Косолапость считается распространенным дефектом опорно-двигательного аппарата, который заключается в деформации стопы и невозможности поставить ножку на пол. Это заболевание достаточно хорошо изучено, существует ряд методик, позволяющих устранить проблему. Главное – своевременно начать лечение и следовать всем рекомендациям врача.
Виды косолапости
Рассматриваемая патология может быть односторонней и двухсторонней, типичной и атипичной, врожденной и приобретенной.
Косолапость у детей — это врожденная аномалия, которая требует внимательного отношения со стороны родителей и врачей. Специалисты отмечают, что основные симптомы включают неправильное положение стопы, которая может быть направлена внутрь или вниз. Важно, чтобы родители обращали внимание на такие признаки, как трудности при ходьбе и неестественное положение ног. Лечение косолапости, по мнению врачей, должно начинаться как можно раньше. Наиболее эффективными методами являются консервативные подходы, такие как физиотерапия и использование ортопедической обуви. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для коррекции деформации. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и комплексный подход к лечению позволяют достичь хороших результатов и обеспечить ребенку полноценную жизнь.
Типичная форма косолапости у детей
Возникает такая патология по причине нарушения в развитии мышц и сухожилий. Как правило, типичная форма косолапости не выходит за пределы стопы, но подразделяется на 3 вида:
- 1 степень (варусные контрактуры) – особенность заключается в легкости течения аномалии и имеющейся возможности скорректировать стопу ребенка в ручном режиме;
- 2 степень (мягкотканная форма) – достаточно редко встречается, характеризуется сопротивлением мягких тканей при попытке придать стопе нормальное положение;
- 3 степень (костная форма) – тоже редко встречается, характеризуется стойкой деформацией, ограничением работы сустава и сильными изменениями со стороны мягких тканей и костей. Такая косолапость не поддается консервативному лечению.
Атипичная форма косолапости у детей
Такая патология развивается на фоне сложных нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата, к которым относятся:
- продольная эктромелия – отсутствие кости, считающееся врожденным дефектом;
- артрогрипоз – заболевание костно-мышечной системы, для которого характерны множественные поражения суставов, атрофия мышц и деформация конечностей;
- амниотические перетяжки – это мягкие «нити», которые соединяют между собой две стенки матки. Как правило, эти перетяжки не оказывают никакого влияния на течение беременности и внутриутробное развитие плода, но могут спровоцировать врожденную косолапость;
- дизостозы – наследственное заболевание костей, которое характеризуется образованием костной ткани в неположенных местах (например, вместо хряща имеется кость);
- недоразвитие большой берцовой кости и другие врожденные дефекты голеней;
- остеохондродисплазия – наследственное заболевание, которое характеризуется дефектами скелета из-за неправильного созревания хрящевидной ткани.
Кроме указанной классификации, рассматриваемое заболевание может протекать в разной степени тяжести:
- легкая степень косолапости – движения в голеностопном суставе ребенка полностью сохраняются, а коррекция положения стопы осуществляется быстро и без вмешательства хирургов;
- средняя степень – движения голеностопного сустава у ребенка резко ограничены, заболевание поддается лечению, но с большим трудом;
- тяжелая степень – деформация стопы у ребенка настолько выраженная, что никакие консервативные методы лечения не помогут, прибегают к оперативному вмешательству.
Косолапость, или варусная деформация стоп, вызывает множество обсуждений среди родителей и специалистов. Симптомы этого состояния обычно проявляются в неправильном положении стоп: они могут быть направлены внутрь или вниз. Часто родители замечают это уже в первые месяцы жизни ребенка. Важно отметить, что ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном лечении.
Существует несколько методов коррекции косолапости, включая консервативные и хирургические подходы. Консервативное лечение может включать использование специальных ортопедических обувей, стелек и физиотерапию. В более сложных случаях может потребоваться операция. Многие родители отмечают, что при своевременном обращении к врачу и соблюдении рекомендаций, дети успешно справляются с этой проблемой и ведут активную жизнь. Важно помнить, что каждый случай индивидуален, и лечение должно подбираться с учетом особенностей ребенка.
Косолапость новорожденных, или врожденная косолапость
Вообще, косолапость у плода можно обнаружить на 16 недели беременности – опытный врач-узист обязательно обратит внимание на некоторые характерные признаки данного заболевания. К таковым относятся:
- скручивание костей голени наружу – торсия;
- наружный край стопы ребенка опущен, внешний – поднят, а сама стопа «смотрит» на другую стопу – эквинус;
- полный разворот стопы, характеризующийся тем, что ее подошва «смотрит» вверх – аддукция (крайне тяжелая степень врожденной косолапости);
- деформация стопы с упором на ее наружную часть – варус.
