Глиобластомы являются распространенными первичными опухолями головного мозга у взрослых. Первичная означает, что опухоль начинается в мозге, а не является вторичными метастазами из других органов тела. Это самая агрессивная форма опухоли головного мозга у взрослых. Она также может встречаться у детей, хотя намного реже.
Глиобластома: что это?
Глиобластома является более распространенным названием для такого типа опухоли головного мозга как астроцитома 4 степени (она же мультиформная глиобластома, или сокращенно GBM / GBM4). По всему головному и спинному мозгу у всех людей есть нервные клетки, называемые нейронами. Наши нейроны окружают клетки, называемые глиальными. Они обеспечивают нейроны кислородом, питательными веществами, удаляют мертвые клетки, поддерживают и защищают нейроны. Существуют разные типы глиальных клеток, каждый из которых играет свою роль в поддержке нейронов. Основными типами являются астроциты, олигодендроциты и эпендимальные клетки. Опухоли головного мозга могут развиваться из любого из этих типов глиальных клеток. Глиома это собирательное название этой группы опухолей.
Тем не менее, глиомы также будут иметь более конкретное имя в зависимости от того, из какого типа глиальной клетки растет опухоль. Опухоли головного мозга, которые вырастают из астроцитов, будут называться астроцитомой; она является наиболее распространенным типом глиомы.
Сами астроцитомы делятся на следующие 4 степени, в соответствии с тем, как ведут себя опухоли:
- пилоцитарная астроцитома (1 класс);
- диффузная астроцитома (2 класс);
- анапластическая астроцитома (3 класс);
- глиобластома (астроцитома 4 степени).
Опухоли головного мозга оцениваются Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) от 1 до 4, в соответствии с их поведением, таким как скорость, с которой они растут и насколько вероятно, что они распространяются (метастазируют). 1 и 2 классы малозлокачественные, медленно растущие и с меньшей вероятностью распространения в другие части мозга. У них меньше шансов рецидивировать, если они полностью удалены. Их иногда называют доброкачественными, хотя это вводит в заблуждение, так как они все равно опасны. Они могут причинить вред, сдавливая мозг прямо или косвенно, вызывая накопление жидкости внутри черепа.
Классы 3 и 4 являются злокачественными, быстро растущими и с большей вероятностью распространяются на другие части мозга. Они могут рецидивировать, даже если интенсивно лечатся. Таким образом, глиобластома — это злокачественная, быстро растущая опухоль, которая развивается из клеток в мозге, известных как астроциты.
Глиобластомы являются распространенным типом первичной опухоли головного мозга у взрослых и составляют 12-15% всех опухолей головного мозга. Глиобластома поражает преимущественно взрослых в возрасте от 45 до 75 лет, немного чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Первичные (de novo) глиобластомы составляют более 90% всех глиобластом и обычно встречаются у пожилых людей (в среднем возраст 62 года). Вторичные глиобластомы составляют менее 10% всех глиобластом и обычно встречаются у молодых людей (в среднем возраст 45 лет).
Врачи подчеркивают, что глиобластома, одна из самых агрессивных форм опухолей головного мозга, проявляется разнообразными симптомами. Наиболее распространенными являются головные боли, изменения в когнитивных функциях, судороги и нарушения координации. Эти симптомы могут варьироваться в зависимости от локализации опухоли и стадии заболевания. Врачи отмечают, что ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном лечении. Стандартные методы терапии включают хирургическое вмешательство, радиотерапию и химиотерапию. Однако, несмотря на все усилия, прогноз для пациентов с глиобластомой остается неблагоприятным. Специалисты подчеркивают важность индивидуального подхода к каждому случаю и активного участия пациентов в процессе лечения, что может улучшить качество жизни.
Причины глиобластомы головного мозга
До сих пор точно неизвестно, почему глиобластомы начинают расти. Нет никаких доказательств того, что опухоль могла быть вызвана тем, что делает (или не делает) человек. Причины, по которым развиваются глиобластомы, находятся в процессе исследований, они предполагают генетические и молекулярные изменения, которые могут происходить в клетках. Нормальные клетки растут, делятся и умирают контролируемым образом, в ответ на сигналы от генов. Эти сигналы говорят клеткам, когда расти и когда перестать делиться. Если этих сигналов нет, тело также имеет дополнительные контрольные точки, чтобы остановить деление клеток неконтролируемым образом.
