Метротромбофлебит: классификация и лечение

Метротромбофлебитом называется заболевание, при котором воспаляются и тромбируются маточные вены.



Обратите внимание

Патология относится к осложнениям эндометрита, возникшего в послеродовом или послеоперационном периодах.

Клинически заболевание проявляется повышением температуры, обильными и продолжительными кровяными выделениями из влагалища, болями в животе ноющего или тянущего характера, учащением сердцебиения и общей слабостью. Диагноз метротромбофлебита подтверждает гинекологический осмотр, анализ крови на свертываемость и УЗИ тазовых органов. Лечение патологии требует госпитализации, назначения антибиотиков, противовоспалительных средств, антикоагулянтов и антиагрегантов. При значительном ухудшении состояния (массивное кровотечение, септикопиемия) проводится гистерэктомия.

Подробнее о патологии

Свое название метротромбофлебит получил от греческих слов матка и воспаление вен, что в совокупности означает тромбоз воспаленных вен матки. Возникает после родов или после операции на плодовместилище. Проникновение инфекционных агентов в венозную сеть органа сопровождается воспалением стенок сосудов и окружающих их тканей, что называется перифлебитом. Воспалительный процесс в маточных венах создает оптимальные условия для образования тромбов. Заболевание характеризуется местными и общими проявлениями, при генерализации инфекции развиваются септические и тромбоэмболические осложнения (тромбоэмболия легочной артерии, нагноение тромбов, инфарктная пневмония, отслаивающий метрит вплоть до возникновения сепсиса).

Врачи подчеркивают важность правильной классификации метротромбофлебита для выбора эффективного лечения. Существует несколько форм этого заболевания, включая острый и хронический метротромбофлебит, а также его различия по локализации и степени тяжести. В зависимости от клинической картины, специалисты рекомендуют комбинированный подход к терапии, который может включать как медикаментозное лечение, так и физиотерапию. Антикоагулянты и противовоспалительные препараты часто назначаются для уменьшения тромбообразования и снятия воспаления. Врачам важно учитывать индивидуальные особенности пациента, включая сопутствующие заболевания и риск осложнений. Регулярное наблюдение и коррекция терапии также играют ключевую роль в успешном лечении и предотвращении рецидивов.

Na putu zdravlja: TrombozeNa putu zdravlja: Tromboze

Что вызывает и факторы риска

Важно

Фоном для возникновения заболевания почти всегда служит метроэндометрит, развившийся после перенесенных хирургических вмешательств на тазовых органах или осложненных родов.

Этиологическими факторами метротромбофлебита являются грамотрицательные микроорганизмы (кишечная палочка, клебсиеллы) и анаэробные бактерии, не образующие спор (пептококки, бактероиды). Но чаще развитие патологии обусловлено ассоциациями микробов. В механизме развития заболевания ведущую роль играют повышение свертываемости крови за счет активации тромбоцитарного и прокоагулянтных компонентов гемостаза и подавление иммунитета.

Возникновению патологии предрасполагают гестозы, аномалии родовых сил (слабость, дискоординация), безводный промежуток 12 и более часов, массивная кровопотеря в родах (послеродовые кровотечения, кровотечения в последовом периоде). Также риск развития метротромбофлебита существенно возрастает после акушерских операций и пособий (кесарево сечение, ручное отделение последа, ушивание разрывов цервикса 3 степени, массаж матки на кулаке).

Гораздо реже заболевание возникает после гинекологических оперативных вмешательств (удаление миоматозных узлов, иссечение эндометриоидных очагов в матке, реконструктивно-пластические  операции на матке). Отмечено, что у пациенток с метротромбофлебитом в анамнезе имеются указания на тромбофлебит в прошлом, иссечение варикозных вен нижних конечностей.

Клинические проявления

Клинически выраженные проявления метротромбофлебита определяются на 6 – 9-ые сутки после родов, как правило, после выписки родильницы из роддома. Женщина отмечает повышение температуры до субфебрильных цифр, лохии остаются обильными без тенденции к уменьшению, ухудшается общее состояние, нарушается сон, возникают слабость с вялостью и ноющие боли в животе. Характерным признаком патологии выступает учащение сердцебиения до 120 ударов в минуту, что не соответствует температуре. При проведении противовоспалительного лечения эндометрита клиническая картина развившегося метротромбофлебита стертая, но присутствуют послеродовая субинволюция матки с тахикардией, продолжительные кровяные выделения из половых путей.

