Малярия включает группу острых инфекционных болезней, передающихся преимущественно через кровь. Варианты названий: перемежающаяся лихорадка, палюдизм, болотная лихорадка. Патологические изменения вызываются комарами Anopheles, сопровождаются поражением клеток крови, приступами лихорадки, увеличением печени и селезенки у больных.
Исторические аспекты
Исторический очаг этого заболевания – Африка. С этого материка малярия разошлась по всему миру. В начале XX века количество заболевших составляло около 700 млн. в год. Один из 100 зараженных умирал. Уровень медицины XXI века уменьшил заболеваемость до 350-500 млн. случаев в год и сократил смертность до 1-3 млн. человек в год.
Впервые как отдельное заболевание малярия была описана в 1696 г., тогда же официальной медициной того времени было предложено лечение симптомов патологии корой хинного дерева, которая использовалась народной медициной уже давно. Эффект действия этого лекарства не могли объяснить, ведь у здорового человека хина при приеме вызывала жалобы, подобные лихорадке. В этом случае был применен принцип лечения подобного подобным, который в XVIII веке проповедовал Самуил Ганеман – основатель гомеопатии.
Привычное для нас название болезни известно с 1717 года, когда итальянский лекарь Ланчини установил причину развития болезни, идущую из «гнилого» воздуха болот (mal`aria). Тогда же возникло подозрение, что виновниками переноса болезни являются комары. XIX век принес много открытий в установлении причин малярии, описании цикла развития и классификации заболевания. Микробиологические исследования позволили найти и описать возбудителя инфекции, который был назван малярийным плазмодием. В1897 году И.И. Мечников внес возбудителя патологии в классификацию микроорганизмов как Plasmodium falciparum (класс споровиков, тип простейших).
В XX веке разработали эффективные лекарства для терапии малярии.
С 1942 года П.Г. Мюллер предложил применение мощного по действию инсектицида ДДТ, для обработки зоны очагов болезни. В середине XX века, благодаря воплощению глобальной программы ликвидации малярии, удалось ограничить заболеваемость до 150 млн. в год. Последние десятилетия приспособившаяся инфекция начала новую атаку на человечество.
Врачи подчеркивают, что малярия является серьезным инфекционным заболеванием, вызываемым паразитами рода Plasmodium, которые передаются через укусы зараженных москитов. Основные симптомы включают высокую температуру, озноб, потливость и головную боль. При отсутствии своевременной диагностики и лечения малярия может привести к тяжелым осложнениям и даже смерти. Для диагностики используются как клинические, так и лабораторные методы, включая микроскопию и тесты на антигены. Лечение обычно включает противомалярийные препараты, такие как артемизинин и его производные. Врачи настоятельно рекомендуют профилактические меры, включая использование москитных сеток, репеллентов и вакцинацию, особенно в эндемичных регионах. Своевременное обращение к специалистам и соблюдение профилактических рекомендаций играют ключевую роль в борьбе с этим заболеванием.
Возбудители малярии
В обычных условиях малярию человека передают 4 основных вида микроорганизмов. Описаны случаи заражения этим заболеванием, при которых возбудители не считаются патогенными для людей.
- Читайте также:
Классическая клиника малярии вызывается:
- P. vivax (плазмодиум вивакс) – разновидностью плазмодия трёхдневной малярии;
- malarie (плазмодиум маляриэ) – возбудителем варианта четырехдневной малярии;
- falciparum (плазмодиум фальципарум) – микробом, дающим начало тропической малярии;
- P. ovale (плазмодиум овале) – паразитом, вызывающий овалемалярию (типа трехдневной).
Особенности жизненного цикла малярийного плазмодия
Возбудитель болезни проходит две фазы своего развития:
- спророгония – развитие возбудителя вне организма человека;
- шизогония
Малярия — это инфекционное заболевание, вызываемое паразитами рода Plasmodium, которые передаются через укусы инфицированных комаров. Люди отмечают, что основными симптомами являются высокая температура, озноб, головная боль и мышечные боли. Важно помнить, что ранняя диагностика имеет решающее значение для успешного лечения. Для этого используются специальные тесты, такие как микроскопия и быстрые тесты на антигены. Лечение обычно включает противомалярийные препараты, такие как артемизинин и его производные. Профилактика заключается в использовании москитных сеток, репеллентов и вакцинации, что особенно актуально для жителей эндемичных регионов. Обсуждая малярию, люди подчеркивают важность осведомленности и профилактических мер для снижения риска заражения.
