Литотрипсия — это медицинская процедура, которая направлена на физическое разрушение камней в органах мочевыделения или пищеварения. Этот метод лечения широко используется для борьбы с мочекаменной болезнью. Но несмотря на свое неоспоримое преимущество — малую травматичность процедуры, литотрипсия все же не лишена недостатков.
Суть процедуры литотрипсии
В основе литотрипсии лежат принципы воздействия на камень ударными энергетическими волнами. Ударная волна — это воздействие высокого давления. Когда волна проходит через мягкие ткани, она сохраняет энергию, пока не встретится с твердым объектом — камнем. То есть, проходя сквозь человеческое тело, она не повреждает окружающие камень мягкие ткани. При столкновении с конкрементом ударная волна разрушает его на маленькие фрагменты и тем самым облегчает выведение камня из мочевой системы.
Различают дистанционную, контактную, чрескожную (перкутанную) литотрипсии. Выбор метода литотрипсии зависит от множества факторов: величины и плотности камня, его расположения, наличия сопутствующих заболеваний.
Врачи отмечают, что литотрипсия является важным методом лечения мочекаменной болезни, и выделяют несколько её видов, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) считается наиболее распространённой. Она не требует хирургического вмешательства и позволяет разрушать камни с помощью ударных волн, что минимизирует риски и время восстановления. Однако её эффективность может снижаться при крупных камнях или их особой локализации.
Уретероскопическая литотрипсия, в свою очередь, позволяет удалять камни непосредственно из мочеточника, что делает её более эффективной в некоторых случаях. Тем не менее, этот метод инвазивен и требует анестезии, что может быть рискованно для некоторых пациентов. Лазерная литотрипсия, используемая в рамках уретероскопии, обеспечивает высокую точность и минимальное повреждение окружающих тканей, но также сопряжена с определёнными рисками.
Таким образом, выбор метода литотрипсии зависит от индивидуальных особенностей пациента, размера и расположения камней, а также от наличия сопутствующих заболеваний. Врачи рекомендуют тщательно взвешивать все плюсы и минусы каждого метода, чтобы обеспечить наилучший результат лечения.
Дистанционная литотрипсия
Принцип дистанционной литотрипсии базируется на дроблении камней без прямого контакта с ними. То есть ударная волна формируется извне. Наведение прицельного фокуса ударной волны на камень проводят под контролем рентгенографии или ультразвука. Таким образом волна воздействует только на камень, при этом не оказывая влияния на окружающие мягкие ткани. По окончанию дробления мелкие частицы камня самостоятельно выходят с мочой. Для лучшего отхождения мелких камней следует пить много жидкости после процедуры.
Дистанционная литотрипсия зачастую проводится в амбулаторных условиях и пациент сможет покинуть клинику уже вскоре после процедуры. Продолжительность манипуляции — около часа. При использовании современной аппаратуры, как правило, требуется проведение местной анестезии перед процедурой.
Преимущества метода:
- Эффективное дробление мелких камней;
- Минимальная травматичность;
- Короткий срок реабилитации после процедуры.
Недостатки методы:
- Не позволяет достаточно эффективно раздробить камни высокой плотности, из-за чего возникает необходимость в повторных манипуляциях;
- Не применяется при камнях большого размера;
- При дроблении почечных камней свыше 2-х см образовавшиеся осколки могу быть большими. Такие осколки способны закупоривать просвет мочеточника и вызывать приступы почечной колики у пациента. Особенно опасно явление «каменной дорожки», когда в мочеточнике застревает много мелких камушков, препятствующих оттоку мочи.
- Наблюдается повреждение ударной волной окружающих мягких тканей вокруг конкремента, что проявляется гематурией (появлением крови в моче), а в отдаленные сроки формированием паранефральной гематомы.
Контактная литотрипсия
Для проведения контактной литотрипсии непосредственно к камню подводят литотриптер — инструмент для разрушения. Операция проводится под эпидуральной или общей анестезией. При мочекаменной болезни у пациента врач вводит эндоскоп в уретру, оттуда в мочевой пузырь, мочеточник и при необходимости проникает в почечную лоханку.
Через эндоскоп внутрь органа вводят литотриптер. Эндоскоп снимает изображение, которое выводится на монитор. Перемещая эндоскоп и наблюдая за монитором, врач находит камень — и вплотную к нему приставляет литотриптер. Прибор дробит конкремент на мелкие частички, которые удаляют специальными инструментами. После дробления камня при контактной литотрипсии, как правило, устанавливается стент для дренирования почки.
Продолжительность процедуры может быть различной, это зависит от количества камней, плотности и конфигурации конкремента. После окончания процедуры пациенту необходимо оставаться в больнице еще в течение пары дней.
Для проведения контактной литотрипсии используют следующие литотриптеры:
- Ультразвуковые;
- Лазерные;
- Электрогидравлические;
- Пневматические.
Как можно понять из названия ультразвуковая литотрипсия предполагает разрушение камней ультразвуковыми волнами. Такой метод применяют при дроблении мелких камней.
Пневматическое дробление осуществляется с помощью мощнейшей струи воздуха. Такая процедура будет неэффективна при конкрементах с высокой плотностью. Кроме того, пневматическая литотрипсия не проводится в области почки.
Лазерная литотрипсия — это максимально эффективная процедура. Использование лазерного литотриптера позволяет раздробить даже плотные, большие камни.
