Гиперпаратиреоз – это эндокринная патология, характеризующаяся гиперфункцией паращитовидных желез. При данном нарушении в них синтезируется повышенное количество паратгормона. Избыток этого биологически активного вещества приводит к гиперкальциемии и патологическим изменениям со стороны костной ткани и почек.
У женщин (особенно возрастной группы от 25 до 50 лет) данная эндокринопатия диагностируется почти втрое чаще, чем у пациентов мужского пола. Возможно субклиническое течение гиперпаратиреоза. Основные формы патологии – это висцеропатическая, костная и смешанная. В отдельных случаях развивается острое состояние, получившее название «гиперкальциемический криз». При постановке диагноза решающее значение имеет лабораторное определение уровня паратгормона, Р+ и Са+ в крови.
Разновидности гиперпаратиреоза
Эта эндокринопатия бывает первичной, вторичной и третичной.
В клинической практике принято выделять 3 вида первичного гиперпаратиреоза:
- субклинический;
- клинический (подразделяется на несколько типов согласно преимущественному поражению органов и тканей);
- острый.
При субклиническом гиперпаратиреозе патологические изменения выявляются только в ходе лабораторной диагностики.
Клиническая разновидность включает костную (паратиреоидная остеодистрофия), (почечную или желудочно-кишечную) и смешанную форму.
При паратиреоидной остеодистрофии изменяется структура костной ткани. Для данной формы гиперпаратиреоза характерны остеопороз и патологические переломы, которые очень долго срастаются.
- Читайте также:
На фоне висцеропатической почечной формы нередко диагностируется мочекаменная болезнь. Она протекает тяжело и сопровождается периодическими эпизодами почечной колики. По мере прогрессирования процесса появляется почечная недостаточность.
Желудочно-кишечная форма становится причиной холецистита, панкреатита, а также пептических язв.
Если имеет место смешанная форма, то параллельно развиваются остеопороз и патологии внутренних органов.
Врачи отмечают, что гиперпаратиреоз является серьезным эндокринным заболеванием, которое требует внимательного подхода к диагностике и лечению. Основные симптомы, на которые стоит обратить внимание, включают усталость, слабость, боли в костях, а также частые мочеиспускания. Эти проявления могут значительно ухудшить качество жизни пациента.
По мнению специалистов, лечение гиперпаратиреоза зависит от его причины и степени тяжести. В случаях, когда заболевание вызвано опухолью паращитовидной железы, хирургическое вмешательство может быть необходимым. В других ситуациях врачи рекомендуют медикаментозную терапию, направленную на снижение уровня кальция в крови и улучшение состояния пациента. Важно, чтобы лечение проводилось под наблюдением опытного эндокринолога, что позволит избежать осложнений и достичь стабильного состояния здоровья.
Почему возникает эта патология?
Причины первичного гиперпаратиреоза:
- аденомы железы (одиночные или множественные);
- диффузная гиперплазия;
- злокачественное новообразование с гормональной активностью (очень редко).
Обратите внимание:примерно у каждого десятого больного гиперпаратиреоз развивается параллельно с гормональными опухолями, локализованными вне паращитовидных желез.
Первичная форма эндокринопатии может быть генетически обусловлена. Наследственный гиперпаратиреоз сочетается другими патологиями желез внутренней секреции.
Механизм развития вторичной разновидности патологического состояния – компенсаторный. Секреция паратгормона повышается в ответ на продолжительную гипокальциемию и нарушения кальциевого-фосфорного обмена, характерных для гиповитаминоза D, ХПН и синдрома мальабсорбции.
Третичная разновидность обусловлена формированием независимо действующей аденомы парщитовидной железы. Она возникает на фоне длительного течения вторичного гиперпаратиреоза в отсутствие адекватной терапии.
Обратите внимание: внекоторых случаях диагностируется такая патология, как псевдогиперпаратиреоз. Он появляется на фоне раковых опухолей различной локализации. Некоторые злокачественные образования способны синтезировать вещество, сходное с паратгормоном.
