Искусственная инсеминация: кому показана, как выполняется, противопоказания

Искусственная инсеминация, или искусственное осеменение является одной из методик вспомогательных репродуктивных технологий, призванных помочь женщине забеременеть при наличии у нее или ее полового партнера обстоятельств, мешающих зачатию. Суть технологии заключается во введении в половые пути пациентки чужеродного генетического материала (спермы) без совершения полового акта.

Важно

При проведении ЭКО оплодотворение яйцеклетки спермием происходит in vitro, то есть «в пробирке», а искусственная инсеминация всего лишь увеличивает шансы женщины на зачатие после введения эякулята непосредственно в шеечный канал либо в маточную полость.

Впервые искусственное осеменение было произведено итальянским ученым в конце 18 века, который в виде эксперимента произвел процедуру инсеминации собаке. В России искусственную инсеминацию женщине впервые выполнила Шорохова А. А., широкое распространение метод получил в 50 – 60 годах прошлого века.

В РФ выполнение искусственного осеменения регламентировано приказом Мин. Здравоохранения № 107 от 30.08.12, где указаны порядок применения вспомогательных репродуктивных технологий и противопоказаниях к их использованию.

Условия выполнения искусственной инсеминации

Процедура искусственного осеменения выполняется в периовуляторный период несколько раз за один естественный менструальный цикл, что увеличивает ее эффективность. ИИ проводится за сутки до ожидаемой овуляции, в день овуляции и спустя сутки после выхода яйцеклетки из фолликула.

Нередко ИИ выполняют после предварительной стимуляции овуляции фолликулостимулирующим гормоном или антиэстрогенами. В процессе подготовки к искусственному осеменению сперма проходит специальную обработку, после которой выделяются наиболее активные и жизнеспособные сперматозоиды.

Искусственная инсеминация является распространенной процедурой, рекомендованной врачами для пар, испытывающих трудности с зачатием. Она показана в случаях, когда у женщины наблюдаются проблемы с овуляцией, а также при низком качестве спермы у партнера. Процедура выполняется путем введения спермы непосредственно в полость матки, что увеличивает шансы на успешное зачатие.

Однако не всем пациентам подходит этот метод. Противопоказаниями могут быть серьезные заболевания репродуктивной системы, такие как эндометриоз или воспалительные процессы в органах малого таза. Врачи подчеркивают важность предварительной диагностики и индивидуального подхода к каждому случаю, чтобы определить целесообразность применения искусственной инсеминации.

Внутриматочная инсеминация: показания, противопоказания, как выполняется искусственная инсеминация.

Показания, противопоказания к искусственной инсеминации

Искусственная инсеминация проводится в следующих ситуациях:

• вагинизм;
• воспаление шейки матки;
• эректильная дисфункция у полового партнера;
• рубцовая деформация шейки матки;
• пороки развития матки;
• иммунологическое бесплодие (выработка антител, уничтожающих сперматозоиды);
• гипоэстрогения (густая шеечная слизь, затрудняющая проникновение спермиев в маточную полость);
• идиопатическое бесплодие;
• азооспермия;
• отягощенная наследственность у мужа;
• субфертильная сперма;
• ВИЧ-инфекция у полового партнера;
• женщина, не имеющая полового партнера;
• несовместимость партнеров по резус-фактору (риск формирования резус-конфликта при вынашивании плода).

Выполнение процедуры искусственного осеменения противопоказано при наличии:

• соматических, психических болезней женщины, при которых вынашивание беременности противопоказано;
• грубые аномалии развития матки, сопровождающиеся невозможностью вынашивания беременности;
• опухоли, кисты яичника;
• любые злокачественные образования;
• острая или обострение хронической инфекции;
• непроходимость фаллопиевых труб;
• аденомиоз тяжелой степени;
• отсутствие яйцеводов, яичников либо матки;
• акиноспермия (неподвижность спермиев) у полового партнера (предпочтительней ЭКО).

Обратите внимание

Решение выполнения искусственного осеменения у пациентки с одним яйцеводом или частичной трубной непроходимостью принимается индивидуально, учитывая степень непроходимости и вероятности оплодотворения.

