Препараты для пожилых людей от деменции в зависимости от стадии

В зависимости от стадии деменции и ее конкретной причины, врач подбирает препараты индивидуально. Во многом это зависит от возраста, пола и сопутствующих проблем у человека. Кроме того, по мере прогрессирования болезни возникают новые симптомы и осложнения, которые требуют приема дополнительных медикаментов. Поэтому мы отдельно рассмотрим две большие группы: лекарства, рекомендованные для лечения симптомов, связанных с деменцией; препараты, которых следует избегать людям с когнитивными проблемами.

Коррекция изменений и симптомов, связанных с деменцией, требует вдумчивого подхода. Любое резкое или внезапное изменение познания, двигательных функций или поведения следует оценивать как прогрессию или осложнение, которое может потребовать лечения, или результат, например, инфекции или боли. Не долеченные сопутствующие медицинские патологии могут привести к поведенческим проблемам, особенно если человек с деменцией испытывает трудности в общении.

Важно:

Если исключены все сопутствующие заболевания, перед применением лекарств, как правило, рекомендуются попытки справиться с симптомами с помощью немедикаментозных вмешательств. Хотя лекарства могут быть очень полезными, некоторые из них могут вызвать новые, дополнительные проблемы, и их следует избегать.

Части пациентов может потребоваться корректировка доз, чтобы усилить эффект или уменьшить побочные действия. Некоторые лекарства могут со временем не понадобиться, или альтернативные методы лечения, в том числе немедикаментозные стратегии, могут быть более безопасными и эффективными.

Когда показаны лекарства, общие рекомендации заключаются в следующем:

• Начинают с низкой дозы, а затем постепенно увеличивают ее в зависимости от реакции пациента, чтобы получить максимальную пользу и минимизировать побочные эффекты.
• Стоит избегать лекарств, которые могут ухудшить память и мышление или усилить спутанность сознания, поскольку люди с когнитивными проблемами могут быть особенно чувствительны к воздействию определенных препаратов.
• Нужно избегать лекарственных взаимодействий, которые могут повлиять на препараты, используемые для лечения когнитивных проблем.
• Менять лекарство нужно по одному, чтобы понять его эффект.
• При приеме этих лекарств важно регулярно посещать врача. По мере прогрессирования заболевания и изменения симптомов может потребоваться изменение типа препаратов или доз, либо лекарства могут перестать действовать, тогда их необходимо прекратить принимать.

Обратите внимание:

Пожалуйста, проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в прием своих лекарств. Обязательно сообщите врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные, витамины, добавки и травы.

Обзор лекарств для людей с когнитивными нарушениями

Современные лекарства не могут вылечить болезнь Альцгеймера или другие виды деменции, но они могли бы замедлить патологию и облегчить жизнь. Препараты могут облегчить симптомы, связанные с памятью, мышлением, речью и другими мыслительными процессами. Кроме того, они также могут помочь с улучшением настроения, подавлением возбуждения и другими поведенческими проблемами.

Лекарства могут подействовать не на всех людей с деменцией. Пациенты по-разному реагируют на лекарства, иногда они могут привести к улучшению памяти, познания или поведения. Иногда препараты могут не иметь большого влияния, но память, познание или поведение могут не ухудшаться или ухудшаться так быстро, как и без лекарств. Иногда лекарства просто не работают, вызывают проблемные побочные эффекты или даже только усугубляют ситуацию. Обычно побочные эффекты проходят через несколько дней, или может потребоваться корректировка дозы.

Врачи подчеркивают, что выбор препаратов для пожилых людей с деменцией должен основываться на стадии заболевания. На ранних этапах часто назначают ингибиторы холинэстеразы, такие как донепезил и ривастигмин, которые помогают улучшить когнитивные функции и замедлить прогрессирование болезни. На средних стадиях могут быть добавлены препараты, направленные на улучшение настроения и снижение тревожности, такие как антидепрессанты. На поздних стадиях, когда симптомы становятся более выраженными, врачи могут рекомендовать антипсихотические средства для контроля агрессии и беспокойства. Однако важно помнить, что каждый случай индивидуален, и назначение должно основываться на тщательной оценке состояния пациента и его потребностей. Регулярный мониторинг и корректировка терапии также играют ключевую роль в управлении заболеванием.

Лечение деменции – невропатолог Игорь Тендит. Здоровый интерес. Выпуск 258

Часто используемые лекарства для людей с деменцией и прочими когнитивными нарушениями

Донепезил (Алзепил) помогает лечить все стадии деменции (не рекомендуется при лобно-височной деменции). Среди побочных эффектов отмечаются тошнота, диарея, рвота, расстройство желудка, отсутствие чувства голода, потеря веса или низкая частота сердечных сокращений. Другими менее распространенными проблемами являются чувство усталости, проблемы со сном, яркие сны или мышечные спазмы.