Спророгония
При укусе комаром (самкой Anopheles) человека, являющегося носителем половых клеток малярии, происходит попадание их в желудок насекомого, где и наступает слияние женской и мужской гаметы. Оплодотворенная яйцеклетка внедряется в подслизистую оболочку желудка. Там происходит созревание и деление развивающегося плазмодия. Из разрушенной стенки в гемолимфу насекомого проникают более 10 тысяч развивающихся форм (спорозоитов).
Комар с этого момента является заразным. При укусе другого человека спорозоиты проникают в организм, который и становится промежуточным хозяином развивающегося малярийного микроорганизма. Цикл развития в организме комара длится около 2-2,5 месяца.
Шизогония
В этой фазе наблюдается:
- Тканевая стадия. Спорозоиты проникают в клетки печени. Там из них последовательно развиваются трофозоиты – шизонты – мерозоиты. Стадия длится от 6 до 20 суток, в зависимости от вида плазмодия. В организм человека могут внедряться одновременно разные виды возбудителя малярии. Шизогония может протекать сразу после внедрения или через какое-то время, даже через месяцы, что способствует неоднократным возвратам приступов малярии.
- Эритроцитарная стадия. Мерозоиты проникают в эритроцит и трансформируются в другие формы. Из них, получаются от 4 до 48 мерозоитов, затем наступает моруляция (выход из поврежденного эритроцита) и повторное заражение здоровых эритроцитов. Цикл повторяется. Его длительность в зависимости от вида плазмодия составляет от 48 до 72 часов. Часть мерозоитов превращается в половые клетки, которыми и заражается кусающий человека комар, передающий инфекцию другим людям.
Обратите внимание: в случае заражения малярией не от комаров, а при переливании крови, содержащей мерозоиты плазмодия, у зараженного человека протекает только эритроцитарная стадия.
Во всех деталях жизненный цикл плазмодия описан в видео-обзоре:
https://youtube.com/watch?v=RL9ziru5GKU
Как происходит заражение малярией
Источник малярийной инфекции – больной человек или носитель половых клеток плазмодия (гаметоцитов). Заражение наступает от укуса переносчиком болезни – самки комара Anopheles. Всего известно около 80 видов этих паразитов. Также передача болезни может происходить при медицинских процедурах (переливании крови).
Особенно подвержены заражению дети. Заболеваемость в очагах очень высокая. У некоторых людей имеется устойчивость к малярии. Особенно она развивается после многократного инфицирования. Иммунитет не сохраняется всю жизнь, а лишь на неопределенный срок.
Обратите внимание: для малярии характерно сезонное начало. Летние и жаркие месяцы наиболее благоприятны для переносчиков инфекции. В жарком климате заболевание может наблюдаться круглый год.
Малярия возникает в определенных очагах, слежение за которыми позволяет прогнозировать начало сезонного всплеска, его максимум и затухание.
В классификации очаги разделены на:
- приморские;
- равнинные;
- холмисто-речные;
- плоскогорные;
- среднегорно-речные.
Интенсивность передачи и распространения малярии оценивается по четырем типам:
- гипоэндмический;
- мезоэндемический;
- гиперэндемический;
- голоэндемический.
Голоэндемический тип обладает максимальным риском заражения и характеризуется самыми опасными формами болезни. Гипоэндемический тип свойственен единичным (спорадическим) случаям малярии.
Развитие заболевания и характерные изменения в организме
После проникновения в организм паразитов возникают первичные проявления болезни. Спорозоиты вызывают тканевую шизогонию, которая соответствует начальному (инкубационному) периоду развития проявлений недуга.
- Читайте также:
Обратите внимание: основные патологические реакции наступают в результате начала эритроцитарной шизогонии.
Выход паразитов в кровь после разрушения эритроцитов (меруляции) сопровождается циркулированием белковых продуктов распада, вызывающих аллергию, и действием на центр терморегуляции организма.
