Синдром «гибели в колыбели», или по-научному СВДС (синдром внезапной детской смерти) детей раннего возраста – это посмертное патологоанатомическое заключение, а не клинический диагноз. До наступления гибели во сне дети были совершено здоровы, не вызывали тревоги у врачей и родителей, не имели тяжелых патологий, врожденных дефектов и иных причин для летального исхода. Сегодня выдвинуто много гипотез, объясняющих происхождение синдрома, но помимо них, ученые и врачи говорят, что больше рискуют погибнуть от СВДС те дети, для которых обнаруживается влияние многочисленных факторов риска – как внешних, так и со стороны самого организма, обменных процессов и работы нервной системы.
Что повышает риск СВДС?
В ходе многолетнего изучения проблемы СВДС и посмертного изучения тканей и органов погибших малышей, были выявлены определенные факторы, резко повышающие вероятность неблагоприятных исходов в младенчестве с формированием СВДС.
Важно
Эти влияния отнесены к группе факторов риска, но их наличие еще совершенно не обозначает, что кроха может умереть во сне, паниковать и переживать не стоит, но обратить внимание на профилактические меры нужно.
Итак, повышают риски для младенца на формирование СВДС:
- Сон крохи на животике, особенно в колыбельке или постели с мягкими бортами, подушками и перинами.
- Перегрев младенца за счет высокой температуры и низкой влажности воздуха, чрезмерного укутывания, надевания шапочек, носочков, прикрытия одеялом (особенно толстым, ватным) во сне.
- Дефицит веса тела при рождении и недостаточный его набор в первые месяцы.
- Фактор недоношенности и незрелости крохи, причем, зависимый от степени. Чем меньше срок гестации к рождению, тем выше риски, и чем менее зрелый ребенок к рождению, тем хуже прогнозы.
- Дети, которые рождены от многоплодной беременности.
- Малыши, родившиеся погодками, от третьей и последующих беременностей.
- Если в семье имели место случаи СВДС среди ближайшей родни отца или матери, имели место ранее эпизоды гибели младенцев в силу неизвестных причин.
- Отсутствие наблюдения за течением беременности у матери, если она поздно вставала на учет, не проводила УЗИ или иные исследования.
- Если ребенок недавно перенес респираторные заболевания, инфекции, иные болезни.
- Наличие анемии у матери при беременности, состояние гипоксии плода, а также анемия у крохи после рождения.
- Рождение крохи от очень юной мамочки, младше 17 лет, или возрастной после 35-40 лет.
- Наличие у матери вредных привычек до беременности, вовремя нее и после, курение в семье.
- Неблагоприятные условия жизни семьи с ребенком, низкий экономический и социальный уровень, отсутствие элементарных знаний в отношении ухода за младенцами, стесненные условия проживания (общежития, коммуналки, плохо вентилируемые комнаты).
- Наличие депрессивных расстройств у матери еще во время гестации и после родов, а также появление ребенка у мамы одиночки.
Хотя факторов риска перечислено немало, но отдельное внимание стоит уделить именно одному из них, который, по мнению исследователей, наиболее серьезно и неблагоприятно влияет на ребенка и резко повышает риск СВДС – это курение.
Важно
Если отказаться от курения на время беременности и хотя бы на младенческий возраст крохи, риск СВДС снижается минимум на 40% в сравнении с курящими семьями. Опасно не только курение при ребенке, но и пассивное курение беременной, если она дышит табачным дымом при наличии курящих членов семьи.
Опасно даже курение в соседних и смежных комнатах, с наличием вытяжек и открытых окон.
Врачи подчеркивают важность осведомленности родителей о тревожных симптомах, которые могут предшествовать синдрому внезапной детской смерти. К ним относятся затрудненное дыхание, необычная бледность или синюшность кожи, а также нехарактерное поведение ребенка, например, длительная сонливость или отсутствие реакции на внешние раздражители. Профилактика включает в себя соблюдение правил безопасного сна: укладывать ребенка на спину, использовать жесткий матрас и избегать мягких игрушек в кроватке. Также рекомендуется поддерживать оптимальную температуру в комнате и избегать курения вблизи ребенка. Врачи акцентируют внимание на регулярных осмотрах у педиатра и вакцинации, что также способствует снижению риска. Обсуждение этих вопросов с медицинскими специалистами поможет родителям чувствовать себя более уверенно и защитить своих детей.