По этим четырем признакам врач при ультразвуковом обследовании беременной может поставить диагноз врожденная косолапость будущему ребенка. При рождении ребенка неонатолог может сразу же подтвердить диагноз, тем более что для этого существует и несколько других признаков:
- носок стопы опущен вниз, а пятка поднята вверх;
- ось пятки смещена внутрь (по отношению к оси голени);
- стопа у ребенка гораздо меньших размеров, чем должна быть при рождении;
- голеностопный сустав двигается ограниченно;
- имеется борозда Адамса – поперечный перегиб подошвы.
Многих интересует вопрос причин развития врожденной косолапости. Врачи выделяют несколько таких провоцирующих факторов:
- наследственность – обязательно нужно учитывать факт наличия врожденной косолапости у кого-то из родственников;
- генетические проблемы – речь идет о серьезных заболеваниях (например, синдром Эдвардса), которые характеризуются многочисленными патологиями;
- механические причины – врожденная косолапость может развиться при сдавлении матки, оказании давления на плод, что происходит на фоне маловодия или неправильного расположения плода в матке;
- различные патологии в развитии плода – авитаминоз у матери, патологическое течение беременности, первичный дефицит нервных волокон, употребление наркотиков во время беременности, нарушения в развитии мышечно-связочного аппарата плода.
Приобретенная косолапость у детей
Как правило, видимые нарушения постановки стопы начинают появляться у ребенка в возрасте 2-3 лет. При этом и сами родители, и педиатр при осмотре малыша могут выделить следующие признаки развивающейся косолапости:
- голеностопный сустав плохо двигается;
- ребенок неправильно ставит стопы – это особенно хорошо заметно на мокром песке или снегу, когда след от одной ноги повернут в сторону другой (стабильно);
- большой палец стопы начинает отклоняться внутрь, провоцируя появление шишек на внутреннем крае стопы;
- меняется походка ребенка – она в народе называется «медвежьей», когда малыш словно загребает ногами песок/землю;
- коленки «смотрят» вовнутрь.
Обратите внимание: особенно хорошо заметны признаки приобретенной косолапости у детей во время сна, когда их мышцы расслаблены.
Причины развития приобретенной косолапости у детей:
- появление вялых и спастических параличей, что свидетельствует о нарушениях нервной системы;
- различные травмы ног;
- ожоги стоп;
- воспалительные процессы острой формы течения различной этиологии;
- недоразвитие костей ребенка (дисплазия);
- рахит;
- постпереломное осложнение, при котором кости стопы или голени сращиваются неправильно;
- полиомиелит;
- ношение неверно подобранной обуви.
Косолапость приобретенного типа развивается на фоне увеличения нагрузки на ножки ребенка – кости растут быстро, изменяют свою форму, а вот мышечные ткани и связки просто не успевают за таким ростом. В результате некоторые мышцы постоянно находятся в тонусе, а некоторые – всегда расслаблены, что и приводит к деформации стопы.
Терапевтическое лечение косолапости у детей
Диагностировать рассматриваемую патологию в детском возрасте достаточно легко – это делает либо врач-узист при обследовании беременной женщины, либо неонатолог в родильном доме, либо педиатр. Но когда бы ни был поставлен диагноз, нужно придерживаться основных принципов успешного лечения аномалии:
- Начало лечения должно быть своевременным и ранним.
- Ребенок должен постоянно наблюдаться у врача-ортопеда.
- Родители должны быть настойчивы и терпеливы – лечение будет длительным.
Как лечить врожденную косолапость
Такой диагноз ставится ребенку еще в роддоме, поэтому врачи начинают лечение на ранних сроках – шансы на полное выздоровление очень большие. Как правило, к терапевтическому лечению при врожденной косолапости можно приступать через 7 дней после рождения ребенка. Обычно лечение проходит в амбулаторных условиях под наблюдением врача-терапевта, крайне редко требуется госпитализировать ребенка для лечения рассматриваемой аномалии.
- Читайте также:
В чем заключается принцип лечения врожденной косолапости у младенца:
- Стопа ребенка фиксируется гипсовой повязкой, которая меняется каждую неделю.
- После окончательного снятия гипса и выпрямления стопы ребенку нужно на ночь надевать специально подобранную лонгету – это закрепит результат и предотвратит развитие рецидивов.
Вообще, такое лечение врожденной косолапости считается самым эффективным, тем более что кости ребенка еще мягкие и легко поддаются коррекции. Но многие врачи отдают предпочтение методике Виленского, которая помогает решить проблему косолапости не только у новорожденных, но и у детей более старшего возраста. Нередко методика Виленского делает нецелесообразным проведение оперативного вмешательства, да и эффекта нужного можно добиться в 2-3 раза быстрее, чем при классическом гипсовании ножек ребенка.