Когда клетка делится, при копировании иногда допускаются ошибки генов в новой клетке. Эти ошибки называются мутациями. Если мутация происходит в определенных генах, это может привести к росту опухоли, заставляя клетки вести себя так, как будто они получают сигнал роста даже когда они чужеродны телу. Или они обходят сигналы путем деактивации контрольно-пропускных пунктов, которые обычно мешают клеткам делиться. В результате клетки продолжают делиться и могут развиться в опухоль. Важно знать, что эти мутации являются ошибками, которые найдены в опухоли, и не будет наследоваться детьми.
Читайте также:
Обратите внимание
Исследования постепенно обнаруживают гены, которые участвуют в развитии разных видов опухолей. Это может быть использовано в будущем, после дополнительных исследований, чтобы предсказать, как люди могут реагировать на определенные виды лечения, а также продолжительность их общей выживаемости.
Развитие глиобластомы
Существует два основных типа глиобластом: первичные (иногда называемые de novo, то есть возникающие изначально) и вторичные, трансформировавшиеся из других опухолей:
- Первичная глиобластома является опухолью, которая развивается спонтанно. Это означает, что она изначально сформировалась как глиобластома. Первичные глиобластомы обычно быстро растут. Может пройти меньше, чем 3 месяца между отсутствием явной патологии мозга до полного развития опухоли. Большинство глиобластом являются первичными.
- Напротив, вторичные глиобластомы развиваются из более низкой степени опухоли головного мозга, то есть диффузных астроцитом 2 степени или анапластических астроцитом 3 степени. Важно знать, что не все астроцитомы головного мозга низкой степени агрессивности могут превратиться в глиобластому. Если опухоль более низкой степени прогрессирует, время, которое требуется для развития до глиобластомы, значительно варьирует. Оно может колеблется в периоде от менее 1 года до 10 лет и более. Однако, как только изменения начинаются, они могут быть быстрыми. Вторичные глиобластомы, как правило, встречаются у молодых людей и имеют немного лучший прогноз, чем первичные глиобластомы.
Исследования показали, что глиобластомы можно разделить на подтипы в соответствии с характером генетических изменений, которые они показывают в опухолевых клетках. В зависимости от найденных изменений они могут повлиять на вероятный ответ, на некоторые методы лечения и прогноз. Собственно, глиобластомы генетически разнообразны. Это означает, что клетки в опухоли не все одного типа и могут иметь разные мутации – это называется гетерогенностью. В результате у всех опухоли разные.
Глиобластома – это один из самых агрессивных видов опухолей головного мозга, и мнения о ней часто варьируются. Многие пациенты и их близкие отмечают, что первыми симптомами могут быть головные боли, изменения в зрении, проблемы с координацией и внезапные изменения в настроении. Эти проявления могут быть пугающими и приводить к быстрой диагностике. Лечение глиобластомы обычно включает хирургическое вмешательство, химиотерапию и радиотерапию, однако эффективность этих методов часто вызывает обсуждения. Некоторые пациенты делятся положительными историями о длительной ремиссии, в то время как другие сталкиваются с рецидивами. Важно, чтобы люди, столкнувшиеся с этой болезнью, получали поддержку и информацию от специалистов, а также могли обмениваться опытом с теми, кто прошел через подобные испытания.
Диагностика
Если лечащий врач подозревает, что развивается опухоль головного мозга, он может отправить пациента к неврологу и окулисту, исследовать заднюю часть глаза и искать изменения, вызванные повышенным давлением ликвора в черепе (признак объемного образования). Если подозрения не сняты, проводится полное онкологическое исследование:
Неврологическое обследование. Онколог или нейрохирург задаст вопросы об общем здоровье и проведет нейро-физиологическое обследование. Он проверит нервную систему, включая зрение, слух, мышление, мышечный тонус, координацию и рефлексы.
Инструментальная диагностика. Для выявления опухоли необходимо несколько дополнительных тестов, таких как МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография) сканирование, чтобы определить наличие объемного образования в головном мозге. Может быть назначено ПЭТ для определения точной локализации опухолевых клеток.