Тревожные симптомы и методы помощи при них
Опасными в отношении СВДС могут стать периоды апноэ у детей (отсутствие дыхания периодами более 10-15 секунд), особенно повторяющиеся более раза в час. Если родители обнаруживают внезапные остановки дыхания, когда кроха спит, необходимо:
- Немедленно взять ребенка на руки,
- Активно проводить кончиками пальцев по ходу позвоночника, направляя их от копчика к шее,
- Провести массаж мочек ушей, ступней, ручек,
- Активно растормошить кроху.
Обычно подобных действий вполне достаточно для того, чтобы кроха сделал вдох, а то и расплакался и за счет этого активно раздышался. Если же ребенок не начал дышать, последовательность действий следующая:
- Вызов неотложки,
- Проведение приемов по непрямому массажу сердечка,
- Использование искусственного дыхания.
Важно, чтобы родители имели навыки подобных манипуляций.
Всегда ли это СВДС?
Важно понимать, что СВДС – это посмертный диагноз, ставящийся методом исключения. Он не относится к основной первопричине гибели грудных младенцев, наиболее часто для этого имеются вполне обоснованные и более серьезные причины. Но порой, чтобы выяснить все возможные причины гибели малыша, экспертам необходимы все данные карточки и родового эпикриза, а порой и данные по течению беременности, а также сведения, полученные от родителей. Только при исключении всех возможных влияний и благополучном течении беременности, родов и периода младенчества ставится СВДС. Что же может скрываться под маской СВДС?
Синдром внезапной детской смерти (СВДС) вызывает множество тревог у родителей. Многие из них делятся своими переживаниями и советами по профилактике. Важно помнить, что соблюдение простых правил может значительно снизить риск. Например, укладывать ребенка спать на спину, использовать жесткий матрас и избегать подушек и одеял в кроватке. Родители также отмечают, что совместный сон с ребенком на одной поверхности может быть опасен, поэтому лучше обеспечить отдельное спальное место. Тревожные симптомы, такие как затрудненное дыхание или необычное поведение малыша, требуют немедленного обращения к врачу. Поддержка со стороны специалистов и других родителей помогает справиться с беспокойством и создать безопасную среду для ребенка.
Жестокое обращение с детьми и насилие в семье
Как бы это не казалось странным, но именно этот фактор лидирует в списке гибели младенцев под маской СВДС. Нередко летальный исход может быть результатом вспышки ярости матери или отца, жестокого обращения с малышом или оставления его в опасности. Подобные эпизоды в сегодняшнее время перестали быть редкостью. И если это серьезные переломы или травмы внутренних органов, которые экспертам обнаружить не трудно, то некоторые из проявлений сразу выяснить не удается – это сознательное удушение детей или же «синдром встряхнутого младенца». Оба эти состояния — результат насилия над детьми.
Важно
Если ребенка сильно трясут при укачивании, резко встряхивают или швыряют, большой вес головы на фоне неокрепших мышц шеи и слабых позвонках может предрасполагать к тяжелым травмам мозга, особенно в его стволовой части с развитием комы и гибели.
- Читайте также:
Особенно подозрительными в отношении насильственной гибели станут асоциальные семьи или повторные эпизоды гибели детей.
Непреднамеренная асфиксия (присыпание младенца)
Это гибель ребенка в результате придавливания телом матери, постельными принадлежностями при совместном сне на фоне бессонных ночей, сильной усталости и гормональных изменений, когда практикуется грудное вскармливание и совместный сон. Если утомление матери без адекватной помощи и поддержки дошло до определенной точки, она может настолько крепко уснуть, что не заметит проблем крохи и случайно придавит его телом.
Важно
Если на уровне инстинктов мать в своем обычном состоянии немедленно проснется на шевеления, крики или кряхтения ребенка, то на фоне приема алкоголя или снотворных препаратов ее мозг может быть отключен.
В связи с этим ведутся споры относительно целесообразности совместного сна матери с младенцем при ГВ, но справедливости ради стоит заметить, что развитие СВДС не менее вероятно и при сне младенца в отдельной кроватке.
