Ларингофарингеальный рефлюкс – это попадание содержимого желудка в гортань и глотку.
Признаками патологии являются собственно наличие желудочного содержимого в гортани и глотке, нарушение дыхания, воспроизведения звуков и глотания, откашливание слизисто-серозного содержимого.
Предварительный диагноз ставят на основании жалоб пациента, которые достаточно характерны, а подтверждается с помощью методов обследования гортани и глотки.
Лечение – консервативное и оперативное в зависимости от причин патологии. Важной является нормализация образа жизни в целом и питания в частности.
Ларингофарингеальный рефлюкс: что это такое
Название патологии в широких кругах пациентов фигурирует не часто, то на самом деле эта патология довольно распространена: по некоторым данным, нарушение сопровождается ЛОР-патологией у девяти пациентов из десяти с описываемой в данной статье патологией.
Обычно выраженность патологии незначительная, поэтому пациенты могут и не обращать внимания на попадание некоторого количества содержимого в глотку и гортань. Существенные нарушения, которые приводят пациентов к врачу, наблюдаются у одного из шести-семи пациентов с ларингофарингеальным рефлюксом, в остальных случаях возникаю редко либо невыраженные, поэтому воспринимаются как преходящее состояние. В то же время заброс желудочного содержимого в глотку и гортань наблюдался хотя бы раз в жизни у 50-60% населения.
Обратите внимание
Данное нарушение может встречаться в любом возрасте. Но чаще всего оно диагностируется в возрастной категории от 20-25 до 55-60 лет.
Представительницы женского пола страдают несколько чаще, чем мужского: на двух мужчин с ларингофарингеальным рефлюксом приходится три женщины с таким же заболеванием.
Заболевание имеет и другие названия, которые, впрочем, в практической медицине употребляются редко и в основном встречаются в медицинской литературе – это гортанный рефлюкс, экстраэзофагеальный рефлюкс и рефлюкс-ларингит.
Врачи отмечают, что ларингофарингеальный рефлюкс является распространенной проблемой, возникающей из-за заброса кислоты из желудка в глотку и гортань. Основными причинами этого состояния являются неправильное питание, ожирение и нарушения работы пищевода. Симптомы могут варьироваться от хронического кашля и першения в горле до затрудненного глотания и охриплости. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как игнорирование проблемы может привести к серьезным осложнениям, включая хронические заболевания дыхательных путей. Лечение обычно включает изменения в образе жизни, такие как отказ от жирной пищи и алкоголя, а также медикаментозную терапию, направленную на снижение кислотности. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Врачи рекомендуют пациентам быть внимательными к своему состоянию и обращаться за помощью при первых признаках заболевания.
Причины
Ларингофарингеальный рефлюкс заключается в забросе желудочного содержимого в верхние участки желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы. Это происходит на фоне таких базовых нарушений, как:
- сбой сократительной способности со стороны мышечного слоя пищевода;
- нарушение работы пищеводных сфинктеров.
Нарушение является полиэтиологическим – это значит, что к его возникновению может привести целый ряд причинных факторов, которые один с другим часто не связаны. С другой стороны, такие факторы не всегда приводят к возникновению описываемого заболевания. Такие факторы разделены на группы:
- пищевые;
- пищеварительные;
- вредные привычки;
- образ жизни;
- психоэмоциональные;
- гипертензивные;
- медикаментозные.
Выявлено, что ларингофарингеальный рефлюкс чаще возникает при некоторых особенностях питания. Обычно злоупотребление такими продуктами питания, как:
- поваренная соль;
- свинина;
- шоколадные изделия – плиточный шоколад, конфеты, торты, печенье;
- газированные напитки;
- кофе;
- алкогольные напитки.
Пищеварительными факторами являются некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта. Фоном обычно становятся:
- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – формирование одного или нескольких глубоких дефектов в стенке данных органов;
- гастрит – воспалительное поражение слизистой оболочки желудка;
- дуоденит – воспалительное поражение слизистой оболочки 12-перстной кишки;
- панкреатит – воспалительный процесс в паренхиме (рабочей ткани) поджелудочной железы;
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – выхождение через это отверстие органов живота в грудную полость;
- холецистит – воспаление слизистой оболочки желчного пузыря;
- желчнокаменная болезнь – формирование конкрементов в различных отделах желчевыводящих путей;
- энтерит – воспалительное поражение слизистой оболочки, которая выстилает изнутри стенку тонкого кишечника;
- неспецифический язвенный колит – формирование язвенных дефектов в стенке толстого кишечника на фоне воспалительного поражения его слизистой оболочки.