Возможно применение биопсии и диагностической операции с удалением части опухоли.
-
Читайте также:
Лабораторные анализы. После биопсии или операции клетки опухоли будут проанализированы в лаборатории. Патоморфолог будет осматривать клетки в поисках конкретной аномалии. При глиобластоме они будут искать следующее:
- глиальные клетки, которые имеют необычные формы или характеристики – это так называемые анапластические глиальные клетки;
- клетки, которые быстро делятся — это называется митотической активностью;
- появление новых и обширных путей транспорта крови, которые приносят кровь к опухоли, позволяя ей расти быстрее;
- большие зоны неконтролируемой гибели клеток — это называется некрозом клеток.
Если они найдены, диагноз будет глиобластома. Может быть так, что видны и другие паттерны, характерные для другого типа опухоли. В таких случаях смешанной клеточной опухоли может быть поставлен диагноз опухолевых клеток каждого типа. Важно, чтобы подробный диагноз точного типа опухоли был сделан так, чтобы подобрать наиболее оптимальный курс лечения.
Тестирование биомаркеров. В рамках биопсии нередко проводится тестирование биомаркеров. При нем врачи ищут маркеры (изменения) в определенных генах в опухолевых клетках, которые могут указывать, насколько хорошо человек будет реагировать на определенные процедуры. Для людей с глиобластомами есть тест биомаркера, названный MGMT, который может показать, насколько хорошо пациент может ответить на препарат химиотерапии темозоломид.
Дифференциальная диагностика
Другие условия, которые необходимо учитывать при дифференциальной диагностике глиобластомы, включают следующее:
- Анапластическая астроцитома.
- Кавернозная мальформация.
- Церебральный абсцесс.
- Лимфома ЦНС.
- Энцефалит.
- Внутричерепное кровоизлияние.
- Метастазирование рака.
- Олигодендроглиома.
- Радиационный некроз.
- Токсоплазмоз.
Лечение глиобластомы
Текущий золотой стандарт, то есть идеальное лечение для пациентов с диагнозом глиобластомы – это операция, чтобы удалить большую часть опухоли, насколько это возможно, с последующим химиолучевым лечением (химиотерапия и лучевая терапия), как только хирургическая рана заживет.
Операция по удалению глиобластомы
Нейрохирург попытается удалить как можно больше опухоли, проводя частичную резекцию. Трудно удалить всю опухоль в случае глиобластом так как:
- они диффузные, то есть имеют нитевидные элементы, которые распространяются в мозг;
- может быть трудно определить разницу между краями основной части опухоли из нормальной мозговой ткани. Это означает, что части опухоли могут остаться после операции.
Последние достижения в онкологии улучшили способность хирургов удалять больше опухоли. До операции пациентам в некоторых больницах дают выпить вещество под названием 5-ALA. Оно заставляет опухолевые клетки мозга светиться розовым под фиолетовым светом. Это позволяет хирургу определить опухолевые клетки в области нормальных клеток, и таким образом удалять больше пораженной ткани. Это эффективно у взрослых с глиомами высокого уровня, таких как глиобластомы.
Обратите внимание
Степень, до которой опухоль может быть безопасно удалена, также зависит от ее расположения в мозге, глубоко в мозгу и рядом с важными частями мозга оперировать очень сложно.
Химиолучевое лечение
Терапия включает лучевую терапию в течение нескольких недель и периоды химиотерапии препаратом темозоломид. Он используется для замедления роста любых опухолевых клеток, которые не могут быть
удалены хирургическим путем. Темозоломид работает, останавливая опухолевые клетки от создания новой ДНК (материал, который несет всю их генетическую информацию). Если они не могут синтезировать ДНК, они не могут делиться на новые опухолевые клетки, поэтому опухоль не может расти. Также считается, что препарат делает опухолевые клетки чувствительными к излучению. Темозоломид обычно принимают в течение еще 6 месяцев после лучевой терапии.
Импланты с препаратами
Импланты Gliadel® — это маленькие пластины, покрытые химиотерапевтическим препаратом кармустин, который вводится непосредственно в мозг в конце операции. Это означает, что лечение преодолевает гематоэнцефалический барьер, который предотвращает попадание многих химиотерапевтических препаратов в мозг.