Лечение врожденной косолапости по методу Виленского относится к комплексным методикам и охватывает следующие направления:
- «сапожки» — поэтапное гипсование;
- полная иммобилизация суставов специальными приспособлениями (туторами);
- парафиновые аппликации;
- лечебная физкультура, которая заключается в назначении специальной нагрузки;
- лечебная гимнастика – комплекс подбирает лечащий врач-ортопед;
- массаж при косолапости, назначаемый невропатологом;
- регулярно проводимые теплые ванны с хвойным экстрактом.
Наиболее распространено лечение врожденной косолапости поэтапным гипсованием. Хирург-ортопед сначала тщательно массирует стопу малыша (без силовых приемов), а когда ножка начинает поддаваться рукам специалиста, на нее накладывается гипс. В таком положении ножка должна находиться неделю, затем гипс снимается и врач начинает разминать стопу дальше, прикладывая некоторые усилия и добиваясь очередного изменения ее положения. Как правило, подобное лечение проводится в течение года вкупе с парафиновыми аппликациями. После основного курса лечения детям рекомендуется носить ортопедическую обувь для закрепления результата.
Кроме гипсования, существует немало способов лечения врожденной косолапости, один из них – введение лекарственного препарата Ботокса. Это средство воздействует на нервы, поэтому при введении Ботокса в икроножную мышцу происходит расслабление икроножных мышц – стопа принимает правильное положение. Эффект от такой инъекции длится максимум 6 месяцев, но затем лечение можно повторить. Да, эффект от инъекций Ботоксом не такой длительный, как после хирургического лечения, но такое исправление стопы позволяет решить проблему косолапости, протекающей в средней степени тяжести, без болезненных процедур и шрамов.
Обратите внимание: метод лечения врожденной косолапости всегда выбирается врачом-ортопедом, с учетом тяжести течения аномалии, общего состояния здоровья малыша, возраста ребенка, индивидуальных особенностей организма.
Как лечить приобретенную косолапость у детей
Прежде всего, врач должен выяснить причину развития приобретенной косолапости у ребенка и только после этого можно будет подобрать эффективное лечение. Но, как правило, суть терапии сводится к фиксации сустава, проведению курса массажа и специально подобранных физических упражнений. Дети в более старшем возрасте должны носить ортопедическую обувь с твердым задником и колодкой, которая фиксирует голеностоп.
Обычно курс лечения приобретенной косолапости составляет 3-4 месяца, в год нужно пройти 2-3 таких курса, чтобы проблема приобретенной косолапости была решена. Врачи рекомендуют старшим детям активно заниматься спортом – плаваньем, танцами и другими видами.
Читайте также:
Если консервативные методы лечения рассматриваемого заболевания не дают желаемого результата, то врачи могут назначать хирургическое лечение косолапости.
Хирургическое лечение косолапости
Врачи рекомендуют приступать к хирургическому лечению косолапости у детей в возрасте 8-9 месяцев – оно должно быть закончено к тому моменту, когда малыш пойдет. Для такого вида лечения врачи могут использовать несколько разных методик.
Метод Понсетти
Лечение по этому методу можно начинать в возрасте ребенка 1-2 недели. Сначала назначается поэтапное гипсование ножки малыша от пальцев до верхней трети бедра. Главное отличие гипсования по этому методу — положение стопы исправляется сразу в нескольких плоскостях, поэтому обычный ортопед, без специальной подготовки, провести данную манипуляцию не сможет.
Гипсовая повязка меняется 6-7 раз до тех пор, пока до полного исправления дефекта не остается несколько градусов. В этот момент врач должен провести операцию (в амбулаторных условиях), которая заключается в небольшом надрезе ахиллова сухожилия, что дает стопе больше свободы «для разворота».
После того, как ножка ребенка принимает правильное положение, а рана после оперативного вмешательства заживает, врач назначает ношение специальной обуви — брейсы, которые относятся к категории сложной ортопедической обуви. В начале этого этапа ребенок должен носить брейсы 23 часа в сутки, затем этот срок постепенно уменьшается, а к 2 годам малыша их можно надевать только по ночам.
Рецидивы косолапости после лечения методом Понсетти случаются крайне редко, но и в таком случае специалисты снова проводят все этапы и добиваются нужного результата.
Коррегирующая остеотомия
Такой вид хирургического лечения рассматриваемой аномалии подразумевает применение аппарата Илизарова – он предназначен для длительной фиксации кости. С помощью аппарата врачи могут проводить растяжение или сжатие костной ткани, что позволяет решить проблему косолапости даже при заболеваниях и деформации костей.