Инфекции вирусной и микробной природы
Могут стать причиной гибели детей младенческого возраста скрыто протекающие инфекции, имеющие микробное или же вирусное происхождение. В периоде инкубации нет клинических симптомов, при этом негативное влияние патогенных микроорганизмов и их токсинов вполне вероятно. Также гибель возможна из-за атипичного или молниеносного развития патологии, особенно у недоношенных и незрелых детей, которые могут и не иметь клинических проявлений. Важно, прежде всего, исключать менингиты и различные иные поражения, которые могут быть летальными.
Совместный сон: опасен ли он развитием СВДС?
Споры в отношении совместного сна матери, кормящей грудью, и младенца ведутся давно, они актуальны в связи с возможностью «приспать» ребенка с развитием его непреднамеренной асфиксии. Но специалисты в области ГВ, физиологии детей и матерей говорят о том, что мать, не подверженная депрессии, алкогольному опьянению или не находящаяся под действием препаратов, придавить и «приспать» ребенка не может. Это связано с тем, что работают материнские инстинкты и формируется чуткий сон с мгновенной реакцией пробуждения на движения, писк, крик, кряхтение и даже изменения дыхания младенца.
Обратите внимание
Более того, совместный сон помогает в более длительном ГВ, которое относится к мерам профилактики СВДС, на 20-25% снижает риск СВДС, в связи с тем, что младенец синхронизирует свои ритмы дыханий и сердцебиений с материнскими, а мать чувствует кроху «мозгом и сердцем».
Мама, даже находясь во сне и полудреме, чутко контролирует состояние крохи, и малейшее его беспокойство приводит к тому, что она его переворачивает или прикладывает к груди, стимулируя тем самым его дыхание.
Считается, что риск СВДС возникает у детей после периода громкого и продолжительного плача в своей кроватке, когда к нему не подходят, и от переутомления и возбуждения он затем впадает в период глубокого тяжелого сна.
При совместном сне такие эпизоды просто исключены, мать не даст ребенку расплакаться до истерики.
Тип вскармливания и риск СВДС
По данным многочисленных публикаций была доказана важность ГВ с целью профилактики СВДС, так как отказ от него в периоде первого месяца повышает риск гибели в 5 с лишним раз, а кормление два месяца – в 3.5 раза. Если практикуется смешанное кормление, риски не превышают среднестатистические. Грудное молоко за счет своего состава, жирных кислот и защитных иммуноглобулинов ускоряет созревание мозговых структур, помогает в защите от инфекций, защищая младенца и от дыхательных расстройств.
Влияние пеленания на СВДС
В отношении пеленания, особенно тугого, мнения экспертов в прогнозировании риска СВДС расходятся. Так, одни из них говорят, что тугое пеленание не дает ребенку перевернуться во сне, и снижен риск накрывания с головой одеялом или утыкания лицом в подушки, что снижает риск СВДС. Но, в то же время, другие эксперты говорят о том, что пеленание и ограничение движений крохи не дает принять удобную позу для сна, нарушает терморегуляцию и грозит перегреванием, может нарушать дыхание из-за сдавления грудной клетки и увеличивает риски СВДС.
Пустышки и риск СВДС
Хотя в отношении пустышки для грудничков эксперты высказывают мнение о ее ненужности, но для тех детей, кто кормится смесями и спит в кроватке, она может быть спасением от СВДС. Так, отверстия в изделии позволяют обеспечить доступ воздуха ребенку даже при переворачивании на живот, если кроха уткнулся лицом в постель или если одеялом он накрылся с головой. Ее рекомендуют применять искусственникам с возраста 1 месяца, и затем постепенно убирать к годовалому возрасту, когда риск СВДС уже снижен. Грудничкам же альтернативой пустышки должна стать грудь матери.
Как предотвратить синдром внезапной детской смерти
Невозможно предсказать заранее подобное состояние и предотвратить его во всех случаях, поэтому для родителей первоочередной задачей должны стать меры профилактики СВДС. Они включают в себя создание безопасной среды и максимальное исключение тех факторов риска, на которые они могут влиять. Прежде всего, важно обеспечить полноценные условия для сна ребенка:
- Читайте также:
- Дети должны спать на спине или на боку, но в удобном для этого положении, лежа на животе они могут спать под присмотром родителей или при создании особого положения.