Ривастигмин (Экселон) лечит все стадии деменции (не рекомендуется при лобно-височной деменции).

Галантамин (Реминил) лечит стадии деменции (не рекомендуется при ЛВД).

Мемантин (Вертекс) лечит деменцию от умеренной до тяжелой стадии; часто используется в сочетании с одним из вышеперечисленных препаратов (не рекомендуется при ЛВД). Среди побочных эффектов — головная боль, головокружение, спутанность сознания или запор.

Важно:

Хотя ни один из этих препаратов не одобрен для использования при легких когнитивных нарушениях (ЛКН), некоторые врачи могут их прописать.

Лечение патологических состояний и симптомов при деменции

Ниже приведены общие состояния и симптомы, с которыми часто сталкиваются люди с деменцией. Для каждого состояния мы перечислим наиболее распространенные лекарства, которых следует избегать, поскольку они могут ухудшить память и мышление, вызвать проблемные побочные эффекты или другие проблемы. Мы также подберем более безопасные альтернативы, которые следует использовать при лечении.

Важно:

Все препараты должен назначать лечащий врач. Принимать препараты можно лишь после консультации с лечащим врачом. Самолечение опасно для здоровья.

Препараты для пожилых людей, страдающих от деменции, вызывают много обсуждений среди медицинских работников и семей пациентов. На ранних стадиях заболевания многие отмечают положительный эффект от использования ингибиторов холинэстеразы, таких как донепезил и ривастигмин. Они помогают замедлить прогрессирование симптомов и улучшают когнитивные функции, что позволяет пациентам дольше сохранять независимость. Однако на более поздних стадиях, когда болезнь становится более тяжелой, эффективность этих препаратов часто снижается. В таких случаях акцент смещается на поддерживающую терапию и улучшение качества жизни. Семьи пациентов подчеркивают важность индивидуального подхода и внимательного мониторинга состояния, так как реакция на лекарства может сильно варьироваться. Важно также учитывать, что наряду с медикаментозным лечением, психологическая поддержка и создание комфортной среды играют ключевую роль в уходе за пожилыми людьми с деменцией.

Лечение деменции | Какие препараты входят в терапию

Беспокойство, тревога

Обычные лекарства от беспокойства включают диазепам (валиум) и другие препараты этого класса, называемые бензодиазепинами. К сожалению, у пожилых людей эти лекарства часто вызывают замешательство, чрезмерное седативное действие или сонливость, повышают риск падений.

Распространенные препараты, которых следует избегать: бензодиазепиновые препараты, снимающие тревогу, такие как диазепам; лоразепам; алпразолам; клоназепам; темазепам; хлордиазепоксид  и антихолинергические препараты, такие как гидроксизин. Если эти лекарства необходимо использовать, их следует применять в минимальной эффективной дозе в течение кратчайшего времени, чтобы свести к минимуму побочные эффекты.

Почему? Эти препараты могут вызвать спутанность сознания и повышают риск падений. Поскольку организму требуется много времени, чтобы вывести эти препараты, побочные эффекты могут сохраняться на следующий день после приема лекарства или накапливаться с течением времени. При использовании в сочетании с алкоголем и другими седативными препаратами эффекты могут быть очень сильными и ведут к чрезмерному седативному эффекту, сонливости и головокружению.

Некоторые антидепрессанты могут помочь при тревоге, например циталопрам, эсциталопрам, венлафаксин, миртазапин или буспирон.

Недержание мочи

Некоторые из лекарств, используемых при недержании мочи, могут ухудшить химический дисбаланс, связанный с проблемами памяти, и нейтрализовать действие большинства лекарств для ее улучшения. Важно точно определить причину недержания мочи. Например, это может быть связано с инфекцией мочевыводящих путей, высоким уровнем сахара в крови, вызывающим частое мочеиспускание, мочегонными препаратами или, у мужчин, увеличенной простатой. Выявление и лечение основных причин недержания важно для предотвращения и лечения недержания.

Распространенные препараты, которых следует избегать: средства для мочевого пузыря, обладающие сильными антихолинергическими свойствами, такие как оксибутинин, толтеродин, фезотеродин, дарифенацин.

Почему? Эти лекарства могут вызвать спутанность сознания, запор, сухость во рту, помутнение зрения, головокружение и увеличивают риск падений. Они нейтрализуют действие большинства лекарств для улучшения памяти.

Более безопасные лекарства, которые стоит применять от недержания мочи: троспиум, солифенацин  и мирабегрон. Они с меньшей вероятностью влияют на память и мышление, а также с меньшей вероятностью влияют на действие лекарств для памяти.