Преимущества метода:
- Процедура способна разрушить камни большого размера;
- Можно раздробить даже камни с высокой плотностью;
- Мягкие ткани вокруг камня не повреждаются.
Недостатки метода:
- Вероятность перфорации мочеточника эндоскопом;
- Необходимость более длительной реабилитации.
Литотрипсия — это метод разрушения камней в почках и мочевыводящих путях, который вызывает много обсуждений среди пациентов и врачей. Существует несколько видов литотрипсии, включая ударно-волновую, лазерную и контактную. Ударно-волновая литотрипсия считается наиболее популярной благодаря своей неинвазивности и минимальному времени восстановления. Пациенты отмечают, что после процедуры они могут быстро вернуться к обычной жизни. Однако некоторые жалуются на дискомфорт и необходимость повторных сеансов.
Лазерная литотрипсия, с другой стороны, позволяет более точно разрушать камни и минимизировать повреждения окружающих тканей. Однако она требует более сложного оборудования и может быть дороже. Контактная литотрипсия, хотя и эффективна, часто связана с более высоким риском осложнений и требует госпитализации. В целом, выбор метода зависит от размера и расположения камней, а также от индивидуальных особенностей пациента. Каждый вариант имеет свои плюсы и минусы, и важно обсудить их с врачом для выбора наилучшего решения.
Чрескожная (перкутанная) литотрипсия
Для проведения перкутанной литотрипсии при мочекаменной болезни врач делает прокол в поясничной области. Через образовавшееся отверстие хирург вводит эндоскоп с литотриптером. Эндоскоп под контролем рентгенографии продвигают в чашечно-лоханочную систему почки. Через просвет эндоскопа вводят литотриптер и производят дробление камня.
Поскольку литотриптер оказывается в прямой близости с почкой, это позволяет дробить крупные камни, со сложной конфигурацией, в том числе и коралловидные. Образовавшиеся мелкие фрагменты конкремента врач изымает с помощью хирургических инструментов. В конце операции оставляют нефростому с установленным дренажом, что обеспечивает полноценный отток мочи из почки. Один конец дренажной трубки находится в почке, второй выводится наружу и присоединяется к мочесборнику. Как правило, дренаж удаляют спустя 1-2 суток.
Чрескожная литотрипсия проводится под наркозом. После манипуляции пациенту необходимо оставаться в стационаре еще в течение нескольких дней.
Преимущества чрескожной литотрипсии:
- Возможность дробления почечных камней большого размера, сложной конфигурации;
- Максимальная эффективность процедуры без необходимости повторного проведения процедуры.
Недостатки метода:
- Использование наркоза;
- Травматичность метода;
- Вероятность повреждения сосудов при внедрении эндоскопа;
- Длительный реабилитационный период.
- Читайте также:
Противопоказания к проведению литотрипсии
При наличии у пациента патологии опорно-двигательного аппарата, ожирения весьма затруднительно точно нацелить с помощью оборудования ударную волну на конкремент. Эти патологические состояния можно зачислить к относительным противопоказаниям к проведению дистанционного дробления камней.
К абсолютным противопоказаниям врачи относят нарушение свертывания крови, иначе процедура может привести к кровотечению. В частности, если пациент принимает антикоагулянты, об этом необходимо заранее предупредить врача. Кроме того, дробление камней не проводят при нарушении сердечного ритма, наличии вживленного кардиостимулятора.
Литотрипсия не проводится при остром пиелонефрите, хронической почечной недостаточности. Наличие этих заболеваний создает неблагоприятный фон и спрогнозировать исход литотрипсии в таких условиях сложно. От проведения процедуры также стоит воздержаться беременным женщинам.
Григорова Валерия, медицинский обозреватель
Вопрос-ответ
Какая бывает литотрипсия?
Литотрипсия бывает контактной (эндоскопической) и дистанционной. Показаниями к такой операции является размер камней не менее 0, 5см, но не более 2, 5 см.
Какая литотрипсия лучше?
Проведение литотрипсии в НИИ урологии им. В НИИ урологии и интервенционной радиологии применяются самые передовые методы литотрипсии, признанные «золотым стандартом». Малоинвазивные эндоскопические инструменты позволяют дробить камни любой локализации — в почках, мочевом пузыре или мочеточнике.
Сколько болит после литотрипсии?
После контактной литотрипсии в течение нескольких дней может наблюдаться примесь крови в моче, умеренное жжение и боль при мочеиспускании или в поясничной области.
Сколько выходит камень после дробления?
Акустические удары ударной волной не повреждают кожу, но камни раздробляются на мелкие кусочки. Обычно процедура длится 25−30 минут. Раздробленные ударной волной камни выходят с мочой в течение нескольких дней после процедуры.
Советы
СОВЕТ №1
Перед выбором метода литотрипсии обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какой вид процедуры наиболее подходит для вашего конкретного случая, учитывая размер и расположение камней, а также ваше общее состояние здоровья.
СОВЕТ №2
Изучите преимущества и недостатки различных видов литотрипсии, таких как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ), перкутанная литотрипсия и уретероскопическая литотрипсия. Это поможет вам лучше понять, какие риски и преимущества связаны с каждым методом.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на реабилитационный период после процедуры. Разные виды литотрипсии могут требовать разного времени на восстановление, и это важно учитывать при планировании своей жизни и работы после лечения.
СОВЕТ №4
Не забывайте о профилактике камнеобразования после литотрипсии. Следуйте рекомендациям врача по изменению диеты и образа жизни, чтобы снизить риск повторного появления камней в почках.