Все три вредные привычки (курение, употребление алкоголя, прием наркотиков) в равной мере способствуют возникновению описываемого заболевания. Никотин, спиртные напитки, наркотические вещества негативным образом воздействуют на стенку желудка и пищевода: они в первую очередь нарушают проводимость нервных сигналов по нервным волокнам, тем самым провоцируя сбой иннервации, из-за чего сокращение мышечного слоя этих двух органов становится ретроградным – в противоположную от нормальной сторону (от желудка до глотки).
Образ жизни также имеет значение для возникновения описываемого заболевания. Ларингофарингеальный рефлюкс возникает у пациентов, которые:
- любят поесть перед сном;
- нарушают режим питания – не едят весь день и потом наедаются перед сном;
- едят нерегулярно в течение дня;
- после приема пищи делают какую-либо работу в полусогнутом либо согнутом состоянии.
У пациентов с повышенной эмоциональной лабильностью ларингофарингеальный рефлюкс возникает чаще – на фоне стрессов, дедлайнов, цейтнотов.
Гипертензивным фактором, способствующим возникновению описываемого заболевания, является повышение давления в брюшной полости. Это, в свою очередь, наблюдается при таких состояниях, как:
- нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются вздутием живота;
- большие опухоли;
- беременность (особенно многоплодная и многоводная);
- большой сальник при ожирении;
- гигантские кисты органов живота.
Ряд лекарственных средств может влиять на мышечные структуры желудка и пищевода – а именно ухудшать их перистальтику и стимулировать их антиперистальтику. Данное свойство характерно для таких препаратов, как:
- нитраты (препараты, используемые в кардиологии);
- блокаторы кальциевых каналов (используются для лечения патологии сосудов и сердца);
- некоторые седативные препараты;
- антидепрессанты;
- цитостатики.
Развитие патологии
В нормальных условиях у здорового пациента мышечные волокна пищеводной стенки сокращаются и тем самым перемещают пищу по пищеводу в направлении от глотки до желудка
При разнообразных сбоях мышечные элементы пищеводной стенки и желудка начинают сокращаться хаотично – желудок вместо того чтобы выталкивать частично переваренную пищу в 12-перстную кишку, выталкивает собственное содержимое в пищевод. Раздражение слизистой оболочки последнего приводит к тому, что мышечные волокна пищеводной стенки также начинают неправильно сокращаться и перемещают частично обработанный пищевой комок в глотку, откуда она попадает в гортань.
Обратите внимание
Верхние дыхательные пути не приспособлены к тому, чтобы на их слизистую попадал химус – в этом случае он воздействует на слизистую как агрессор. Такое раздражение приводит к еще более выраженному диссонансу – сокращению мышечных волокон вразнобой, в неправильном направлении.
При ларингофарингеальном рефлюксе не только происходит механическое перемещение содержимого желудочно-кишечного тракта, но и наблюдается нарушение кислотности среды. Если в гортани она в норме нейтральная, то при возникновении описываемого нарушения сперва становится слабокислой, а затем и кислой.
Сперва организм включает защитный механизм – кашель, благодаря которому агрессивное содержимое выталкивается из верхних дыхательных путей. Но затем такой компенсаторный механизм истощается, желудочное содержимое беспрепятственно попадает в просвет гортани. Также истощается мерцательный эпителий – клетки, которые выстилают дыхательные пути и реснички которых выталкивают из этих путей чужеродный субстрат. Так как химус, попав в глотку и гортань, раздражает их слизистую, со временем возникает воспалительный процесс, который при присоединении вторичной инфекции становится инфекционно-воспалительным, а в запущенных случаях – гнойно-воспалительным.
Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — это состояние, при котором кислота из желудка попадает в глотку и гортань, вызывая неприятные симптомы. Многие пациенты отмечают, что основными причинами ЛФР являются неправильное питание, стресс и избыточный вес. Симптомы могут варьироваться от постоянного першения в горле и охриплости до кашля и затрудненного глотания. Люди часто жалуются на то, что эти проявления мешают их повседневной жизни. Лечение ЛФР включает изменение диеты, отказ от вредных привычек и, в некоторых случаях, медикаментозную терапию. Важно также следить за режимом питания и избегать переедания. Многие отмечают, что комплексный подход к лечению помогает значительно улучшить качество жизни и уменьшить симптомы.
