Отек легких представляет собой не отдельную болезнь, а, скорее, осложнение ряда патологий. Суть его заключается в избыточном накоплении жидкости в тканях легкого, ее пропотевании в просвет альвеол, что приводит к ухудшению функций дыхания и гибели больного.
Анатомия и физиология легочной системы газообмена
Легкие представляют собой комплекс полых трубок малого диаметра, на конце каждой из которых расположены альвеолы — мешотчатые тонкостенные образования, заполненные воздухом. Все эти структуры окутаны нитями, состоящими из соединительной ткани. Эти нити образуют своего рода каркас, формирующий само легкое и называющийся интерстицием. Частью интерстиция являются межальвеолярные перегородки, пронизанные капиллярами. Стенка альвеолы и капилляра вместе с интерстициальной тканью образуют альвеоло-капиллярную мембрану (АКМ) толщиной 0,2-2 микрона, через которую и осуществляется диффузия кислорода и углекислого газа в\из крови.
Врачи подчеркивают, что отек легких является серьезным состоянием, требующим немедленного медицинского вмешательства. Основные симптомы включают одышку, кашель с пенистой мокротой, хрипоту и чувство удушья. Причины могут варьироваться от сердечной недостаточности до инфекций или травм. Важно отметить, что отек легких может развиваться быстро, и его лечение должно начинаться как можно скорее. Врачи рекомендуют при первых признаках отека немедленно вызывать скорую помощь. До приезда медиков необходимо обеспечить пострадавшему покой, приподнятое положение тела и свежий воздух. Правильные действия в критической ситуации могут спасти жизнь.
Механизм и причины развития отека легких
К появлению отека легких (ОЛ) может привести множество причин, однако независимо от фактора, вызвавшего осложнение, механизм его развития едины — накопление избытка жидкости в тканях интерстиция, утолщение вследствие этого альвеоло-капиллярной мембраны и снижение диффузии газов (в первую очередь кислорода). Вследствие этого возникает тканевая гипоксия (кислородное голодание всех тканей) и ацидоз — сдвиг кислотно-щелочного равновесия, ведущий к неизбежной смерти больного, если ему не окажут экстренную помощь. Единой классификации отека легких не существует, однако по патогенетическому механизму его можно разделить на:
- ОЛ вследствие увеличенного капиллярного давления в результате:
- острого инфаркта миокарда;
- сердечных аритмий;
- кардиомиопатий;
- миокардитов;
- экссудативного перикардита;
- гипертензивного криза;
- стеноза легочной аретрии;
- пороков сердца;
- массивного вливания кровезамещающих растворов;
- почечной недостаточности в фазе анурии.
- ОЛ вследствие увеличения проницаемости стенки капилляров при:
- остром респираторном дистресс-синдроме;
- интоксикациях (например, наркотическими средствами);
- противораковой химиотерапии;
- применении рентгенконтрастных препаратов;
- вдыхания токсичных веществ;
- аллергиях.
- ОЛ вследствие нарушения лимфооттока при раковом поражении лимфатических сосудов.
- ОЛ вследствие изменения внутригрудного интерстициального давления при кессонной болезни и эвакуации (удалении) жидкости из полости плевры.
- ОЛ вследствие снижения содержания белка в плазме крови.
- Смешанный ОЛ:
- нейрогенный;
- послеоперационный;
- при эклампсии;
- при синдроме гиперстимуляции яичников;
- при высотной болезни.
Раньше использовалась классификация, включающая в себя такие виды отека легких, как интерстициальный и альвеолярный. В настоящее время от нее отказались, так как эти два вида ОЛ на самом деле являются лишь стадиями развития синдрома. Кроме того в плане диагностики и лечения такое разделение не несет никакой полезной функции. В норме в альвеолы проникает исключительно малое количество жидкости из интерстиция. Практически вся она всасывается в кровеносные и лимфатические капилляры и удаляется из альвеоло-капиллярной мембраны. Однако при нарушении проницаемости АКМ жидкости становится слишком много и она не успевает вся переместиться в сосуды. В этом случае она пропитывает интерстиций, увеличивая его толщину, а в наиболее запущенной ситуации начинает выходить в просвет альвеол, еще сильнее ухудшая газообмен.
Симптомы отека легких
Симптоматика отека легких мало зависит от факторов, приведших к его развитию. Разница между ОЛ, вызванным нарушениями в сердечно-сосудистой системе, и отеком, не связанным с сердечными причинами, заключается лишь в скорости развития патологии.