Выделяющиеся биогенные амины способствуют разрушению сосудистой стенки, вызывают электролитные нарушения, раздражение нервной системы. Многие компоненты жизнедеятельности плазмодиев обладают ядовитыми свойствами и способствуют выработке против них антител, защитных иммуноглобулиновых комплексов.
Система иммунитета реагирует активацией защитных свойств крови. В результате фагоцитоза (разрушения и «поедания» больных клеток) начинается деструкция поврежденных эритроцитов, вызывающих у человека малокровие (анемию), а также усиление функции селезенки и печени. Общее содержание клеток крови (эритроцитов) уменьшается.
Клинически в эти стадии у человека появляются различные виды лихорадки. Изначально они неправильного, нециклического характера, повторяются несколько раз в день. Затем в результате действия иммунных сил сохраняется одна-две генерации плазмодиев, которые и вызывают приступы лихорадки через 48 или 72 часа. Болезнь приобретает характерное циклическое течение.
Иммунный ответ нарастает, справляется с избытком патологических клеток и со временем клиника лихорадки затухает, наступает период ремиссии (утихания болезни), чтобы потом, через 1-3 месяца атака набравшего силы паразита повторилась вновь.
Обратите внимание: процесс инвазии может длиться от 1 года до нескольких десятков лет, в зависимости от типа возбудителя. Иммунитет после перенесенного заболевания нестойкий. Часто наступают повторные заражения, но при них лихорадка бывает маловыраженной.
На фоне малярии возникают патологические процессы в головном мозге, появляются симптомы отека, повреждения стенок мелких сосудов. Также страдает сердце, в котором протекают тяжелые дистрофические процессы. В почках формируется некробиоз. Малярия наносит удар по иммунитету, вызывая развитие других инфекций.
- Читайте также:
Симптомы малярии
Болезнь протекает с периодами обострений лихорадки и нормального состояния.
Основные симптомы малярии:
- приступы лихорадки (озноб, жар, потоотделение);
- малокровие (анемия);
- увеличение селезенки и печени (гепатоспленомегалия);
- уменьшение числа эритроцитов, тромбоцитов (панцитопения).
Как и при большинстве инфекционных болезней, выделяют три формы тяжести малярии – легкую, среднюю, тяжелую.
Начало болезни внезапное. Ему предшествует инкубационный период (промежуток времени от заражения, до начала проявления болезни).
Он составляет при:
- vivax-малярии – 10-21 день (иногда до 10-14 месяцев);
- четырехдневной малярии – от 3 до 6 недель;
- тропической малярии – 8-16 дней;
- ovale-малярии – 7-20 дней.
Иногда бывает продромальный период (время начала малярии, сопровождающееся первоначальными, маловыраженными симптомами). У больного возникает – слабость, познабливание, жажда, сухость во рту, боль в голове.
Затем резко появляется лихорадка неправильного типа.
Обратите внимание: первая неделя лихорадочного периода характеризуется приступами, наступающими по несколько раз в день. На второй неделе пароксизмы приобретают четкое циклическое течение с повтором через день или через два (при четырехдневной лихорадке)
Как протекает приступ лихорадки
Продолжительность пароксизма от 1-2 часа до 12-14 часов. Более длительный период определяется при тропической малярии. Он может длиться сутки и даже более 36 часов.
Фазы приступа:
- озноб – длится 1-3 часа;
- жар – до 6-8 часов;
- обильное потоотделение.
Жалобы и симптомы при малярийном пароксизме:
- гипертермия – до 41° С;
- выраженная головная боль;
- боли в мышцах;
- часто наблюдается рвота, сильное головокружение;
- общая возбужденность;
- боли в области поясницы;
- покраснение лица и склер;
- частый пульс;
- артериальное давление снижено;
- кожа горячая и сухая;
- руки и ноги холодные;
- на слизистых лица – проявление герпетических высыпаний;
- печень и селезенка увеличены в размерах.
После потоотделения наступает сон. В межприступный период больные работоспособны, но со временем течения болезни состояние их ухудшается, наблюдается потеря массы тела, желтуха, кожа становится землистого цвета.
Наиболее тяжело протекает тропическая малярия.