Чем лечить деменцию?

Бессонница

Многие лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта (например, дифенгидрамин) могут ухудшить химический дисбаланс, характерный для проблем с памятью, и вызвать значительную путаницу и риск падений. Некоторые из этих лекарств также могут нейтрализовать действие лекарств для памяти. Кроме того, выявление и лечение основных причин бессонницы или нарушения сна, таких как депрессия, беспокойство, высокий уровень сахара в крови, приводящий к частому мочеиспусканию, или использование лекарств, влияющих на сон, важно для лечения бессонницы.

Распространенные препараты, которых следует избегать: препараты, содержащие дифенгидрамин, средства для сна, такие как золпидем, эзопиклон, залеплон, гидроксизин, доксиламин и бензодиазепиновые препараты, такие как темазепам, лоразепам, алпразолам, хлордиазепоксид, клоназепам и диазепам.

Почему? Дифенгидрамин, гидроксизин и доксепин могут вызвать спутанность сознания, запор, сухость во рту, помутнение зрения, головокружение и увеличить риск падений. Он противодействует эффектам большинства лекарств от деменции. Другие препараты могут ухудшить память, мышление, вызвать чрезмерный седативный эффект, сонливость, головокружение и увеличить риск падений. При использовании в сочетании с алкоголем и другими седативными препаратами эффекты могут быть очень сильными и привести к чрезмерному седативному эффекту, сонливости и головокружению.

Более безопасные лекарства, которые стоит рассмотреть – это мелатонин, пищевая добавка, которая может помочь с циклом сна / бодрствования, если принимать ее перед сном.

Депрессия

В настоящее время СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) являются наиболее часто назначаемыми лекарствами от изменений настроения у людей с деменцией. СИОЗС могут быть полезны для уменьшения агрессивных настроений, плохого контроля поведения, апатии и улучшения настроения у людей с деменцией. Тем не менее, некоторые антидепрессанты, такие как пароксетин, амитриптилин и нортриптилин, являются препаратами, которые могут ухудшать холинергический дисбаланс в головном мозге и ухудшать память, мышление или эффективность препаратов, влияющих на память. Иногда используется флуоксетин, но он имеет множество лекарственных взаимодействий и остается в организме в течение длительного времени.

Примеры СИОЗС включают циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, сертралин, вортиоксетин. Другие антидепрессанты (не СИОЗС), которые могут быть полезны бупропион, дулоксетин, миртазапин, тразодон, венлафаксин.

Парецкая Алена, врач, медицинский обозреватель

Вопрос-ответ

Что нужно пить при старческой деменции?

Мемантин (Акатинол мемантин. Назначают чтобы улучшить обменные процессы в мозге. Имеет положительное влияние на память, концентрацию, выполнение привычных навыков, мышление. Ривастигмин(Экселон). Направлен на замедление процессов разрушения ацетилхолина.

Какой препарат (группа препаратов) относится к базисной терапии лечения деменции?

В настоящее время к препаратам базисной, или заместительной, терапии пациентов с БА с доказанной эффективностью относят ингибиторы холинэстеразы (ИХЭ) (донепезил, ривастигмин, галантамин), антагонисты NMDA-рецепторов (мемантин) и их комбинации.

Как остановить деменцию у пожилых людей?

Уход при деменции у пожилых людей может включать в себя когнитивную повторную, психологическую, физическую терапию и отдых. Когнитивная повторная терапия помогает улучшить функции мозга, такие как память, внимание и мышление. Психологическая помогает пациенту и семье справиться с эмоциями, связанными с заболеванием.

Можно ли вылечить деменцию на ранних стадиях?

В молодом возрасте деменция требует своевременной диагностики. Полное излечение невозможно, однако на ранних стадиях с помощью лекарственных препаратов замедляют прогрессирование заболевания и устраняют большую часть симптомов.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом приема любых препаратов обязательно проконсультируйтесь с врачом. Специалист поможет подобрать наиболее подходящее лечение в зависимости от стадии деменции и общего состояния здоровья пациента.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на возможные побочные эффекты препаратов. Пожилые люди могут иметь повышенную чувствительность к лекарствам, поэтому важно следить за реакцией организма и сообщать врачу о любых изменениях.

СОВЕТ №3

Регулярно пересматривайте назначенное лечение. Состояние пациента может изменяться, и препараты, которые были эффективны на одной стадии, могут не подойти на другой. Периодические проверки у врача помогут адаптировать терапию.

СОВЕТ №4

Поддерживайте активность и социальное взаимодействие пациента. Лекарства могут помочь замедлить прогрессирование деменции, но физическая активность и общение с близкими также играют важную роль в улучшении качества жизни.