Острый коронарный синдром: диагностика и неотложная помощь

Острый коронарный синдром (для простоты его сокращают – ОКС) представляет собой рабочий диагноз, которым пользуются врачи неотложной и скорой помощи. Фактически он сочетает в себе два заболевания – нестабильную стенокардию и истинный инфаркт миокарда.

Причины острого коронарного синдрома

Основной причиной ОКС был и остается атеросклероз. Отложения холестерина в форме бляшек на стенках венечных артерий приводит к сужению эффективного просвета сосудов. Частичное разрушение капсулы бляшки провоцирует пристеночное тромбообразование, еще сильнее препятствующее току крови к сердечной мышце. Снижение пропускной способности венечной артерии более чем на 75% приводит к появлению симптоматики ишемии миокарда. По этому механизму чаще развивается нестабильная стенокардия – более благоприятная форма ОКС.

Второй механизм – полный отрыв бляшки и закупорка ею венечных артерий. В этом случае кровоток полностью прекращается и в сердечной мышце стремительно нарастают явления ишемии, а позже – и некроза. Развивается инфаркт миокарда.

Третий механизм заключается в возникновении мощного спазма венечных артерий под влиянием катехоламинов, выделяющихся в ответ на стресс. Сходен с ним и процесс, возникающий вследствие приема некоторых лекарственных средств с сосудосуживающим эффектом.

Врачи подчеркивают, что острый коронарный синдром (ОКС) требует немедленной диагностики и оказания помощи. Основными симптомами являются сильная боль в груди, одышка и потливость. Важно быстро провести электрокардиографию и анализы крови на тропонины, что позволяет определить наличие повреждения миокарда. Врачи отмечают, что время играет критическую роль: чем быстрее будет установлено диагноз и начато лечение, тем выше шансы на благоприятный исход. Неотложная помощь включает в себя применение антиагрегантов, тромболитиков и, в некоторых случаях, коронарного вмешательства. Специалисты акцентируют внимание на необходимости обучения населения распознавать симптомы ОКС, что может спасти жизни.

ОКС Острый Коронарный Синдром – тактика ведения, лечение (лекция) инфаркт

Симптомы заболевания

Основной клинический симптом ОКС – боль за грудиной, разнообразную как по интенсивности, так и по ощущениям. Она может быть сжимающей, давящей, жгучей – это наиболее типичные формы болевых ощущений. Провоцируют приступ ишемии стрессы, физические нагрузки, эмоциональное напряжение, прием некоторых лекарств и наркотических веществ (амфетамины, кокаин).

Зачастую боль не локализуется только за грудиной, а отдает в различные регионы тела – шею, левую руку, лопатку, спину, нижнюю челюсть. Возможны ситуации, когда боль ощущается исключительно в верхнем этаже живота, симулируя клиническую картину, например, острого панкреатита. В этом случае постановке диагноза способствуют инструментальные и лабораторные исследования. Тем не менее, абдоминальная форма ишемии миокарда до сих пор остается самой сложной для диагностики.

Вторым по частоте симптомом является одышка. Связано ее возникновение со снижением функций сердца по перекачиванию крови. Появление этого клинического признака указывает на высокую вероятность угрожающей жизни острой сердечной недостаточности с отеком легких.

Третий симптом – возникновение различных аритмий. Иногда нарушения сердечного ритма являются единственным признаком надвигающегося инфаркта миокарда, который может протекать в безболевой форме. В этом случае также высока опасность развития фатальных осложнений в виде остановки сердца или кардиогенного шока, с последующей гибелью пациента.

Как выявляют ОКС

Врачи догоспитального этапа крайне ограничены в средствах диагностики острого коронарного синдрома. Поэтому от них и не требуется постановка точного диагноза. Главное – правильно интерпретировать имеющиеся на момент осмотра данные и доставить больного в ближайший медицинский центр для окончательного выявления заболевания, наблюдения и лечения.

Врач скорой медицинской помощи или терапевт высказывают подозрение об ОКС исходя из:

• данных анамнеза (чем мог быть спровоцирован приступ, первый ли он, когда возникла боль и как она развивалась, сопровождалась ли боль одышкой, аритмией и прочими признаками ОКС, какие лекарства принимал больной до приступа);
• данных выслушивания сердечных тонов, цифрами артериального давления;
• данных электрокардиографического исследования.

Впрочем, главным диагностическим критерием служит продолжительность загрудинной боли. Если болевой синдром длится более 20 минут, пациенту выставляется предварительный диагноз ОКС. В зависимости от ЭКГ-признаков он может быть дополнен информацией о наличии или отсутствия подъема сегмента ST.