Подготовка

Подготовка к процедуре касается обоих партнеров и включает помимо необходимого обследования соблюдения рекомендаций на этапе планирования беременности (повышение иммунитета, соблюдение здорового питания и образа жизни, потребление витаминов и другое). Этапы подготовки к искусственному осеменению включают консультации специалистов, инструментальное и лабораторное исследование, обработку спермы.

Искусственная инсеминация — это метод, который помогает многим парам, сталкивающимся с проблемами зачатия. Обычно его рекомендуют женщинам с непроходимыми маточными трубами, а также при мужском бесплодии, когда качество спермы низкое. Процедура включает введение спермы в полость матки в период овуляции, что увеличивает шансы на зачатие.

Однако не всем подходит этот метод. Противопоказаниями могут быть инфекции половых органов, серьезные заболевания матки или яичников, а также гормональные нарушения. Важно, чтобы пара прошла предварительное обследование и проконсультировалась с врачом, чтобы определить, подходит ли им этот способ. Многие пары отмечают, что искусственная инсеминация — это надежный и менее инвазивный путь к родительству, который открывает новые возможности для тех, кто мечтает о детях.

🧪 Инсеминация при бесплодии – эффективна или нет?

Необходимые специалисты

Половым партнерам следует посетить следующих специалистов:

• терапевт для коррекции хронических заболеваний;
• гинеколог для определения гинекологической патологии;
• андролог для диагностики нарушений репродуктивной системы у мужчины;
• уролог с целью исключения урологических болезней;
• маммолог для выявления патологии груди;
• эндокринолог для исключения эндокринопатий.

При необходимости супругам назначается консультация кардиолога, онколога и других специалистов.

Дополнительные методы

Дополнительное обследование включает сдачу анализов и прохождение инструментальной диагностики:

• ОАК, ОАМ (обоим партнерам);
• биохимия крови (пациенткам);
• свертываемость крови (женщинам);
• половые инфекции (обоим супругам);
• кровь на сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатиты (супружеской паре);
• резус-фактор, группа крови (мужчинам и женщинам);
• спермограмма;
• УЗИ гинекологическое, молочных желез (пациенткам);
• флюорография, ЭКГ (супружеской паре);
• половые гормоны (женщинам);
• гистеросальпингография (оценка проходимости труб).

Важно

После прохождения обследования женщина (супруги) подписывают согласие на проведение искусственного осеменения.

Инсеминация: кому, когда, сколько? | Клиника профессора Феськова А.М.

Подготовка спермы

Сперма, которую решают использовать для проведения инсеминации, должна пройти определенную обработку, занимающую не больше 3 часов. В процессе обработки эякулята семенная жидкость отделяется от активных половых клеток, что исключает попадание в маточную полость антигенных протеинов и простагландинов, способных спровоцировать сокращение органа или анафилактический шок. Также в семенной жидкости содержатся факторы, снижающие фертильность спермиев. Обработка эякулята включает не только очистку его от семенной жидкости, но и ликвидацию клеток эпителия, мертвых и малоактивных спермиев, лейкоцитов и бактерий.

Виды обработки спермы:

• Метод всплывания. Эякулят помещают в промывающую среду, после чего подвижные и активные спермии всплывают на поверхность. Продолжительность промывки около 2 часов.
• Промывание. Относится к самым простым способам. Заключается в удалении жидкой части биологического материала, а остаток суспензируется в промывающей среде, содержащей антибиотики и пентоксифиллин. Затем осадок центрифугируется, промывается и снова центрифугируется. Процедура длится примерно 60 минут.
• Центрифугирование. Разведенный биоматериал после промывки и отделения лейкоцитов, бактерий и малоактивных сперматозоидов подвергают двойному центрифугированию, вследствие которого создается градиент плотности. Длительность около 60 минут.
• Фильтрация спермы. Промытый и центрифугированный эякулят размещается на стекловолокне с целью фильтрации сперматозоидов.