Вообще, операций по исправлению косолапости разработано очень много. Например, если имеется паралитическая косолапость, то врачи восстанавливают поврежденный нерв, либо пересаживают больному сухожилие. В некоторых случаях проводят артродез – операция, которая заключается в обеспечении плотной фиксации сустава и повышении опорной способности.
- Читайте также:
После проведения хирургического лечения ребенок должен еще в течение года носить специальную ортопедическую обувь. Но даже после такого сложного и длительного лечения мышцы стопы будут жесткими, ноги будут постоянно болеть, а размер стопы больной ноги станет на 1-1,5 размера меньше здоровой.
Профилактические меры
Любое заболевание лучше предупредить, чем лечить – это касается и косолапости. Существуют четкие правила проведения профилактики рассматриваемой аномалии. Во время беременности, например, женщина должна вести здоровый образ жизни, получать полноценное питание, соблюдать режим дня. А после рождения ребенка врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:
- Всегда внимательно присматривайтесь к следам малыша на мокром песке или снегу — стопы должны стоять параллельно друг другу, а носки – слегка разведены в стороны.
- Обращайте внимание на походку ребенка, особенно если следы насторожили. Заметить изменения в походке можно утром или во время игры, когда ребенок отвлечен или сонный и не контролирует свою походку. Поводом обращения к ортопеду должны стать «загребущие» движения ножек.
- Ребенок должен регулярно выполнять физические упражнения – катание на велосипеде, ходьба на корточках, катание на сноуборде или скейтборде.
- Если малыш только начал ходить, то длительные пешие прогулки ему противопоказаны – возьмите с собой коляску или велосипед.
- Если у малыша имеется лишний вес, то нужно срочно обратиться к педиатру и диетологу, чтобы восстановить нормальную физическую форму ребенка.
- Лучшей профилактикой заболеваний опорно-двигательного аппарата, в том числе и косолапости, считается плавание.
- Питание ребенка должно быть разнообразным и обязательно включать в себя молоко, рыбу, творог и все кисломолочные продукты – они содержат кальций, необходимый для формирования здорового опорно-двигательного аппарата.
- Полезно детям ходить босиком по траве, гальке и песку.
- Носить малышам нужно только качественную обувь с жестким задником и хорошим супинатором.
- Полезным будет и хождение по лестнице вниз-вверх.
Родители должны понимать, что даже легкая степень косолапости может привести к тяжелым последствиям. Поэтому при появлении первых признаков деформации стопы нужно обратиться за профессиональной медицинской помощью к ортопеду – это поможет быстро решить проблему и избежать осложнений.
Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории
Вопрос-ответ
Как лечится косолапость у детей?
Золотым и главным стандартом консервативного лечения косолапости является метод Понсети – наложение этапных гипсовых повязок. Если своевременное лечение не было проведено, или после него сохраняется деформация стопы, то лечение необходимо продолжить, нередко требуется хирургическое лечение деформации стопы.
Почему ребенок начал косолапить?
Многие малыши, когда начинают ходить, заметно косолапят. Так им легче при ходьбе сохранять устойчивость. Кроме того, в этом возрасте физиологический тонус приводящих мышц сильнее, имеется небольшое искривление голеней, а значит и стопы разворачиваются внутрь.
Можно ли вылечить косолапие?
К счастью, косолапость лечится. Есть много способов, и один из самых щадящих – метод Понсети: благодаря гипсованию податливые стопы младенца приходят в норму всего за пару месяцев. Одним из первых в России им овладел ярославский ортопед Максим Вавилов.
Отчего возникает косолапие?
Причины приобретенной косолапости всегда известны. Она возникает вследствие каких-либо заболеваний, неправильного сращивания переломов костей, формирующих голеностопный сустав, нарушений роста костей стопы и голени и т. Д. Приобретенная косолапость встречается реже врожденной.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на ранние симптомы косолапости. Если вы заметили, что ваш ребенок ходит на внешней стороне стопы или имеет неправильное положение ног, обратитесь к врачу для диагностики. Раннее выявление может значительно облегчить лечение.
СОВЕТ №2
Следите за регулярностью посещения ортопеда. Даже если у вашего ребенка нет явных признаков косолапости, профилактические осмотры помогут вовремя выявить возможные проблемы и предотвратить их развитие.
СОВЕТ №3
Используйте специальные ортопедические обуви и стельки, если это рекомендовано врачом. Они могут помочь скорректировать положение стопы и улучшить походку вашего ребенка, особенно в процессе лечения.
СОВЕТ №4
Обсуждайте с врачом все доступные методы лечения, включая физиотерапию и хирургическое вмешательство. Каждый случай индивидуален, и важно выбрать наиболее подходящий подход для вашего ребенка.