В ее случае к описанным симптомам малярии добавляются:
- выраженные боли в суставах и по всему телу;
- признаки, свойственные менингиту;
- бредовое состояние сознания;
- приступы удушья;
- частая рвота с примесью крови;
- выраженное увеличение печени.
На первой неделе болезни приступы могут протекать, наслаиваясь друг на друга. Через несколько месяцев после начала заболевания пароксизмы начинают повторяться, но уже в более легкой форме.
Из всех описанных форм малярии наиболее легко протекает vivax. Самое большое число рецидивов наблюдается при малярии Chesson (тихоокеанская форма).
Обратите внимание: описаны случаи молниеносного течения, которые приводили к смерти от отека мозга в течение нескольких часов.
Осложнения при малярии
У ослабленных, или нелеченных больных, а также при ошибках терапии могут развиться следующие осложнения:
- малярийная кома;
- отечный синдром;
- обширные кровоизлияния (геморрагии);
- разные варианты психозов;
- почечная и печеночная недостаточность;
- инфекционные осложнения;
- разрыв селезенки.
Отдельным осложнением малярии следует отметить гемоглобинурийную лихорадку. Развивается она на фоне массивного размножения плазмодиев, при лечении медицинскими препаратами, вследствие разрушения эритроцитов (гемолиза). В тяжелых случаях этого осложнения, к общим симптомам и жалобам приступа малярии добавляется прогрессирующее уменьшение образования мочи. Развивается молниеносная почечная недостаточность, часто с ранним летальным исходом.
Диагностика малярии
Малярию определяют на основании:
- сбора анамнестических данных – опрос выявляет уже имеющиеся ранее малярии, случаи переливания крови пациенту;
- эпидемиологической истории – проживания больного в районах с имеющимися вспышками заболевания;
- клинических признаков – наличия характерных жалоб и симптоматической картины малярии;
- методов лабораторной диагностики.
Первые три пункта подробно рассмотрены в статье. Коснемся способов лабораторных анализов.
К ним относится:
- Клинический анализ крови. Жизнедеятельность малярийного плазмодия вызывает в крови снижение уровня гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов, цветного показателя. Объем эритроцита также ниже обычной нормы.
- Клинический анализ мочи. Появление гемоглобина в моче (гемоглобинурия) и эритроцитов (эритроцитурия ).
- Биохимический анализ крови. При этом виде исследования обнаруживается повышенная активность трансаминаз (АЛТ, АСТ), также наблюдается увеличение цифр билирубина (обеих фракций) и рост уровня альбумина.
Подтверждение диагноза специфическими методами
Для подтверждения диагноза исследуется кровь методом «толстой капли» и «мазка».
Анализ позволяет определить:
- вид малярийного плазмодия;
- стадию развития;
- уровень инвазивности (количества микробов).
Инвазивность оценивается по 4 степеням (в полях зрения микроскопа):
- IV степень – до 20 клеток на 100 полей .
- III степень – 20-100 плазмодиев на 100 полей.
- II степень – не более 10 в одном поле;
- I степень – более 10 в одном поле.
Метод достаточно прост, дешев и может применяться часто для контроля состояния и эффективности лечения пациента.
Анализ «тонкой капли» назначается как дополнение к предыдущему в случае необходимой дифференциальной диагностики.
Экспресс-методом диагностики является иммунологический анализ определения специфических белков малярийного плазмодия. Проводится в очагах тропической малярии.
Серологические анализы на малярию
Материал – венозная кровь.
Цель – обнаружение антител к малярии .
Оценка результата – титр менее 1:20 – отрицательный анализ; более чем 1:20 – положительный.
Полимеразно-цепная реакция (ПЦР)
Тест носит специфический характер, позволяющий определять малярию в 95% случаев. Используется венозная кровь. Отрицательный момент – дороговизна. Необходим в сомнительных случаях.
Также применяется обследование комаров на наличие у них клеток малярийного плазмодия.
Лечение малярии
Современные способы лечения малярии очень эффективны. Показаны они на разных стадиях болезни. Сегодня разработано большое количество медицинских препаратов, позволяющих справиться с болезнью даже в запущенных ситуациях. Остановимся на принципах лечения и описании основных медикаментозных групп.