- Постельные принадлежности не должны быть слишком мягкими и продавливающимися, запрещены перины и мягкие ватные матрасы, до года не нужны подушки.
- Не стоит накрывать детей одеялами, лучше одеть теплее и дать возможности спать без них.
- Не стоит туго пеленать детей на сон, беспокойным малышам можно препеленать ручки и ножки свободно.
- В кроватке не место мягким игрушкам и различным вещам.
Не менее важен и микроклимат в доме, не допускающий как замерзания, так и перегревания младенца, шапочки дома при комнатной температуре нужны только после купания, пока волосы не просохнут и только в раннем возрасте. Оптимальной температурой для сна будет 18-200С. Если ребенок только поел, перед укладыванием в кроватку необходимо, чтобы он срыгнул воздух, это достигается ношением его на руках столбиком, до отхождения воздуха с типичным звуком.
Допустимо применение различных устройств и мониторов, особенно если младенец спит в своей кроватке и отдельной комнате. Они сообщат родителям о нарушениях сна, дыхания и беспокойстве.
А вот современные клинья и позиционеры для сна, которые рекламируют как способы профилактики СВДС, не эффективны, дороги и бесполезны, а в некоторых случаях могут быть еще и опасными (не дают принять удобную физиологичную позу для сна).
Важно
Также не доказано увеличение риска СВДС при проведении прививок, масштабные научные исследования не обнаружили подобных закономерностей, в связи с чем не стоит отказываться от вакцинации именно по данной причине.
Есть группа детей, на которых важно обращать особое внимание, чтобы снизить риски СВДС:
- Дети, имеющие высокую температуру, в том числе и во сне
- Малыши, имеющие снижение двигательной активности, отказывающиеся от еды, развивающие признаки недомогания
- Детишки с признаками любых респираторных явлений – кашлем, насморком, похрапыванием
- Спящие после длительных периодов плача или истерики
- Вынужденные ночевать в незнакомой для них обстановке, и не в своей кроватке.
Для таких детей со стороны родителей нужно установить более пристальный контроль как за дневными снами, так и за ночным.
Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель
Вопрос-ответ
Как предотвратить СВДС?
Пустая кроватка. Из спального места лучше убрать подушку, пушистое одеяло или плед, мягкие игрушки и бортики. Сон рядом с родителями, но не в одной кровати. Грудное вскармливание. Своевременная вакцинация. Комфортная температура в спальне. Пустышка.
Что является важным в профилактике внезапной смерти младенца?
Оберегайте сон ребенка от раздражителей: резких звуков, света, запахов. Не допускайте курения в квартире, где проживает маленький ребенок. Дети курящих матерей в 5 раз чаще подвержены риску внезапной смерти. Не оставляйте младенца без присмотра.
Почему случается синдром внезапной детской смерти?
Сон на животе — основной фактор риска, не вызывающий сомнений. Излишнее укутывание, тёплая одежда. Слишком мягкое основание кровати (колыбели). Уже происходившие опасные симптомы (беспричинная остановка дыхания или сердца) у ребёнка или его братьев и сестёр .
Когда пропадает риск СВДС?
90% случаев СВДС происходят до возраста 6 месяцев, а пиковая частота — в возрасте от 1 до 4 месяцев.
Советы
СОВЕТ №1
Следите за положением ребенка во время сна. Укладывайте малыша на спину в безопасной и ровной кроватке, без подушек, одеял и мягких игрушек, чтобы снизить риск удушья и синдрома внезапной детской смерти.
СОВЕТ №2
Обеспечьте оптимальную температуру в комнате, где спит ребенок. Избегайте перегрева, так как это может повысить риск СВДС. Идеальная температура — около 20-22 градусов Цельсия.
СОВЕТ №3
Регулярно посещайте педиатра для контроля здоровья вашего ребенка. Обсуждайте с врачом любые тревожные симптомы, такие как затрудненное дыхание или необычное поведение, чтобы своевременно выявить возможные проблемы.
СОВЕТ №4
Изучите и соблюдайте рекомендации по грудному вскармливанию. Грудное молоко содержит необходимые питательные вещества и антитела, которые могут помочь снизить риск СВДС. Постарайтесь кормить ребенка грудью как можно дольше.