Симптомы ларингофарингеального рефлюкса
Компенсаторные механизмы при ларингофарингеальном рефлюксе достаточно стойкие в отличие от таковых, которые запускаются при других заболеваниях организма. Благодаря этому пациент с описываемым заболеванием длительное время может не ощущать даже малейшего дискомфорта, так как содержимое желудочно-кишечного тракта, которое попало в глотку и гортань, довольно быстро выводится оттуда, не успев причинить каких-либо патологических изменений.
Глотка является структурой пищеварительной и дыхательной систем, гортань – дыхательной, поэтому при данном заболевании наблюдаются два «комплекта» различных признаков.
Признаками поражения глотки являются:
- изжога;
- отрыжка;
- нарушение глотания;
- нарушение выделения слюны;
- боли.
Изжога возникает не очень часто, но регулярно. У пациента возникает ощущение жжения в горле и за грудиной.
Отрыжка не коррелирует с изжогой – эти два симптома развиваются независимо друг от друга. при этом наблюдается отрыжка кислым и/или тухлым.
Нарушение глотания возникает как результат воспалительной отечности тканей глотки, так и рефлекторно.
Обратите внимание
При ларингофарингеальном рефлюксе нарушение выделения слюны приводит к тому, что у пациента может регулярно возникать сухость во рту, из-за чего акт глотания нарушается еще больше.
На фоне нарушения слюноотделения, которое ведет к нарушению глотания, пациент отмечает, что пища словно застревает у него в просвете пищевода. На самом деле такое ощущение возникает из-за того, что воспаляются слизистые оболочки пищевода и глотки, пища буквально трется о них и создает ощущение дискомфорта.
Характеристики болей при ларингофарингеальном рефлюксе следующие:
- по локализации – по передней поверхности шеи;
- по распространению – иррадиация как таковая отсутствует;
- по характеру – давящие, жгучие;
- по выраженности – средней интенсивности, но могут усиливаться;
- по возникновению – могут появляться спонтанно, но нередко возникают после приема пищи.
Что касается признаков со стороны дыхательной системы, то они следующие:
- дискомфорт за грудиной;
- отхаркивание слизистого содержимого;
- кашель;
- изменение голоса.
Дискомфорт за грудиной возникает из–за раздражения слизистой оболочки гортани желудочным содержимым.
Так как желудочное содержимое попадает в просвет гортани и раздражает ее слизистую, та реагирует повышенной продукцией слизистого содержимого. Оно довольно легко отхаркивается, но пациент должен делать это регулярно.
Характеристики кашля при ларингофарингеальном рефлюксе следующие:
- по характеру – с выделением небольшого количества мокроты;
- по регулярности возникновения – частый;
- по особенностям – сопровождается чувством жжения, если пациент ложится.
Обратите внимание
Изменение голоса возникает при длительно наблюдающемся ларингофарингеальном рефлюксе. Сперва он становится тише, далее появляются осиплость и охриплость. При дальнейшем прогрессировании патологии голос и вовсе пропадает (такое явление называется афонией).
Диагностика
Точный диагноз ларингофарингеального рефлюкса сразу поставить сложно – для этого необходимо комплексное исследование. В диагностике учитывают жалобы пациента, данные анамнеза (истории развития) патологии, результаты дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).
Из анамнеза выясняют следующее:
- на фоне чего появились жалобы у пациента;
- как развивалась патология;
- не наблюдалось ли ее у других членов семьи;
- какой образ жизни присущ пациенту – питание, двигательная активность, вредные привычки и так далее.
При физикальном обследовании выявляется следующее:
- при общем осмотре – общее состояние удовлетворительное, но на фоне частого заброса желудочного содержимого в глотку и гортань пациент может выглядеть измученным;
- при местном осмотре – кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, язык сниженной влажности, покрыт белым либо желтовато-серым налетом;
- при пальпации (прощупывании) – в области передней стенки глотки ощущается болезненность жгущего характера.