- Читайте также:
Механизм патологического процесса
Основным проявлением патологии паращитовидных желез становится избыток парагормона. Под его воздействием из костной ткани вымываются ионы фосфора и кальция. Их уровень в крови соответственно возрастает. Высокий уровень Са+ в плазме способствует увеличению диуреза и появлению мышечной слабости.
Активная экскреция солей кальция с мочой приводит к формированию конкрементов (камней) и отложению этих минеральных элементов в паренхиматозной ткани почек. Таким образом, развиваются уролитиаз и нефролитиаз.
Гиперкальциемия негативно воздействует на сосудистые стенки, повышая их сопротивление току крови. Следствием данного процесса становится артериальная гипертензия (повышение АД).
Гиперпаратиреоз — это заболевание, которое вызывает повышенное выделение паратиреоидного гормона, что приводит к нарушению обмена кальция и фосфора в организме. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто отмечают симптомы, такие как усталость, слабость, боли в костях и мышцах, а также частые мочеиспускания. Некоторые пациенты сообщают о проблемах с памятью и концентрацией, что также может быть связано с высоким уровнем кальция в крови.
Лечение гиперпаратиреоза зависит от его причины. В случае первичного гиперпаратиреоза, вызванного опухолью паращитовидной железы, часто требуется хирургическое вмешательство. В других случаях, таких как вторичный гиперпаратиреоз, лечение может включать медикаментозную терапию и коррекцию уровня витамина D. Важно, чтобы пациенты регулярно проходили обследования и следовали рекомендациям врачей, чтобы избежать осложнений и улучшить качество жизни.
Симптомы гиперпаратиреоза
В некоторых случаях данная эндокринопатия протекает без каких-либо клинических проявлений, и выявляется совершенно случайно в ходе лабораторной диагностики.
Ранние симптомы гиперпаратиреоза:
- слабость мышц;
- высокая утомляемость даже при незначительной физической нагрузке;
- проблемы при ходьбе («переваливающаяся» походка);
- эмоциональная нестабильность;
- немотивированное чувство тревоги;
- депрессия;
- ухудшение способности к запоминанию.
Обратите внимание:на фоне продолжительного течения патологии кожные покровы пациента приобретают землисто-серый оттенок. У больных пожилого и старческого возраста не исключено развитие тяжелых расстройств психики.
Достаточно часто у пациентов параллельно развиваются мочекаменная иязвенная болезнь, а также остеопороз, сопровождающийся, в частности, искривлением трубчатых костей нижних конечностей. При запущенном гиперпаратиреозе патологические переломы могут возникать при обычных движениях. Поражение костной ткани челюстей приводит к патологической подвижности и потере здоровых зубов. Больные нередко предъявляют жалобы на боли в разных костях и позвоночном столбе. Переломы не сопровождаются интенсивным болевым синдромом, но очень долго срастаются; довольно часто при этом формируются т. н. ложные суставы. В области суставов конечностей образуются отложения-кальцинаты. В ходе обследования в области шеи обычно пальпируется образование значительных размеров – аденома паращитовидной железы.
- Читайте также:
Обратите внимание:патология нередко сопровождается различными деформациями скелета. Могут диагностироватьсяплоскостопие, искривление позвоночника и уменьшение роста.
Клинические проявления висцеропатической формы неспецифичны, и нарастают постепенно.
Частые симптомы:
- тошнота;
- гастралгия (боли в области желудка);
- снижение аппетита;
- рвота;
- повышенное газообразование в кишечнике;
- быстрое и значительное снижение веса.
В ходе обследования у больных выявляются холецистит, панкреатит и пептические язвы.
Пациенты предъявляют жалобы на постоянную мучительную жажду. Суточный диурез заметно возрастает, а в ходе лабораторных исследований выявляется снижение плотности мочи. Для поздних стадий гиперпаратиреоза характерны нефрокальциноз и почечная недостаточность, сопровождающаяся отравлением организма токсинами (уремией).
Отложения кальция в стенках кровеносных сосудов приводят к снижению их эластичности и склерозированию. Как следствие, снижается трофика тканей. Поражение сосудов сердца нередко становится причиной приступов стенокардии.
Соли кальция могут откладываться в роговице и конъюнктиве. Признаком данного процесса является т. н. «синдром красного глаза» (покраснение склеры с появлением кровоизлияний).
Гиперкальциемический криз рассматривается как одно из наиболее тяжелых осложнений патологии паращитовидных желез. Он представляет серьезную угрозу для жизни больного.
Факторы риска развития криза:
- длительное пребывание на постельном режиме;
- бесконтрольный прием препаратов кальция;
- гипервитаминоз по витамину D.
Осложнение также может быть обусловлено длительным приемом тиазидных диуретиков, которые уменьшают выведение кальция с мочой.
Для гиперкальциемического криза характерно резкое начало с обострением всех ранее проявлявшихся симптомов.
Важно:летальность при кризе составляет более 30%!
Признаки острого состояния:
- гипертермия (39 -40°С);
- рвота;
- интенсивный болевой синдром с локализацией в эпигастральной области;
- сонливость;
- выраженная слабость;
- дегидратация (обезвоживание);
- спутанное сознание;
- кома.
Наиболее серьезными проблемами в данной ситуации становятся миопатия диафрагмы и межреберных мышц, кровотечения, тромбозы и возможный отек легких. Нередко развивается перфорация имеющихся язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
Обратите внимание:криз возникает при повышении уровня кальция в крови до 3,5-5 ммоль/л (верхняя граница нормы – 2,5 ммоль/л).
Диагностика
Поскольку у первичной формы гиперпаратиреоза нет специфических проявлений, диагностика представляет определенные сложности.
Для выявления эндокринопатии требуется проведениеанализа мочи. При патологии в ней выявляется повышенный уровень фосфора и кальция. Относительная плотность понижена, часто обнаруживается белок, а в осадке присутствуют цилиндры (гиалиновые и зернистые).
Кровь исследуется на уровень содержания кальция, фосфора, щелочной фосфатазы и паратгормона. Са и фосфатаза повышены, а Р – понижен. Важный диагностический критерий – это сывороточная концентрация паратгрмона 5-8 нг/мл (границы нормы – 0,15-1 нг/мл).
Паратиреоаденомы при типичной локализации выявляются в ходе ультразвукового сканирования. Дополнительно пациента направляют на рентгенодиагностику, компьютерную и магнитно-резонансную томографию и сцинтиграфию.
На рентгеновских снимках заметен остеопороз и другие патологические изменения костной ткани.
Обратите внимание:весьма информативным аппаратным методом диагностики является денситометрия. Это разновидность рентгенографии, которая необходима для оценки минеральной плотности костей.
Рентгенологическое исследование с контрастным веществом (соли бария) позволяет выявить изъязвления слизистых оболочек органов ЖКТ.
С помощью компьютерной томографии обнаруживаются конкременты в почках и мочевыводящих путях.
При подозрении на вторичный гиперпаратиреоз основной задачей диагноста становится выявление основной патологии.
Как лечат гиперпаратиреоз?
Терапия данной эндокринопатии должна быть комплексной. Она подразумевает оперативное вмешательство и фармакотерапию.
В ходе операции, которая является «золотым стандартом» лечения, проводят резекцию опухоли, а при гиперплазии – желез целиком. В настоящее время разработаны малоинвазивные техники удаления патологически измененных тканей посредством эндоскопических аппаратов.
Гиперкальциемический криз – это безусловное показание для экстренного хирургического вмешательства. В предоперационном периоде принимаются меры по снижению уровня гиперкальциемии. Они включают в/в введение физраствора и обильное питье. Если нет признаков почечной недостаточности, параллельно назначаются мочегонные (Лазикс) и 5% р-р глюкозы. Показано также введение Кальцитрина (при постоянном мониторинге уровня кальция в сыворотке). Параллельно проводится гормональная терапия (пациенту с кризом вводят глюкокортикоиды).
Важно:если при почечной форме эндокринопатии своевременно не проведена операция, пациенты погибают от прогрессирующей почечной недостаточности и истощения.
Если была диагностирована раковая опухоль, то после ее удаления проводится курс радиотерапии. Параллельно с облучением назначается перспективный противоопухолевый препарат Пликамицин.
Обратите внимание:поскольку после операции у больных, как правило, существенно падает содержание Са в плазме, для его лучшего усвоения назначается витамин D. В некоторых ситуациях может быть показано в/в введение солей кальция.
При ранней диагностике и своевременной комплексной терапии прогноз довольно благоприятный. Насколько быстро восстановится трудоспособность, зависит от степени выраженности остеропороза; на нормализацию состояния костной ткани требуется от 4 месяцев до 2 и более лет. В тяжелых случаях деформации сохраняются на всю жизнь.
Профилактика гиперпаратиреоза подразумевает достаточное потребление продуктов питания, богатых витамином D (рыба жирных сортов, сыр, сливочное масло) и ежедневные прогулки на свежем воздухе. Рекомендуется также принимать перорально водный или масляный раствор витамина D (например – препарат Аквадетрим).
Плисов Владимир, медицинский обозреватель
Вопрос-ответ
Как проявляется гиперпаратиреоз?
Симптомы гиперпаратиреоза Легкая гиперкальциемия (общий кальций 3–3, 5 ммоль/л) при хронизации процесса может протекать с минимальной симптоматикой. В случае быстро прогрессирующей гиперкальциемии появляются такие симптомы, как учащенное мочеиспускание, дегидратация, снижение аппетита, тошнота, мышечная слабость.
Как вылечить гиперпаратиреоз?
Наиболее эффективным методом лечения первичного гиперпаратиреоза является операция по удалению паращитовидных желез. После операции удаленные околощитовидные железы отправляются на патогистологическое исследование. Если в них обнаруживается рак, то пациенту назначается дополнительное лечение, в частности, радиотерапия.
Как определить гиперпаратиреоз?
Хрупкие и легко ломающиеся кости (остеопороз), Камни в почках, Сильную жажду и участившееся мочеиспускание, Боль в животе, Быстрое утомление или слабость, Мышечную слабость, Депрессию или забывчивость, Боли в костях и суставах, Ещё
Какие симптомы при повышенном паратгормоне?
Боли в суставах и коленях, ломкость костей, беспричинные слабость и утомляемость, потеря аппетита, дискомфорт в животе — боли, тошнота, вплоть до рвоты, стойкое повышение артериального давления.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы: Гиперпаратиреоз может проявляться различными симптомами, такими как усталость, слабость, боли в костях и частые мочеиспускания. Если вы заметили у себя эти признаки, не откладывайте визит к врачу для диагностики.
СОВЕТ №2
Регулярно проверяйте уровень кальция: Если у вас есть предрасположенность к заболеваниям паращитовидных желез, рекомендуется периодически проверять уровень кальция в крови. Это поможет выявить возможные отклонения на ранней стадии.
СОВЕТ №3
Следите за своим питанием: Увеличьте потребление продуктов, богатых витаминами и минералами, особенно кальцием и витамином D. Это может помочь поддерживать здоровье костей и снизить риск осложнений, связанных с гиперпаратиреозом.
СОВЕТ №4
Обсудите варианты лечения с врачом: Если диагноз гиперпаратиреоз подтвержден, важно обсудить с врачом все доступные варианты лечения, включая медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство, чтобы выбрать наиболее подходящий для вас подход.
