Гиперальдостеронизм: симптомы, диагностика и лечение

Гиперальдостеронизм – это эндокринная патология, которая характеризуется повышенной секрецией альдостерона. Этот минералокортикостероидный гормон, синтезируемый корой надпочечников, необходим организму для поддержания оптимального баланса калия и натрия.

kaliy

Данное состояние бывает первичным, при нем гиперсекреция обусловлена изменениями в самой коре надпочечников (например, при аденоме). Выделяют также вторичную форму гиперальдостеронизма, вызванную изменениями в других тканях и избыточной продукцией ренина (компонента, отвечающего за стабильность АД).

Обратите внимание: около 70% выявленных случаев первичного гиперальдостеронизма – женщины от 30 до 50 лет

Повышенное количество альдостерона негативно влияет на структурно-функциональные единицы почек (нефроны). В организме задерживается натрий, а экскреция ионов калия, магния и водорода, напротив, ускоряется. Клиническая симптоматика более ярко выражена при первичной форме патологии.



Причины гиперальдостеронизма

Понятие «гиперальдостеронизм» объединяет ряд синдромов, патогенез которых различен, а симптоматика похожа.

vysokoe-davlenie

Почти в 70% случаев первичная форма данного нарушения развивается не фоне синдрома Конна. При нем у больного развивается альдостерома – доброкачественная опухоль коры надпочечников, вызывающая гиперсекрецию гормона.

Идиопатическая разновидность патологии является следствием двусторонней гиперплазии тканей этих парных эндокринных желез.

Иногда первичный гиперальдостеронизм вызван генетическими нарушениями. В некоторых ситуациях этиологическим фактором становится злокачественное новообразование, которое может секретировать дезоксикортикостерон (второстепенный гормон железы) и альдостерон.

Вторичная форма – это осложнение патологий других органов и систем. Она диагностируется при таких серьезных заболеваниях, как цирроз, злокачественная гипертония, ХПН и т. д.

К числу других причин повышения продуцирования ренина, и появления вторичного  гиперальдостеронизма относятся:

  • недостаточное поступление или активное выведение натрия;
  • обезвоживание;
  • большая кровопотеря;
  • избыточное алиментарное поступление К+;
  • злоупотребление мочегонными и слабительными ЛС.

Если дистальные канальцы нефронов неадекватно реагируют на альдостерон (при его нормальном уровне в плазме), диагностируется псевдогиперальдостеронизм. При данном состоянии в крови также отмечается низкий уровень ионов К+.

Обратите внимание: есть мнение, что вторичный гиперальдостеронизм у женщин способен спровоцировать прием оральных средств контрацепции.

Врачи отмечают, что гиперальдостеронизм, или синдром Конна, представляет собой серьезное эндокринное заболевание, характеризующееся избыточной продукцией альдостерона. Основные симптомы включают высокое артериальное давление, слабость, головные боли и мышечные спазмы, что связано с нарушением электролитного баланса. Для диагностики этого состояния специалисты рекомендуют проводить анализы на уровень альдостерона и ренина, а также использовать компьютерную томографию для оценки состояния надпочечников. Лечение может включать медикаментозную терапию, направленную на снижение уровня альдостерона, а в некоторых случаях — хирургическое вмешательство для удаления опухоли. Важно, чтобы пациенты находились под наблюдением врачей, так как своевременная диагностика и адекватное лечение могут значительно улучшить качество жизни и предотвратить серьезные осложнения.

100.05 Синдром Конна: диагностика и лечение. Эндокринолог Смирнов Виктор Владимирович, клиника МЭДИС100.05 Синдром Конна: диагностика и лечение. Эндокринолог Смирнов Виктор Владимирович, клиника МЭДИС

Как протекает патологический процесс?

Для первичного гиперальдостеронизма свойственны низкий уровень ренина и калия, гиперсекреция альдостерона и высокое АД.

hyperaldosteronizm

В основе патогенеза – изменение водно-солевого соотношения. Ускоренная экскреция ионов К+ и активная реабсорбция Na+ приводит к гиперволемии, задержке воды в организме и повышению рН крови.

Обратите внимание: сдвиг рН крови в щелочную сторону получил название метаболического алкалоза.

Параллельно снижается продуцирование ренина. В стенках периферических кровеносных сосудов (артериол) накапливается Na+, в результате чего они набухают и отекают. Как следствие, возрастает сопротивление току крови, и повышается АД. Долгая гипокальциемия становится причиной дистрофии мускулатуры и почечных канальцев.

Na-aldosteron-K

При вторичном гиперальдостеронизме механизм развития патологического состояния – компенсаторный. Патология становится своеобразной ответной реакцией на уменьшение почечного кровотока. Имеет место повышение активности ренин-ангиотензивной системы (вследствие чего возрастает АД) и повышение образования ренина. Значимые изменения со стороны водно-солевого баланса не отмечаются.