Из инструментальных методов исследования в диагностике ларингофарингеального рефлюкса привлекаются:
- фарингоскопия – с помощью шпателя и рефлектора оценивают состояние слизистой оболочки глотки, выявляют ее гиперемию (покраснение), увеличение скопления лимфоидной ткани;
- ларингоскопия – с помощью ларингоскопа проводят осмотр слизистой оболочки гортани, обнаруживают похожие изменения в области хрящей и голосовых связок;
- фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – применяя эндоскоп (разновидность эндоскопического оборудования со встроенной оптической системой и подсветкой), осматривают слизистую оболочку пищевода, желудка и 12-перстной кишки, оценивают изменения ее рельефа, определяют наличие опухолей, после чего выявляют причину нарушения работы желудочно-кишечного тракта, которая могла бы привести к возникновению описываемого заболевания;
- определение pH в просвете пищевода – проводится с помощью специальной аппаратуры, которую погружают в просвет пищевода.
Из лабораторных методов исследования в диагностике описываемого заболевания привлекаются:
- общий анализ крови – в нем выявляют повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ (скорости оседания эритроцитов), что указывает на наличие воспалительного процесса в организме, но не указывает на его локализацию;
- биохимический анализ крови – может быть нарушено соотношение количества натрия, калия, кальция, магния, фтора, хлора и других, уменьшение количества общего белка и нарушение соотношения между его фракциями;
- бактериоскопическое исследование – под микроскопом проводят изучение содержимого глотки, при наличии инфекционного агента его идентифицируют;
- бактериологическое исследование – проводят посев содержимого глотки и гортани на питательные среды, по выросшим колониям определяют тип возбудителя, который мог присоединиться.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную (отличительную) диагностику ларингофарингеального рефлюкса проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:
- фарингит – воспалительный процесс в слизистой оболочке глотки;
- ларингит – воспалительное поражение слизистой оболочки гортани;
- новообразования – добро- и злокачественные. В последнем случае это могут быть опухоли как первичные, так и метастатические – те, которые возникли из клеток, занесенных из новообразований других органов и тканей.
Осложнения
Чаще всего ларинготрахеальный рефлюкс осложняется воспалительными последствиями, которые возникают со стороны различных отделов пищеварительной и дыхательной систем. Это:
- тонзиллит – воспалительное поражение небных миндалин и дужек;
- стоматит – воспаление слизистой оболочки, которая изнутри выстилает ротовую полость;
- тубоотит – воспаление слизистой оболочки, которая изнутри выстилает евстахиеву трубу и среднее ухо;
- средний отит – воспалительный процесс в слизистой среднего уха;
- ринит – воспалительное поражение слизистой оболочки носовых ходов;
- гайморит – воспаление слизистой, которая изнутри выстилает гайморову пазуху;
- фронтит – воспалительный процесс в слизистой оболочке лобной пазухи;
- этмоидит – воспалительное поражение слизистой оболочки ячеек решетчатой кости;
- трахеит – воспаление слизистой, которая изнутри выстилает трахею;
- бронхит – воспалительный процесс в слизистой оболочке бронхов;
- эзофагит – воспалительное поражение слизистой пищеводной стенки.
Лечение ларингофарингеального рефлюкса
Обычно необходимости для госпитализации пациентов с ларингофарингеальным рефлюксом нет. Лечение проводится амбулаторно – это значит, что пациент получает лечение в домашних условиях и периодически посещает клинику для контроля состояния (повторной консультации врача и проведения объективных методов исследования).
Задачи лечения – это ликвидация воспалительного процесса и возобновление нормальной моторики желудочно-кишечного тракта. Методы лечения при этом бывают консервативные и оперативные.
В качестве консервативных привлекают методы немедикаментозные и медикаментозные.
Немедикаментозные назначения – это:
- изменение образа жизни пациента;
- диетическое питание.
Что касается изменения образа жизни и отказа от ряда привычек, то это:
- отказ от курения и употребления спиртных напитков;
- нормализация массы тела;
- нормализация приема пищи;
- избегание наклонов;
- избегание приема пищи в положении лежа.
Основными назначениями диетического питания являются:
- исключение из рациона тех продуктов, от которых тонус желудочно-кишечного тракта может уменьшаться. Это жирное свиное мясо, жареная картошка, лимоны, шоколадные конфеты, кофе;
- прием пищи – три раза в сутки в виде классических завтрака, обеда, ужина;
- употребление пищи, содержащей достаточное количество клетчатки.
Медикаментозными назначениями являются:
- ингибиторы протоновой помпы;
- стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта;
- антациды (препараты, уменьшающие кислотность желудочного сока) – по показаниям;
- витаминные препараты – в виде аптечных комплексов для приема внутрь либо инъекционных препаратов.