Обратите внимание: терапию необходимо начинать сразу после постановки диагноза в условиях инфекционного стационара.
Цели лечения малярии:
- уничтожение болезнетворного плазмодия в организме больного;
- терапия сопутствующих осложнений;
- предупреждение или смягчение клиники рецидивов;
- стимуляция специфического и неспецифического иммунитета.
Группы медикаментозных препаратов для лечения малярии
К основным группам лекарственных средств относят:
- Хинолилметанолы – производные Хинина, Делагил, Плаквенил, Лариам, Примахин.
- Бигуаниды – Бигумаль.
- Диаминопиримидины – Дараприм.
- Терпенлактоны – Артезунат.
- Гидроксинафтохиноны – Мепрон.
- Сульфаниламиды.
- Антибиотики тетрациклинового ряда.
- Линкосамиды – Клиндамицин.
Больные малярией нуждаются в уходе. Диета – 15 стол по Певзнеру в периоды ремиссии и 13 стол во время лихорадочного периода. Рекомендуется – нежирное мясо и рыба, яйца всмятку, каши, кефир, ряженка, вареные овощи, свежие протертые фрукты, соки, морсы, сухарики, мёд.
Профилактические мероприятия
Профилактическая работа проводится в месте очага инфекции путем применения москитных сеток, инсектицидов, которыми обрабатывают места скопления комаров. В домашних условиях необходимо использовать репеленты, аэрозоли и мази, отпугивающие комаров и вызывающие их гибель.
При подозрении на возможное заражение принимаются медикаменты в дозах, назначенных инфекционистом.
В настоящее время разрабатывается вакцинопрофилактика.
Люди, находящиеся в очаге эпидемии, при появлении повышенной температуры подлежат изоляции и лабораторному обследованию. Чем раньше начато лечение, тем лучше результат. Приехавших из стран с малярийными очагами людей необходимо обследовать. Переболевших должен наблюдать врач-инфекционист на протяжении 3-х лет.
Более подробную информацию о возбудителе малярии, симптомах заболевания и современных методах лечения вы получите, просмотрев видео-обзор:
https://youtube.com/watch?v=UqwC7aN6tQA
Лотин Александр, радиолог
Вопрос-ответ
Как диагностируется малярия?
Диагностика малярии проводится на основе симптомов и анализа крови. Если есть причины подозревать заражение, но первый анализ дает отрицательный результат, исследование делается повторно через 4-6 часов – в таком случае методы лабораторной диагностики дают более точный результат.
Как лечить малярию?
Тяжелая тропическая малярия поддается лечению артесунатом, артеметером и хинином, а при их недоступности – хинидином для инъекций под контролем ЭКГ. Осложнения заболевания лечатся согласно общепринятым схемам.
Чем вызвана малярия?
Маляри́я (итал. Mala aria — «плохой воздух», ранее известная как «болотная лихорадка») — группа трансмиссивных инфекционных заболеваний, передаваемых человеку при укусах самками комаров рода Anopheles («малярийных комаров»), вызывается паразитическими протистами рода Plasmodium, преимущественно Plasmodium falciparum.
Почему возникает малярия?
Малярия в основном передается людям с укусами инфицированных самок комаров рода Anopheles. Передача малярии может также происходить при переливании крови или использовании инфицированных инъекционных игл.
Советы
СОВЕТ №1
Изучите информацию о малярии и ее симптомах, чтобы быть в курсе. Знание таких признаков, как высокая температура, озноб, потливость и головная боль, поможет вам своевременно обратиться за медицинской помощью.
СОВЕТ №2
При планировании поездок в районы, где малярия распространена, обязательно проконсультируйтесь с врачом о профилактических мерах. Это может включать в себя прием противомалярийных препаратов и использование репеллентов.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на меры профилактики: используйте москитные сетки, носите одежду с длинными рукавами и избегайте пребывания на улице в вечернее и ночное время, когда комары наиболее активны.
СОВЕТ №4
Если вы подозреваете, что могли заразиться малярией, не откладывайте визит к врачу. Быстрая диагностика и лечение значительно повышают шансы на полное выздоровление.