Важно

Выбор метода подготовки биоматериала определяется наличием в нем активных и зрелых сперматозоидов с нормальным строением.

Разновидности искусственной инсеминации

Выделяют 2 варианта искусственного осеменения:

• Гомологическая методика, или инсеминация спермой постоянного партнера/мужа. Может применяться свежеполученный биоматериал или сперма после криоконсервации. Заморозку сперматозоидов мужа производят перед его стерилизацией, накануне приема цитостатиков или прохождения лучевой терапии.
• Гетерологическая методика, или осеменение донорской спермой. Выполняется при наличии показаний со стороны мужа (азооспермия, олигостеноспермия и прочие факторы). Смешивание донорской спермы со спермой мужа противопоказано, что ухудшает качество донорского биоматериала, но увеличивает шансы на зачатие. Перед выполнением ИИ проводится проба на проникновение мужских половых клеток донора и постоянного партнера в цервикальную слизь. Если проникновение сперматозоидов супруга в слизь хуже, осеменение выполняется донорской спермой.

По технике производства процедуры различают:

• Внутришеечное осеменение. Считается самой простой процедурой, сперматозоиды вводятся интрацервикально.
• Внутриматочное осеменение. Биоматериал вводится в маточную полость.
• Внутритрубное осеменение. Введение спермиев в фаллопиеву трубу со стороны овулировавшего яичника. Эффективность данного вида инсеминации не превышает внутриматочную.
• Внутриматочное интраперитонеальное осеменение. Биоматериал, обработанный жидкостью, улучшающей активность спермиев, вводится в матку под давлением, вследствие чего половые клетки сразу проникают через трубы в полость живота, где вероятность оплодотворения яйцеклетки, только вышедшей из фолликула, повышается. Используется при идиопатическом бесплодии или безуспешности внутриматочной инсеминации.

Как происходит искусственная инсеминация

Супруги являются в клинику в назначенную дату. Производится забор эякулята у партнера и его обработка, женщина проходит УЗИ яичников для подтверждения овуляции. Процедура выполняется амбулаторно.

Обратите внимание

Искусственное осеменение практически безболезненно и может доставить лишь легкий дискомфорт.

После укладывания пациентки на гинекологическое кресло биоматериал набирается в шприц, к которому присоединяют тупой наконечник (внутришеечное осеменение) либо пластиковый катетер (внутриматочное осеменение). Во влагалище устанавливаются зеркала и вводят сперму. После введения материала на шейку устанавливают цервикальный колпачок, предотвращающий вытекание спермы. Пациентка остается в положении лежа 45 – 60 минут, после чего оправляется домой.

Пошаговое проведение искусственной инсеминации

Подготовку к ИИ начинают за неделю до ее проведения. Мужчине следует воздержаться от посещения бани, сауны, исключить переохлаждение, стрессы и ограничить физические нагрузки. Сдача спермы требует полового воздержания на протяжении 3 суток. Также мужчине рекомендуется отказаться от потребления спиртного, курения либо сократить количество выкуриваемых сигарет. За 1 – 1,5 часа до процедуры партнер сдает сперму с помощью мастурбации. При небольшом объеме эякулята применяется метод накопления спермы (сдача эякулята производится несколько раз с последующей его заморозкой).

Пациентке также необходимо отказаться от спиртного и курения, не допускать стрессов, отграничить физические нагрузки, воздерживаться от половых актов на протяжении 3 – 5 суток (исключает спонтанную овуляцию).

Рекомендации после проведения ИИ:

• отказ от приема ванны в день ИИ;
• половое воздержание на протяжении 3 суток после процедуры;
• отказ от подъема тяжестей и физической нагрузки (провоцирует сбой имплантации в случае оплодотворения);
• отказ от вредных привычек и приема лекарств без назначения врача;

Обратите внимание

Пациентке назначается явка к врачу через 12 – 14 суток после процедуры для сдачи ХГЧ, подтверждающего случившееся оплодотворение, имплантацию и наступление беременности.