Отек легких — это серьезное состояние, которое требует немедленного внимания. Люди часто описывают его симптомы как внезапную одышку, чувство нехватки воздуха и кашель с пенистой мокротой. Эти проявления могут возникать как при сердечной недостаточности, так и при других заболеваниях, таких как пневмония или травмы грудной клетки. Причины отека легких разнообразны: от сердечно-сосудистых заболеваний до аллергических реакций. Важно знать, что при появлении первых симптомов необходимо вызывать скорую помощь. До приезда медиков рекомендуется обеспечить пострадавшему покой, приподнять верхнюю часть тела и открыть окна для свежего воздуха. Быстрая реакция может спасти жизнь и предотвратить серьезные осложнения.
ОЛ, связанный с нарушениями в системе кровообращения
При кардиогенном отеке легких (вызванном нарушениями кровообращения) первый симптом — сердечная астма, проявляющаяся одышкой в покое, учащением дыхательных движений, чувством резкой нехватки воздуха, удушьем. Чаще всего приступ начинается ночью, больной немедленно просыпается и принимает сидячее положение в котором ему легче дышать. При этом он опускает ноги с кровати, упирается руками в ее край. Это — позиция ортопноэ, которую принимает практически каждый больной. Для начала отека легких характерно желание подойти к окну, подышать свежим воздухом. В этом состоянии больной практически не разговаривает, однако на его лице явно видно эмоциональное напряжение. По выражению врачей «пациент полностью отдается борьбе за воздух» Кожные покровы становятся бледными, носогубный треугольник приобретает синюшный цвет (акроцианоз). Это свидетельствует о нарастании гипоксии. Возможно появление холодного липкого пота — признак надвигающегося кардиогенного шока, являющегося исключительно тяжелым осложнением любой сердечной патологии. При дальнейшем развитии дыхание больного становится шумным, даже на расстоянии слышится клокотание в его грудной клетке, возможно выделение розовой пенистой мокроты в больших объемах. В этой стадии количество жидкости уже намного превышает возможности капилляров по ее удалению, и жидкая часть крови начинает проникать в альвеолы.
Некардиогенный отеклегких
В этом случае явления отека легких возникают вследствие повреждения альвеоло-капиллярной мембраны различными факторами (микробными токсинами, химическими веществами, медиаторами аллергии и т. д.). В отличие от кардиогенного, этот вид ОЛ проявляется лишь спустя сравнительно долгое время после воздействия поражающего агента (до 48 часов). Симптоматика некардиогенного отека легких совершенно такая же, как и сердечной его формы. Разница лишь в том, что во кардиогенный ОЛ гораздо легче поддается лечению и разрешается быстрее, полностью исчезая через 2-4 дня. Некардиогенный отек приходится лечить 1-3 недели, очень часто (до 80% случаев) он заканчивается летальным исходом. Но даже в случае успешного лечения эта форма ОЛ сопровождается стойкими остаточными явлениями.
Диагностика отека легких
Для диагностики отека легких весьма важны данные анамнеза. И хоть иногда их получить не удается, однако именно информация об уже существующих болезнях может навести врача на мысль о причинах осложнения. После выяснения анамнеза проводится осмотр и аускультация больного. В этот момент выявляются изменения цвета кожных покровов и слизистых оболочек, профузный пот, обращается внимание на позу больного при дыхании, его поведение. При выслушивании легких отмечаются хрипы, жесткое дыхание, при выслушивании сердца — приглушение его тонов, ритм «галопа», шумы. Главный показатель отека легких — снижение насыщения крови кислородом. Для его выявления используют пульсоксиметрию — метод, доступный любой бригаде скорой помощи. Нарушения гемодинамики выявляют с помощью измерения артериального давления и подсчета частоты сердечных сокращений. Обязательно проведение экстренной электрокардиографии с учетом состояния пациента — этот метод позволяет выявить причины кардиогенной формы отека и разработать оптимальную тактику лечения. В условиях стационара дополнительно проводятся рентгенография грудной клетки, на которой выявляются признаки отека легких и некоторых патологий, приведших к нему. С помощью этого исследования можно сравнительно точно дифференцировать причины заболевания. Используются и другие методы диагностики патологии:
- эхокардиография, позволяющая выявить аномалии или патологию клапанов сердца, приводящие к нарушениям гемодинамики;
- катетеризация легочной артерии для выявления изменений показателей давления в этом сосуде;
- транспульмональная термодилюция, позволяющая определить степень отека;
- биохимический анализ крови, с помощью которого выявляются некоторые патологические состояния, способные привести к ОЛ;
- газовый состав крови — важнейший анализ, дающий информацию о насыщении крови кислородом и углекислым газом.