Симптомы гиперальдостеронизма

Избыток натрия приводит к повышению артериального давления, увеличению объема циркулирующей крови (гиперволемии) и появлению отеков. Нехватка калия становится причиной хронических запоров и слабости мускулатуры. Кроме того, при гипокалиемиии почки утрачивают способность к концентрации мочи, а на электрокардиограмме появляются характерные изменения. Возможно появление судорожных приступов (тетании).

Признаки первичного гиперальдостеронизма:

  • артериальная гипертензия (проявляется повышением АД);
  • цефалгии;
  • кардиалгии;
  • падение остроты зрения;
  • нарушения чувствительности (парестезии);
  • судороги (тетания).

Важно: у больных, страдающих симптоматической артериальной гипертензией, в 1% случаев обнаруживается именно первичный гиперальдостеронизм.

На фоне задержки жидкости и ионов натрия в организме у пациентов появляется умеренное или весьма значительное повышение кровяного давления. Больного беспокоят боли в области сердца (ноющего характера и средней интенсивности). В ходе обследования нередко отмечается аритмия и тахикардия. На фоне артериальной гипертензии падает острота зрения. При осмотре у офтальмолога выявляются патологии сетчатки (ретинопатия) и склеротические изменения сосудов глазного дна. Суточный диурез (объем отделяемой мочи) в большинстве случаев возрастает.

utomlenie

Недостаток калия является причиной быстрой физической утомляемости. В разных группах мышц развиваются периодические псевдопараличи и судороги. Эпизоды мышечной слабости могут быть спровоцированы не только физическими нагрузками, но и психоэмоциональными  стрессами.

В особенно тяжелых клинических случаях первичный гиперальдостеронизм приводит к несахарному диабету (почечного генеза) и выраженным дистрофическим изменениям в сердечной мышце.

Важно: Если нет сердечной недостаточности, то при первичной форме состояния не возникают периферические отеки.

Признаки вторичной формы состояния:

  • артериальная гипертензия;
  • хроническая почечная недостаточность (ХПН);
  • значительные периферические отеки;
  • изменения в глазном дне.

Вторичная разновидность патологии характеризуется значительным повышением АД («нижнее» > 120 мм.рт.ст.). Оно с течением времени становится причиной изменений в стенках сосудов, кислородного голодания тканей, кровоизлияний в сетчатку глаза и хронической почечной недостаточности.  Низкий уровень калия в крови выявляется редко. Периферические отеки являются одним из наиболее типичных клинических признаков вторичного гиперальдостеронизма.

Обратите внимание: иногда вторичная разновидность патологического состояния не сопровождается повышением АД. В таких случаях, как правило, речь идет о псевдогиперальдостеронизме или генетическом заболевании – синдроме Барттера.

Гиперальдостеронизм — это эндокринное заболевание, которое вызывает избыток альдостерона, гормона, отвечающего за регуляцию уровня натрия и калия в организме. Люди, страдающие от этого состояния, часто отмечают такие симптомы, как высокое кровяное давление, головные боли, мышечные спазмы и усталость. Диагностика включает в себя анализы крови на уровень альдостерона и ренина, а также компьютерную томографию надпочечников для выявления возможных опухолей. Лечение может варьироваться от медикаментозной терапии, направленной на снижение уровня альдостерона, до хирургического вмешательства в случае наличия аденомы. Многие пациенты отмечают значительное улучшение самочувствия после начала лечения, что подчеркивает важность своевременной диагностики и адекватной терапии.

Заболевания надпочечников-диагностика и новые возможности в леченииЗаболевания надпочечников-диагностика и новые возможности в лечении

Диагностика гиперальдостеронизма

Для диагностики различных типов гиперальдостеронизма применяются следующие виды клинических и лабораторных исследований:

  • ультразвуковое сканирование;
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • анализ крови «на биохимию»;
  • анализ мочи;
  • сцинтиграфия;
  • селективная венография.

analiz-krovi

В первую очередь изучается K/Na баланс, состояние ренин-ангиотензиновой системы и выявляется уровень альдостерона в моче. Анализы проводят как в состоянии покоя, так и после специальных нагрузок («маршевая», гипотиазидная, спиронолактоновая).

Одним из важных показателей на начальном этапе обследования является уровень адренокортикотропного гормона (от АКТГ зависит продукция альдостерона).

Диагностические показатели первичной формы:

  • уровень альдостерона в плазме относительно высокий;
  • активность ренина плазмы (АРП) снижена;
  • уровень калия понижен;
  • уровень натрия повышен;
  • соотношение альдостерон/ренин высокое;
  • относительная плотность мочи низкая.

Отмечается повышение суточного выделения с мочой альдостерона и ионов калия.

О вторичном гиперальдостеронизме свидетельствует повышение АРП.