Оперативное лечение проводят в таких случаях, как:
- недостаточная эффективность консервативной терапии либо ее полное отсутствие;
- ухудшение состояния пациента;
- развитие осложнений.
В основе оперативного вмешательства лежит хирургическая пластика перехода желудка в пищевод, благодаря которой можно предотвратить антиперистальтический заброс желудочного содержимого в пищевод, а далее – в глотку и гортань. Хирургическое лечение проводят такими способами, как:
- открытый метод – со вскрытием брюшной полости;
- эндоскопический метод – при его проведении в стенке живота делают небольшие разрезы, через них в брюшную полость вводят эндоскопическую технику, с ее помощью проводят пластику желудка. Данный метод позволяет минимизировать травмирование, благодаря чему сроки реабилитации в послеоперационном периоде уменьшаются.
Послеоперационное лечение будет следующее:
- перевязки;
- анальгетические препараты;
- антибактериальные средства – для профилактики и лечения послеоперационных инфекционных осложнений. Обычно используются антибиотики широкого спектра действия.
Профилактика
Основными методами профилактики описываемого заболевания являются:
- регулирование употребления соли, свинины, шоколада, и других продуктов питания, способствующих возникновению ларингофарингеального рефлюкса, при необходимости – отказ от их приема;
- предупреждение, выявление и лечение патологий, способных стать фоном для возникновения описываемого нарушения – язвенной болезни желудка и 12–перстной кишки, гастрита, дуоденита, панкреатита и других;
- отказ от вредных привычек;
- нормализация образа жизни – отказ от приема пищи перед сном, регулярное питание и так далее;
- нормализация эмоциональных реакций;
- профилактика, выявление и лечение патологий, на фоне которых повышается внутрибрюшное давление;
- рациональный прием лекарств – по назначению и под контролем врача.
Прогноз
Прогноз при ларингофарингеальном рефлюксе в целом благоприятный, но этого можно достичь только своевременному выявлению причины патологии и адекватному лечению.
Прогноз ухудшается в таких случаях, как:
- самолечение;
- возникновение осложнений.
Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант
Вопрос-ответ
Как вылечить ларингофарингеальный рефлюкс?
Лечение ларингофарингеального рефлюкса проводится под контролем врача-гастроэнтеролога, коррекция осложнений, вторичных патологий — под наблюдением других профильных специалистов. Первостепенная задача — коррекция образа жизни. Нужно отказаться от приема пищи в ночное время, снизить размеры порций.
Как диагностировать ларингофарингеальный рефлюкс?
Один из основных способов подтвердить или исключить ларингофарингеальный рефлюкс — ларингоскопия (осмотр гортани с помощью специального зеркала). Процедура позволяет детально оценить состояние слизистой оболочки рта и гортани, выявить нарушения в работе голосовых связок.
Каковы симптомы ларингофарингеального рефлюкса?
Каковы симптомы ЛПР? Симптомы включают кислый или горький привкус, жжение в горле или ощущение, что что-то «застряло» в задней части горла. Могут присутствовать хриплый голос, прочищение горла или кашель . Многие пациенты с ЛПР не испытывают изжоги, которая классически связана с ГЭР.
Какие ощущения в горле при рефлюксе?
Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — это заброс желудочного содержимого (кислоты и таких ферментов, как пепсин) в гортань, приводящий к появлению охриплости, ощущению кома в горле, затруднению глотания, кашлю, ощущению слизи в гортаноглотке.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на свою диету. Избегайте продуктов, которые могут усугубить симптомы ларингофарингеального рефлюкса, таких как острые, жирные и кислые блюда. Употребление меньших порций и частое питание также может помочь снизить нагрузку на пищевод.
СОВЕТ №2
Следите за своим положением тела после еды. Старайтесь не ложиться сразу после приема пищи и поднимайте головную часть кровати на 15-20 см, чтобы предотвратить заброс кислоты в горло во время сна.
СОВЕТ №3
Обратитесь к врачу для диагностики и назначения лечения. Ларингофарингеальный рефлюкс может требовать медикаментозной терапии, поэтому важно получить профессиональную консультацию и следовать рекомендациям специалиста.
СОВЕТ №4
Регулярно занимайтесь физической активностью. Умеренные физические нагрузки помогают поддерживать нормальный вес и улучшают общее состояние организма, что может снизить риск возникновения рефлюкса.