Новое в лечении
Есть данные об использовании препарата под названием бевацизумаб при лечении глиобластом. Однако пока не накоплено достаточных доказательств его эффективности при опухоли головного мозга, поэтому он применяется как экспериментальное лечение.
Лечение глиобластомы электричеким полем, также известное как Optune® — относительно новая, неинвазивная техника для взрослых с глиобластомой. Она использует переменное электрическое поле, формирующееся наклеенными на череп датчиками. Оно призвано нарушить деление опухолевых клеток или вызвать их гибель. Это помогает предотвратить рост или быстрое распространение опухоли.
Иммунотерапия — это персонализированная противораковая вакцина, которая производится для каждого пациента из собственных дендритных клеток. Дендритные клетки являются типом иммунной клетки, которая помогает иммунной системе организма распознавать и атаковать опухолевые клетки.
Прогноз выживаемости при глиобластоме
К сожалению, глиобластомы являются агрессивными опухолями и часто являются устойчивыми к лечению. Считается, что гетерогенность (разнообразие) клеток в глиобластоме является одной из причин этого. У онкологов пока нет эффективных методов лечения против всех типов клеток в опухоли. В результате не все типы клеток будут подавлены при текущем лечении, что позволяет опухоли снова вырасти. Кроме того, многие опухолевые клетки похожи на стволовые клетки. Стволовые клетки являются неспециализированными клетками, которые могут перерасти в клетки любого типа, и имеют способность к регенерации. Это говорит о том, что эти опухолевые клетки играют роль в регенерации опухоли даже после терапии.
Парецкая Алена, врач-педиатр, медицинский обозреватель
- Читайте также:
Вопрос-ответ
Как проявляет себя глиобластома?
Симптомы заболевания, сопровождающие пациента, зависят от размера и вида опухоли. Среди частых симптомов выделяют постоянные головные боли, эпилептические припадки, проблемы с координацией, речью и четкостью зрения, судороги, повышенную раздражительность, тошноту, рвоту, спутанность сознания.
Как выявить глиобластому на ранней стадии?
Головные боли, которые не снимаются даже сильными обезболивающими препаратами, спонтанные головокружения, тошнота и рвота вне зависимости от приема пищи или употребления алкогольных напитков, подавленное настроение без видимых причин для этого.
Где болит при глиобластоме?
Типичной клинической манифестации конкретно глиобластомы не существует. Обычно пациенты обращаются с жалобами на головную боль (примерно у 1/3 пациентов), тошноту, реже рвоту, преимущественно в утренние часы.
Как долго может прожить человек с диагнозом глиобластома?
Прогноз при глиобластоме Без соответствующей терапии всего около 10% пациентов могут прожить больше 3 месяцев после того, как установлен диагноз. Правильное лечение глиобластомы головного мозга в большинстве случаев способно продлить жизнь до 1, 5–2 лет, а 5% таких пациентов живут пять лет и дольше.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на ранние симптомы. Глиобластома может проявляться различными неврологическими симптомами, такими как головные боли, изменения в зрении, судороги или изменения в поведении. Если вы или ваши близкие замечаете подобные симптомы, не откладывайте визит к врачу.
СОВЕТ №2
Изучите доступные варианты лечения. Глиобластома требует комплексного подхода, который может включать хирургическое вмешательство, радиотерапию и химиотерапию. Обсудите с вашим врачом все возможные варианты и их потенциальные побочные эффекты, чтобы выбрать наилучший план лечения.
СОВЕТ №3
Поддерживайте эмоциональное здоровье. Диагноз глиобластомы может быть тяжелым как для пациента, так и для его близких. Рассмотрите возможность обращения к психологу или участию в группах поддержки, чтобы справляться с эмоциональными нагрузками и делиться опытом с другими.
СОВЕТ №4
Следите за новыми исследованиями и клиническими испытаниями. Научные исследования в области лечения глиобластомы продолжаются, и новые методы могут предложить дополнительные варианты лечения. Обсудите с вашим врачом возможность участия в клинических испытаниях, если это подходит вашей ситуации.