Метротромбофлебит, возникший в послеоперационном периоде, проявляется болями внизу живота и в глубине таза, расстройствами мочеиспускания и дефекации, лихорадкой. Возможно появление перитонеальных симптомов. При прогрессировании заболевания тромбы в маточных венах нагнаиваются, что сопровождается значительным ухудшением состояния, появлением ознобов и резким повышением температуры до 40 – 41 градусов. Своевременная диагностика и адекватное лечение сопровождается нормализацией температуры после 2 – 3 ознобов. Прогрессирование процесса ведет к развитию тромбофлебита вен таза.

Обратите внимание

Неблагоприятной формой тромбофлебита является отслаивающий метрит, который характеризуется некрозом миометрия в результате тромбирования кровеносных и лимфатических сосудов.

Отслаивающий метрит проявляется на 3 – 4 неделе после родов и сопровождается отторжением и выделением некротизированных участков миометрия. Заболевание характеризуется тяжелым течением, высокой температурой и головными болями. Матка не сокращается, дно органа находится на уровне первых суток послеродового периода. Выделения сначала обильные, кровяные, затем приобретают гнилостный запах и бурый цвет, позднее становятся гнойными. Резкое сокращение выделений из половых путей отмечается через сутки – двое после выхода из полости матки омертвевших кусков. Сохранение обильности выделений после отхождения секвестра свидетельствует о наличии в маточной полости невыделившихся участков некротизированных тканей.

Метротромбофлебит — это заболевание, которое вызывает много обсуждений среди пациентов и врачей. Люди часто делятся своими переживаниями о симптомах, таких как боль и отеки в ногах. Важно понимать, что существует несколько классификаций этого состояния, включая острый и хронический метротромбофлебит, что влияет на выбор лечения. Многие отмечают, что своевременное обращение к врачу и диагностика помогают избежать осложнений. Лечение может варьироваться от консервативных методов, таких как компрессионная терапия и медикаменты, до хирургических вмешательств в более запущенных случаях. Пациенты также подчеркивают значимость изменения образа жизни, включая физическую активность и правильное питание, что способствует улучшению состояния. Обсуждения на форумах показывают, что поддержка и обмен опытом играют важную роль в процессе лечения и восстановления.

Tromboza dubokih vena na ekstremitetu sa vaskularnim pristupom-dijagnostika i lečenjeTromboza dubokih vena na ekstremitetu sa vaskularnim pristupom-dijagnostika i lečenje

Диагностика метротромбофлебита

Заподозрить заболевание можно после сбора анамнеза и выяснения факторов, предрасполагающих метротромбофлебиту. Выраженная клиническая картина и проведение гинекологического осмотра позволяют вынести предварительный диагноз. При бимануальной пальпации живота определяется болезненная и увеличенная матка, размеры ее не соответствуют суткам послеродового периода, консистенция органа мягкая. Максимальная болезненность выявляется в районе боков органа, там же иногда прощупываются плотные извитые вены. Типично раскрытие цервикального канала на 1 палец на 8 – 10 сутки послеродового периода. За счет расширения и уплотнения вен матки тромбами ее поверхность при пальпации определяется как неровная или фасетчатая. При возникновении тромбофлебита вен таза в параметрии прощупываются болезненные инфильтраты. Диагноз подтверждается УЗ-сканированием матки и придатков.

В общем анализе крови выявляются низкий гемоглобин, ускорение СОЭ и умеренный лейкоцитоз. Анализ крови на свертываемость показывает укороченное время свертываемости, снижение фибринолитической активности, повышение протромбинового индекса и уровня фибриногена, признаки гиперкоагуляции.

Важно

Гинекологическое исследование при метротромбофлебите следует проводить с осторожностью, чтобы не вызвать отрыв тромба и последующую эмболию, а также в целях предупреждения генерализации инфекции.

Дифференциальную диагностику проводят с плацентарным полипом послеродовым и послеоперационным эндометритом.