Острый коронарный синдром (ОКС) вызывает множество обсуждений среди медицинских работников и пациентов. Многие отмечают важность быстрой диагностики, так как время играет критическую роль в спасении жизни. Врачи подчеркивают необходимость проведения электрокардиограммы и анализа крови на тропонины, что позволяет быстро определить наличие повреждения сердечной мышцы. Пациенты, столкнувшиеся с ОКС, часто делятся своим опытом, акцентируя внимание на том, как важно не игнорировать симптомы, такие как боль в груди или одышка. Неотложная помощь, включающая применение антикоагулянтов и тромболитиков, становится ключевым моментом в лечении. Многие говорят о значимости обучения населения основам сердечно-сосудистой безопасности, чтобы повысить осведомленность и снизить риск серьезных осложнений.

Острый коронарный синдром. Диагностика, тактика ведения, лечение

Неотложная помощь при остром коронарном синдроме

Шансы больного на выживание тем выше, чем быстрее ему будет оказана неотложная помощь при остром коронарном синдроме. Даже если впоследствии ОКС разовьется в инфаркт миокарда, своевременное медицинское вмешательство ограничит зону некроза и уменьшит последствия заболевания.

ВОЗ предлагает следующий алгоритм при проведении неотложных мероприятий:

• пациента укладывают на спину, расстегивают одежду на груди;
• важнейший элемент лечения – оксигенотерапия, способствующая насыщению клеток миокарда кислородом в условиях тканевой гипоксии;
• назначение нитроглицерина под язык с периодичностью в 5 минут, три дозы, учитывая противопоказания;
• дают аспирин в дозе 160-325 мг однократно;
• подкожно вводятся антикоагулянты – гепарин, фондапаринукс, фраксипарин и т. д.;
• обязательна анальгезия морфином в дозе 10 мг с однократным повтором того же количества препарата через 5-15 минут при необходимости;
• назначается оральный прием одного из препаратов группы бета-адреноблокаторов с учетом противопоказаний (сниженное АД, брадиаритмия).

Помимо этих мероприятий предпринимаются действия по ликвидации осложнений, таких как аритмии, назревающий или уже имеющийся отек легких, кардиогенный шок и т. д.

После стабилизации состояния больного, его экстренно госпитализируют в больницу, где имеются условия для тромболизиса (разрушение тромба), а при отсутствии в пределах доступности подобного лечебного учреждения – в любой стационар с отделением реанимации или интенсивной терапии.

Следует помнить, что от своевременно оказанной на догоспитальном этапе неотложной помощи зависит жизнь больного. Мировая практика показывает, что большинство летальных исходов от инфаркта миокарда происходит до прибытия специализированных медицинских бригад. По этой причине любой больной ишемической болезнью сердца должен быть обучен и распознаванию первых признаков острого коронарного синдрома, и тактике самопомощи при начале приступа.

О современной тактике лечения ОКС по программе модернизации здравоохранения на базе одной из клиник РФ вы узнаете, посмотрев данный видео-обзор:

Бозбей Геннадий, медицинский обозреватель, врач скорой помощи.

Вопрос-ответ

Как диагностировать острый коронарный синдром?

Чаще всего острый коронарный синдром выявляется с помощью ЭКГ. Этот простой и быстрый способ позволяет врачу определить объем оказания медицинской помощи и подскажет о риске развития возможных осложнений.

Что характерно для острого коронарного синдрома?

Признаки и симптомы острого коронарного синдрома, которые обычно начинаются внезапно, включают следующее: Боль в груди (стенокардия) или дискомфорт, часто описываемый как боль, давление или жжение Боль, исходящая от груди до плеч, рук, верхней части живота, спины, шеи или челюсти Тошнота или рвота

Какие препараты надо назначить пациенту с ОКС?

Атропина сульфат (ампулы 0, 1% 1 мл)Амиодарон (ампулы 3 мл, 150 мг)Амлодипинабезилат (таблетка, 5, 10 мг)при вазоспастической стенокардииИзоптин (ампулы 2 мл, 5 мг) при противопоказаниях к β-блокаторамЛидокаин гидрохлорид (ампулы 10% 2 мл), при отсутствии амиодарона. Ещё

Советы

СОВЕТ №1

Важно знать основные симптомы острого коронарного синдрома, такие как сильная боль в груди, одышка, потливость и тошнота. При их появлении не откладывайте визит к врачу, так как ранняя диагностика может спасти жизнь.

СОВЕТ №2

Если вы или кто-то из ваших близких испытывает симптомы, похожие на острый коронарный синдром, немедленно вызывайте скорую помощь. Не пытайтесь добраться до больницы самостоятельно, так как это может занять больше времени и ухудшить состояние.

СОВЕТ №3

Знайте, что в случае острого коронарного синдрома важно оставаться спокойным. Если вы ожидаете помощи, постарайтесь сесть или лечь в удобном положении, чтобы уменьшить нагрузку на сердце и облегчить дыхание.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите медицинские обследования и следите за состоянием сердечно-сосудистой системы, особенно если у вас есть факторы риска, такие как высокое давление, диабет или семейная предрасположенность к сердечным заболеваниям.