Возможные осложнения

Искусственное осеменение относится малоинвазивным методикам, поэтому риск возникновения различных осложнений минимален, но имеет место быть:

• Болевой синдром. Возможно появление боли внизу живота после введения биоматериала, что обусловлено расширением цервикального канала катетером при внутриматочном способе инсеминации.
• Вазовагальная реакция. Обусловлена грубыми манипуляциями врача при работе с шейкой, что вызывает раздражение ее нервных волокон, ответным расширением кровеносных сосудов, падением кровяного давления и урежением пульса. Попытка пациентки принять вертикальное положение спровоцирует отток крови от мозга и острую сосудистую недостаточность (обморок).
• Аллергическая реакция. Наблюдается при введении в маточную полость некачественно очищенной спермы. Сопровождается ярко-красной сыпью, снижением давления, тремором, ознобом. В тяжелых случаях развивается анафилактический шок.
• Синдром гиперстимуляции яичников. Развивается на фоне приема препаратов, стимулирующих овуляцию. Сопровождается формированием двухсторонних яичниковых кист значительного размера и болевым синдромом.
• Инфицирование половых путей. Имеет место при нарушении правил асептики в процессе выполнения процедуры.
• Эктопическая беременность. Может возникнуть при проведении ИИ пациенткам с частичной трубной непроходимостью или инфантилизмом репродуктивной системы (длинные, тонкие и извитые трубы).
• Многоплодная беременность. Возникает при стимуляции овуляции медикаментами (одновременно созревает несколько фолликулов).

Эффективность

Репродуктологи рекомендуют выполнять не больше 4 попыток ИИ, при безуспешности которых следует искать другую причину бесплодия и приступать к ЭКО. Установлено, что беременность развивается у 87% женщин, прошедших процедуру искусственного осеменения за 3 цикла подряд, возможность зачатия в последующем составляет 6 и менее процентов. В среднем успех ИИ составляет 12% (максимум 40%) и определяется следующими факторами:

• предшествующая стимуляция яичников;
• возраст (до 30);
• состояние яйцеводов, полноценность слизистой матки;
• фертильность спермы.

Созинова Анна Владимировна, врач акушер-гинеколог

Вопрос-ответ

Кому показана искусственная инсеминация?

Показаниями для проведения ИИ являются: нарушение качества спермы, цервикальный фактор бесплодия, нарушение овуляции, идеопатическое бесплодие. Для определения фактора необходимо сдать анализы для искусственной инсеминации.

В каком случае делается инсеминация?

Эякуляторно-сексуальные расстройства у партнера Бесплодие цервикального происхождения Субфертильная сперма Отсутствие у женщины полового партнера

Можно ли забеременеть с первого раза после инсеминации?

Как и остальные методы вспомогательных репродуктивных технологий, инсеминация имеет свои особенности, и нельзя с точностью предсказать результат процедуры. Вероятность беременности после инсеминации равна 5-35%.

Можно ли делать инсеминацию без стимуляции?

Обычно инсеминация делается в естественном цикле без стимуляции: для выбора времени инсеминации врач только отслеживает время наступления овуляции, не вмешиваясь в менструальный цикл. Инсеминация может быть проведена в естественном цикле со стимуляцией яичников.

Советы

СОВЕТ №1

Перед принятием решения об искусственной инсеминации, обязательно проконсультируйтесь с врачом-репродуктологом. Он поможет оценить ваше здоровье, выявить возможные проблемы и определить, подходит ли вам этот метод.

СОВЕТ №2

Изучите все доступные методы искусственной инсеминации, такие как IUI (интраутеринная инсеминация) и IVF (экстракорпоральное оплодотворение). Понимание различий между ними поможет вам сделать осознанный выбор.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на возможные противопоказания и риски, связанные с искусственной инсеминацией. Это может включать определенные заболевания или состояния здоровья, которые могут повлиять на успех процедуры.

СОВЕТ №4

Подготовьтесь эмоционально и финансово к процессу. Искусственная инсеминация может быть стрессовым опытом, поэтому важно иметь поддержку близких и четкое понимание затрат на лечение.