воспаление миокарда (сердечной мышцы);
• менингит – воспалительное поражение мозговых оболочек;
• энцефалит – воспалительный процесс в тканях головного мозга;
• менингоэнцефалит – сочетанное возникновение менингита и энцефалита;
• лимфаденит – воспалительное поражение регионарных лимфатических узлов;
• лимфангит – воспалительный процесс, который поражает лимфатические сосуды.

Лечение геморрагической пневмонии

Лечение геморрагической пневмонии проводят в условии стационара. Назначения должны быть не только выверенными, но и быстрыми – учитывая быстрое развитие патологии. Это:

• постельный режим;
• антибактериальные препараты – сперва назначаются антибиотики широкого спектра действия, а затем – в зависимости от результатов бактериологического метода исследования;
• противовирусные средства – по показаниям, а именно в том случае, если геморрагическую пневмонию спровоцировала инфекционная болезнь вирусного происхождения, например, грипп;
• иммуностимуляторы;
• витамины – для улучшения метаболизма тканей;
• инфузионная терапия – с дезинтоксикационной целью. Внутривенно капельно вводят электролиты, солевые растворы, белковые препараты, глюкозу, сыворотку крови, свежезамороженную плазму.

Профилактика

Основными мерами профилактики геморрагической пневмонии являются:

• предупреждение, выявление и купирование тяжелых инфекций, способных спровоцировать развитие данного заболевания;
• профилактика, диагностика и лечение затяжных патологий респираторной системы, сердечно-сосудистых, обменных, эндокринных и иммунных патологий, которые способствуют возникновению геморрагической пневмонии;
• отказ от курения.

Возможный исход при геморрагической пневмонии

Прогноз при геморрагической пневмонии сложный. Из-за молниеносного развития в паренхиме легких возникают изменения, которые провоцируют нарушение газового обмена в легких – врачебные назначения могут попросту «не успеть», из-за чего возникают тяжелые осложнения, заканчивающиеся летальным исходом. Особенно опасными являются ДВС-синдром, сепсис, дыхательная и полиорганная недостаточность.

Ковтонюк Оксана Владимировн, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Вопрос-ответ

Что вызывает геморрагическую пневмонию?

Частое воздействие антибиотиков широкого спектра действия и длительное введение центрального венозного катетера еще больше увеличивают риск заражения S. Maltophilia. Одной из самых тяжелых инфекций S. Maltophilia является геморрагическая пневмония.

Что такое геморрагическая пневмония?

Геморрагическая пневмония – острая вирусная или бактериальная пневмония с наличием серозно-геморрагического или геморрагического экссудата в альвеолах и интерстициальной ткани легких. Относится к тяжелым формам пневмонии с высоким процентом летальности. Эпидемиологические данные отсутствуют.

Какая самая опасная пневмония?

Виды пневмонии Очаговая пневмония протекает сравнительно легко, а крупозная пневмония является наиболее опасной формой заболевания.

Что нельзя делать при пневмонии?

Чрезмерные физические нагрузки. Усиленные занятия спортом — это сильный стресс для организма во время болезниУпотребление спиртных напитков. Алкоголь вреден для легких, особенно воспаленных. Прием горячих ванн, посещение сауны, бани. Неправильное питание. Нервничать.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: геморрагическая пневмония может проявляться такими признаками, как сильный кашель с кровью, одышка, высокая температура и общая слабость. Если вы заметили у себя или у близких подобные симптомы, не откладывайте визит к врачу.

СОВЕТ №2

Следите за состоянием иммунной системы: поддержание иммунитета с помощью правильного питания, физической активности и достаточного сна может помочь снизить риск развития инфекций, включая геморрагическую пневмонию.

СОВЕТ №3

Не занимайтесь самолечением: при подозрении на геморрагическую пневмонию важно обратиться к специалисту для получения точного диагноза и назначения адекватного лечения. Самолечение может усугубить состояние и привести к серьезным последствиям.

СОВЕТ №4

Следите за гигиеной: регулярное мытье рук, использование масок в общественных местах и избегание контакта с больными людьми могут помочь предотвратить распространение инфекций, которые могут привести к геморрагической пневмонии.