Лечение метротромбофлебита

Всех больных с метротромбофлебитом госпитализируют в гинекологическое отделение. Основу лечения составляет назначение щадящего режима (ограничение физической нагрузки, но не строгий постельный во избежание расстройства циркуляции крови и формирования новых тромбов) и диета, исключающая острые, жареные, жирные блюда, крепкий чай и кофе. С целью подавления воспалительного процесса назначаются антибиотики и сульфаниламиды. Боли купируют назначением спазмолитиков и нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак). Также показан прием антигистаминных препаратов и антиагрегантов (Курантил, Аспирин, препараты никотиновой кислоты). Для разжижения крови назначаются антикоагулянты (Гепарин, Фенилин) и внутривенные инфузии растворов реологического действия (Реополиглюкин, Декстран). Терапия антикоагулянтами проводится под контролем протромбинового индекса и ОАМ каждые 3 – 4 дня. Снижение ПТИ и появление гематурии требует уменьшения дозы антикоагулянтов или их отмены (признаки накопления препаратов в организме). При хроническом течении заболевания показаны физиопроцедуры: лечение грязями, парафином, сероводородные ванны. Нагноение тромбов либо массивное кровотечение на фоне отслаивающего метрита являются показанием для удаления матки.

Dobro je, dobro je znati: Sprečiti tromboze i lečiti veneDobro je, dobro je znati: Sprečiti tromboze i lečiti vene

Осложнения метротромбофлебита

При развитии метротромбофлебита возможен занос инфекции с током крови в венозную сеть таза и нижних конечностей. Отрыв тромба может вызвать тромбоэмболию легочной артерии или инфарктную пневмонию. Тяжелое течение заболевания чревато нагноением тромбов, некрозом стенок плодовместилища, отслаивающим метритом, профузными кровотечениями и сепсисом. Несвоевременное лечение патологии может завершиться частичной или полной гангреной матки и формированием абсцессов в стенках органа.

Прогноз и профилактика

Своевременное и адекватное лечение, включающее антикоагулянтную, антиагрегантную и антибактериальную терапию, позволяет избежать развития тромбоэмболических и септических осложнений. При позднем начале терапии, нагноении тромбов и возникновении тромбоэмболических осложнений прогноз сомнительный.

Рациональное ведение родов, постоперационного и послеродового периодов, профилактика кровотечений и адекватное восстановление кровопотери, соблюдение асептики при производстве абортов, гинекологических и акушерских хирургических вмешательств позволяют предотвратить развитие тяжелой патологии – метротромбофлебита.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

Вопрос-ответ

Что нельзя делать при тромбофлебите нижних конечностей?

Также пациентам с тромбофлебитом нельзя делать массаж ног, носить гольфы или носки с плотными резинками, которые могут перетянуть сосуды. Запрещено удалять волосы на ногах с помощью воска и эпилятора, посещать баню и загорать.

Какое лечение назначают при тромбофлебите?

Золотым стандартом лечения тромбофлебита является хирургическая операция. Она предотвращает распространение процесса на глубокие вены, а также сводит на нет риск развития тромбоэмболии. Современные вмешательства проводятся через небольшие разрезы, что значительно сокращает сроки выздоровления пациента.

Чем отличается тромбоз от тромбофлебита?

Тромбофлебит — это воспаление стенок поверхностных вен, сопровождающееся возникновением тромбов. Появление тромбов внутри глубоких вен называется тромбозом. Чаще всего тромбофлебит развивается на фоне варикозной болезни, при которой происходит замедление кровотока по расширенным венам.

Можно ли ходить с тромбофлебитом?

При остром тромбофлебите нижних конечностей показано срочное хирургическое вмешательство, что исключит риск развития тромбофлебита глубоких вен. В период стихания острого периода болезни рекомендуется ходьба.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых симптомах. Если вы заметили отеки, боль или покраснение в области ног, не откладывайте визит к специалисту. Раннее обращение за медицинской помощью может предотвратить развитие серьезных осложнений.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни. Регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание и отказ от вредных привычек помогут улучшить кровообращение и снизить риск развития метротромбофлебита.

СОВЕТ №3

Изучите методы профилактики. Используйте компрессионные чулки, особенно если ваша работа связана с длительным сидением или стоянием. Это поможет снизить нагрузку на вены и предотвратить образование тромбов.

СОВЕТ №4

Не забывайте о регулярных обследованиях. Если у вас есть предрасположенность к венозным заболеваниям, проходите профилактические осмотры у флеболога. Это поможет выявить проблему на ранней стадии и начать лечение вовремя.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации
Политика конфиденциальности
Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироватсья со специалистом
Made on
Tilda