Лечение и неотложная помощь при отеке легких
Первое, с чего начинается лечение ОЛ — оксигенотерапия. Вдыхание больным чистого кислорода позволяет снизить степень гипоксии, расправить альвеолы и улучшить транспорт газов в кровь. Это дает медикам необходимое время для введения медикаментов, способных устранить патологию. При наличии геморрагической пены кислород пропускают через водно-спиртовой раствор, так как этанол способен разрушать пузырьки. При отсутствии эффекта от стандартной оксигенотерапии переходят к вдыханию кислорода через дыхательную маску под давлением. В особо тяжелых случаях может потребоваться интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. Медикаментозная терапия зависит от патологии, приведшей к развитию отека легких:
- при инфаркте миокарда назначают нитроглицерин, аспирин, клопидогрел, гепарин, а при сильных сердечных болях — наркотические анальгетики;
- при аритмиях — антиаритмические средства — верапамил, дигоксин, метопролол, атропин;
- при гипертензивном кризе вводят внутривенно препараты из группы нитратов и фуросемид;
- при разнообразных инфекционных заболеваниях — антибиотики;
- при аллергической природе отека — антигистаминные средства, глюкококртикостероиды;
- при гипоальбуминемии — внутривенное введение растворов альбумина и т. д.
Снижение систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст. является неблагоприятным признаком. В этом случае нитраты противопоказаны даже при наличии инфаркта, вместо них назначают препараты дофамина. Частым «спутником» кардиогенного отека легких является бронхоспазм. При выявлении этого синдрома назначают бронхолитические средства.
Профилактика отека легких
Так как чаще всего этот синдром возникает у людей, страдающих хроническими заболеваниями, своевременное их лечение позволяет снизить вероятность отека легких. Полностью исключить его появление невозможно, особенно при длительно существующих аритмиях, ишемической болезни сердца, пороках сердца и сердечной недостаточности. Однако тщательный контроль состояния врачом и неукоснительное выполнение всех медицинских рекомендаций помогает избежать декомпенсации этих болезней, а значит и развития их осложнений, включая и отек легких. Бозбей Геннадий, медицинский обозреватель, врач скорой помощи
- Читайте также:
Вопрос-ответ
Как понять, что начинается отек легких?
Сильная слабость, поверхностное, очень частое дыхание, сухой кашель, сухие свистящие хрипы, выраженная одышка, одутловатость лица и шеи, клокочущее дыхание и влажные хрипы, пена изо рта с розовым оттенком, Ещё
Что может спровоцировать отек легкого?
Острый инфаркт миокарда, кардиосклероз после инфаркта, гипертоническая болезнь, нарушение сердечного ритма (аритмия), порок сердца (врожденный, приобретенный), бронхиальная астма, хронический бронхит, последствия перенесенных ОРВИ, инфекционных заболеваний (корь, скарлатина, грипп), Ещё
Как оказать первую помощь при отеке легких?
Первоочередно следует вызвать скорую помощь и указать состояние пациента, ожидая приезда скорой помощи, необходимо удерживать пациента в сидячем положении, открыть окно и обеспечить больному доступ свежего воздуха.
Как быстро снять отек легких в домашних условиях?
Можно снять отек легких в домашних условиях? Нет, нельзя. Отек легких — жизнеугрожающее состояние, требующее незамедлительного лечения в больнице, часто в реанимационном отделении.
Советы
СОВЕТ №1
При первых признаках отека легких, таких как одышка, кашель с пенистой мокротой или чувство удушья, немедленно вызывайте скорую помощь. Быстрая реакция может спасти жизнь.
СОВЕТ №2
Если вы или кто-то рядом с вами страдает от сердечно-сосудистых заболеваний, регулярно проходите медицинские осмотры и следите за состоянием здоровья, чтобы предотвратить возможные осложнения, включая отек легких.
СОВЕТ №3
Избегайте чрезмерных физических нагрузок и стрессовых ситуаций, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям сердца или легких. Это поможет снизить риск возникновения отека легких.
СОВЕТ №4
Знайте основные симптомы отека легких и обучите своих близких, чтобы они могли быстро распознать их и оказать необходимую помощь до приезда медицинских работников.
Читайте также:
