Дивертикул мочевого пузыря: причины, признаки, диагностика, лечение

Дивертикул мочевого пузыря — грыжа мочевого пузыря; выпячивание, заполненное мочой.

Дивертикул мочевого пузыря может быть врожденным и приобретенным, иначе — «первичный или вторичный» или «истинный и ложный», размеры и количество грыжевых образований вариабельны.

Причины патологии и провоцирующие факторы

Приобретенная форма наиболее распространена и является следствием заболеваний, ассоциированных с инфравезикальной обструкцией. Чаще эту патологию диагностируют у мужчин старше 60 лет, так как именно в этом возрасте увеличенные аденоматозные узлы приводят к нарушению оттока мочи.

Перечислим состояния, приводящие к инфравезикальной обструкции:

• стриктуры уретры;
• стеноз шейки мочевого пузыря;
• дисфункция мочевого пузыря по гипотоническому типу;
• клапаны задней уретры;
• уретероцеле.

Послеоперационные осложнения на органах мочеполовой сферы также могут быть причиной развития вторичного дивертикула мочевого пузыря.

Врачи отмечают, что дивертикул мочевого пузыря является редким, но важным заболеванием, которое может возникнуть в результате повышенного давления в мочевом пузыре, часто связанного с хронической обструкцией мочевых путей. Признаки заболевания могут включать частые позывы к мочеиспусканию, боли внизу живота и возможные инфекции мочевых путей. Диагностика обычно осуществляется с помощью ультразвукового исследования или цистоскопии, что позволяет визуализировать дивертикулы и оценить их размеры. Лечение может варьироваться от консервативных методов, таких как изменение диеты и медикаментозная терапия, до хирургического вмешательства в более сложных случаях. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и индивидуального подхода к каждому пациенту для предотвращения осложнений.

Дивертикул мочевого пузыря. Ролик №58

Симптомы

Большинство дивертикулов не дают какой-либо выраженной симптоматики, а вот заболевания, которые послужили триггерами для развития, могут проявляться следующим:

• затрудненность при мочеиспускании, вялая струя мочи, ноктурия, мочеиспускание малыми порциями, острая задержка мочи — аденома или рак простаты;
• ослабление струи мочи, боли при мочеиспускании — стриктура уретры;
• кровь в моче, боли внизу живота, частое мочеиспускание, уменьшение массы тела, слабость — опухоль мочевого пузыря;

Обратите внимание

Если дивертикул большой, возможно 2-х этапное мочеиспускание: сначала опорожняется мочевой пузырь, а через 1 -2 минуты полость дивертикула.

Осложнения

Из-за многолетнего застоя мочи у пациентов с дивертикулом/дивертикулами мочевого пузыря есть риск развития хронических воспалительных процессов и цистолитиаза.

Есть данные, что осложнением данной патологии может быть разрыв мочевого пузыря и внутридивертикулярная переходно — клеточная карцинома.

Дивертикул мочевого пузыря — это выпячивание стенки органа, которое может возникать по различным причинам, включая хронические воспалительные процессы и повышенное давление в мочевом пузыре. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто отмечают симптомы, такие как частые позывы к мочеиспусканию, дискомфорт или боли в области живота. Важно своевременно обратиться к врачу, так как диагностика может включать ультразвуковое исследование или цистоскопию для точного определения состояния. Лечение зависит от степени выраженности дивертикула: в легких случаях достаточно наблюдения и изменения образа жизни, в более сложных — может потребоваться хирургическое вмешательство. Обсуждение этой темы в медицинских кругах подчеркивает важность раннего выявления и правильного подхода к лечению для предотвращения осложнений.

УЗИ. Доктор Иогансен. Видеопримеры. Выпуск 10. Дивертикул мочевого пузыря.

Обследование

Чаще всего, дивертикул диагностируется в виде случайной находки при ультразвуковом исследовании. Частые рецидивы инфекции мочевыводящих путей — повод для исключения дивертикула мочевого пузыря.

Стандартом в диагностике является цистоуретерография. Предварительно проводится ультразвуковая диагностика мочевого пузыря с контролем остаточной мочи.

Цистоуретерография выполняется в нескольких проекциях, так как грыжа мочевого пузыря может располагаться в любой его области.

Контрастное вещество температуры тела вводят постепенно, так как у дивертикула на границе со стенкой мочевого пузыря есть мышечный жом. При контакте с холодным раствором он спазмируется и не происходит заполнение образования. Диагностическая значимость таких снимков низкая.

УЗИ мочевого пузыря с цветным допплерографическим изображением помогает обнаружить дефект, отличить его от других поражений и идентифицировать расширение дистальных отделов мочеточников.

Кроме того, внутривенная экскреторная урография дает хорошее представление о боковом дивертикуле мочевого пузыря и позволяет оценить изменения, которым подверглись почки: есть или нет гидронефротическая трансформация.

Дивертикул мочевого пузыря у ребенка

У детей наиболее частыми врожденными аномалиями развития мочевого пузыря является экстрофия (дефект передней брюшной стенки с выпадением слизистой пузыря наружу) и врожденный дивертикул.

Врожденный дивертикул возникает из-за слабости всех слоев стенки мочевого пузыря, в отличие от приобретенного, образующегося в результате видоизменения только слизистой оболочки.

У детей дивертикул в большинстве случаев локализуется в области устьев мочеточников, что является частой причиной образования пузырно-мочеточниковых рефлюксов, вторичного присоединения инфекции и гидроуретеронефроза.

Дивертикулы у детей не заметны и выявляются при появлении повторяющихся инфекций мочевых путей. Диагноз дивертикула мочевого пузыря у ребенка устанавливается при цистоскопии с заполнением мочевого пузыря контрастом и серии последовательных снимков в разных проекциях.

Причины, которые привели к данной аномалии развития, неизвестны, но выделяют несколько аспектов, которые могли привести к данной патологии:

• работа, связанная с «вредными» условиями труда;
• воздействие токсических веществ, радиации;
• хроническая интоксикация и алкоголизм;
• перенесенные инфекционно — вирусные заболевания на раннем сроке беременности.

Опасны ли дивертикулы?

Лечение

Лечение зависит от месторасположения дивертикула мочевого пузыря, его размеров и перспективах вызвать гидронефроз почек.

Если после проведенного комплексного урологического исследования имеют место следующие заключения:

• дивертикул небольших размеров и не оказывает влияния на отток мочи из мочеточников;
• в общем анализе мочи, пробе Нечипоренко, результатах бакпосева нет данных за микробную флору и воспалительный процесс;
• мочевина, креатинин и прочие диагностические пробы отрицают почечную недостаточность — от проведения оперативного лечения можно воздержаться.

По мере роста ребенка нужно контролировать размер дивертикула, изменения в общем анализе мочи, состояние верхних мочевых путей и функциональную сохранность почек.

С профилактической целью осенью и весной назначают растительные диуретики: фитонефрол, бруснивер, урологический сбор.

Из уросептиков — Фуромаг, Нитроксолин (5 — НОК).

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство при врожденном дивертикуле мочевого пузыря бывает открытым и эндоскопическим.

Открытое — наиболее травматичное, к нему прибегают, если дивертикулу мочевого пузыря у ребенка сопутствуют какие-либо аномалии, требующие открытой хирургической коррекции.

Оперативное вмешательство выполняется надлобковым доступом, иссекают грыжевое выпячивание, рану послойно ушивают и дренируют с помощью катетера Фолея.

Это помогает обеспечить адекватное отведение мочи, препятствует кровотечению и вторичному инфицированию.

Если устье мочеточника открывается в дивертикул, возможна пересадка мочеточника в стенку мочевого пузыря (уретероцистонеоанастамоз).

Трансуретральные операции используют для выполнения пластики жома врожденного дивертикула: выполняют его рассечение, благодаря чему моча свободно оттекает из грыжи в мочевой пузырь.

Приобретенные дивертикулы требуют устранения причин, приведших к инфравезикальной обструкции и образованию ложных дивертикулов мочевого пузыря.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

Вопрос-ответ

Как определить дивертикул мочевого пузыря?

Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Необходимость дважды помочиться. При повторном походе в туалет больные отмечают наличие мутной мочи. Болевой синдром при сочетанном развитии мочекаменной болезни или воспалительного процесса.

Чем опасны дивертикулы мочевого пузыря?

Заболевание сопровождается хроническим застоем урины. Основным проявлением считаются нарушения мочеиспускания. Застойные явления со временем приводят к мочекаменной болезни, циститу, пиелонефриту.

Чем отличается истинный дивертикул мочевого пузыря от ложного?

Дивертикул мочевого пузыря – мешковидное выпячивание стенки мочевого пузыря. Дивертикулы могут быть врождёнными (истинными), при которых стенка дивертикула устроена также, как стенка мочевого пузыря, и приобретёнными (ложными) из-за атрофии стенки, вызванной нарушением мочеоттока из мочевого пузыря.

Можно ли удалить дивертикул мочевого пузыря?

Дивертикулэктомия мочевого пузыря — это хирургическая операция при симптоматических или больших дивертикулах мочевого пузыря . Обычно дивертикулы мочевого пузыря возникают из-за инфравезикальной обструкции, хотя могут встречаться врожденные дивертикулы, которые могут быть большими и симптоматическими.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям мочевыводящей системы. Это поможет выявить дивертикул мочевого пузыря на ранних стадиях и предотвратить осложнения.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как частые позывы к мочеиспусканию, болезненные ощущения или кровь в моче. Если вы заметили что-либо из этого, не откладывайте визит к врачу для диагностики.

СОВЕТ №3

Соблюдайте здоровый образ жизни: пейте достаточное количество воды, придерживайтесь сбалансированной диеты и избегайте запоров. Это поможет снизить риск развития дивертикулов и других заболеваний мочевого пузыря.

СОВЕТ №4

Если вам уже поставлен диагноз дивертикул мочевого пузыря, обсудите с врачом все возможные варианты лечения, включая консервативные и хирургические методы. Не бойтесь задавать вопросы и уточнять детали, чтобы принимать обоснованные решения о своем здоровье.