Обратите внимание: если состояние может корректироваться введением глюкокортикоидных гормонов, практикуется т. н. пробное лечение преднизолоном. С его помощью стабилизируется АД и устраняются другие клинические проявления.

Параллельно проводится изучение состояния почек, печени и сердца с помощью УЗИ, эхокардиографии и т.д. Оно нередко помогает выявить истинную причину развития вторичной разновидности патологии.

Как проводится лечение гиперальдостеронизма?

Врачебная тактика определяется формой состояния и этиологическими факторами, приведшими к его развитию.

Пациент проходит комплексное обследование и лечение у специалиста-эндокринолога. Требуются также заключение нефролога, офтальмолога и кардиолога.

Если избыточное продуцирование гормона обусловлено опухолевым процессом (ренинома, альдостерома, рак надпочечников), то показано хирургическое вмешательство (адреналэктомия). В ходе операции пораженный надпочечник удаляют. При гиперальдостеронизме другой этиологии показана фармакотерапия.

Хорошего эффекта позволяет добиться низкосолевая диета и потребление богатых калием продуктов.  Параллельно назначаются препараты калия. Медикаментозное лечение предполагает назначение больному калийсберегающих диуретиков для борьбы с гипокалиемией. Оно в том числе практикуется в период подготовки к операции для общего улучшения состояния. При двусторонней гиперплазии органа показаны в частности Амилорид, Спиронолактон и препараты-ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

spironolakton

Гормональная терапия (при формах, корригируемых глюкокортикоидами) предполагает получение пациентом Дексаметазона или Гидрокортизона.

Лечение вторичного гиперальдостеронизма обязательно включает терапию основного заболевания. В ходе курсовой терапии регулярно проводится мониторинг содержания калия в сыворотке и снимается электрокардиограмма.

Если причиной патологии является стеноз почечных артерий, практикуются реконструктивные вмешательства и стентирование пораженного сосуда.

Важно: При злокачественной опухоли прогноз обычно неутешительный. В остальных случаях ранняя диагностика и адекватная комплексная терапия дают хорошие шансы на выздоровление.

Первичный гиперальдостеронизмПервичный гиперальдостеронизм

Как предупредить гиперальдостеронизм?

Для профилактики развития и прогрессирования патологии важна регулярная диспансеризация людей с выявленными заболеваниями печени и почек, а также артериальной гипертензией. Они должны неукоснительно соблюдать предписания лечащего врача и придерживаться низкосолевой диеты. Целесообразно также потребление продуктов, богатых калием.

balans-natria-kalia

Список продуктов с высоким содержанием калия:

  • курага;
  • изюм;
  • чернослив;
  • фасоль и другие бобовые культуры;
  • картофель;
  • морская капуста;
  • кедровые орехи;
  • арахис;
  • фундук (лещина);
  • грецкие орехи;
  • горчица.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

Вопрос-ответ

Что характерно для первичного гиперальдостеронизма?

Главный симптом заболевания — стойкое повышенное артериальное давление. Также пациенты жалуются на сильную жажду, обильные мочеиспускания. Для первичного гиперальдостеронизма характерны периодические приступы судорог в разных группах мышц, онемение и мышечная слабость, порой приводящая к полной обездвиженности.

Как лечится гиперальдостеронизм?

Лечение гиперальдостеронизма Идиопатический первичный гиперальдостеронизм: по мнению большинства медиков, здесь применима консервативная терапия с применением верошпирона с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, блокираторами кальциевых каналов.

Как лечится повышенный альдостерон?

При повышенном уровне альдостерона могут быть назначены спиронолактон или эплеренон, лекарственные препараты, которые блокируют действие альдостерона, чтобы проверить, вернутся ли уровни натрия и калия к норме. Врачи также определяют уровни ренина.

Чем опасен гиперальдостеронизм?

При высоком содержании натриевых соединений и одновременном снижении солей калия артериальное давление резко повышается. При этом почки перестают вырабатывать ренин в качестве компенсации. Нарушение водно-солевого баланса приводит к серьезным осложнениям вплоть до сильных судорог с остановкой дыхания.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проверяйте уровень артериального давления. Гиперальдостеронизм может приводить к повышению давления, поэтому важно следить за его показателями и при необходимости обращаться к врачу для коррекции лечения.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как усталость, мышечные спазмы и частые головные боли. Если вы замечаете у себя эти проявления, не откладывайте визит к врачу для диагностики и возможного обследования на гиперальдостеронизм.

СОВЕТ №3

Следите за своим рационом. Ограничение потребления соли может помочь снизить уровень альдостерона и улучшить общее состояние. Обсудите с врачом, какие изменения в питании будут наиболее полезны для вас.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте результаты анализов. Если вам назначены анализы на уровень калия и альдостерона, обязательно проходите их и обсуждайте результаты с врачом, чтобы своевременно выявить возможные отклонения и начать лечение.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации
Политика конфиденциальности
Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироватсья со специалистом
Made on
Tilda